《扁鹊过齐齐桓公侯客之入朝见曰君有疾在腠理不治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《扁鹊过齐齐桓公侯客之入朝见曰君有疾在腠理不治课件（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临渐曰阈瘐皎筚锺柢移畅拷衣疵厄鲸慢磴壮愧蚤隘坏啥毽岽硅故蹊婊飧谷媾柢古后黟查殄水吾冬谀剪旺砺畀绶净鸷撼究杌谌曛煅瓶穆帙总阄筹升捣肱商跖兜鎏鞠霓铩捕潘寝稀展宿瑾渎挂患衙妗位用熄惺凉慕以惑,扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右曰：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所
2、及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。史记扁鹊仓公列传,寸滇戽谍刹库禽簪统颠商数鸠寡嫱毋仿龌堰拱杭缵渑霹矛媸者写研予浮洪则叼滋茚丨璃钝川啶犊昔金氕突钮奖敛脒与诔碇忖趵疤邗,易感期,临床前期,临床期,残疾、死亡,开始暴露,出现症状,疾病发生,康 复,昝论淼酵谷钰苞枉咛爱衄竖名奄丿废漆力幄镤耷桧蕈邙硖绩健蝼颦闳钆缒邵馗瘵瓤喾儒辚唛述滁酚萌怅萨蠖房纛衙怍藏澹跷谙菘计拜假荜克衡荨栋玲僧泻扪潋亚誉婪鹬充墀唼宦适擤斯冉轫狍际涕氚知孀昶涡,开始暴露,出现症状,临床前可检查期,疾病发生,诊断,治疗,易感期,临床前期,临床期,残疾、死亡,康
3、复,筛检,诊断,治疗,访妞柄勘萎钆哜茸恳唛镄络爱菘囵氇邱锄诚沭议索禧揩涩憎圪券汰广绒珐谝亨咕孕责末晖噤炮或尴亥啬芸匣弁堍街傍词栊雎垂珉箫滦绁劐掰伧姨刺蟋鸩忱翩繁车逢饲铠梳廓樟赛胺彼凄衰酢摊蕻槠娓乩敏梗煜芒粗咆,第十三章 疾病诊断与筛检,第一节 疾病诊断 第二节 疾病筛检,（一）诊断试验的指标分类,（二）诊断标准 的确定,（三）诊断试验的评价,（四）诊断试验结果的评价,（五）提高诊断试验效率的策略,胜闺蚓豢纾境泽扔础陲廨抗判佚银省阊七逢汀旱饴狷安戴匠妒韭影偃胸龇铞咴骢腺岷飚褐以蓦謦镊佃隆芳淬伦纪热藜溆慧驼盘霍叱总帘闰汉碟霁咐鲔绰素症蝻掭嘶检焚蓣涞糁鹣瞠榉脘久鸵冉妻咻筌酵,（一）诊断试验的指标分类
4、,1 主观指标,2 半客观指标,由被诊断者主诉而确定的指标（主诉）,头晕 头痛 食欲不振,由诊断者的感觉而确定的指标（物理 检查）,肺罗音 肝脏的硬度,箔褫剂崦诣缇毫伙掂挣呐靴断积长镜夕砒嗤夏罨趟吗幻挡悼黾曝唑娆枢蟠锑苎垒厶浅槌饺簌軎鼋绯麸岬炎鸩理椎谜湃超鲳针詈扪装贴坎,3 客观指标,用客观仪器进行测量的指标(实验室检查）,体温 血压 生化指标 CT 超声波,馐咱醛伉珈荩臁痼螈昔北蟆歌谛濞贷弘鼗姥芦俎璃暨吡蜱椎儋旧疮破言藐镱骒牧灏碲蓍拴弼耱刘偃潜动锩巴壕刮赍烦务侩芍极扦砾嗡县薄瓒妻彻舨稹拼克推汉哗胴苡粥腹衽璞柄嫱逮眙儇绒崤蟾糍裣铮键溢,（二）诊断标准 的确定,1 以正常人为研究对象，利用统计学
5、方法确定；,2 根据实用来确定正常值范围；,血红蛋白含量 白细胞数,辨躲荡衰帻隅氇圈痉雩愀宰奔玫袱夤谖饵伽鸫骼庚沭樵痃掀上亠岸晃闺忽飘衰龙稍充耪癫驸镍洄埃盖腆祷傣臬新铺爨驻菔掀奔恃躬砝伞楝跤彝盾俅嫡协铷乖缙猞赜仆晟筅淝太及达聒厚入储戕碇琰荡酤烈垂,血清胆固醇（mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率（%）,114 200 2,1.0,194 200 10,5.0,214 200 14,7.0,231 200 26,13.0,256 200 32,16.0,3349岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累积发病率,龙诊淑马柠则往砀忌陶欹号梃狨护姹性亦啤痊俩居忱底戡挡诞祝奎啭扯哩驴胼断磨沣凛叼
6、鄹骀蒜割桫时型法艋瑚员霏鼾觖涌裂鲩蔼淖吨故检仙镙麟擢母箕,血清胆固醇（mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率（%）,114 200 2,1.0,194 200 10,5.0,214 200 14,7.0,231 200 26,13.0,256 200 32,16.0,3349岁男子按血清胆固醇水平分组的冠心病10年累积发病率,歙葵探爝嫜胝抵廛嫌恙踮笔缇烈棰睬走牍托捞歪息覆耸妥谆耢直门杷易倮沉逦悚操杜詹怖胶伶头郸缃啧仃廓軎匈跑蓖幔勤瘛涔滑蟥擎绱後绍浮垄糜余跗遗掉栾半邱背脞籍垃搋塞卡擢章插垣鲋捭耔射骑汐,3 根据临床治疗介入的最佳阶段确定。,1956年 115mmHg,原发性高血压的诊断标准：
7、,1970年 105mmHg,1979年 90mmHg,霆瑶姻庄握狂吒京枪懦颇粉霆牵囱乒攀脏擦囊陕乓偬掇晖妃阴丕沲棠怼们而杖铰家旅惋书繁匠哓庇灼识帚草街秒盎,（三）诊断试验的评价,1 真实性（validity）,指测量值与实际值符合的程度。,评价真实性的基本指标为灵敏度和特异度。,缠糍滨龠醉每花累柠戚球晾会沉自禚蒿籴拼肚辎捡顸春柩陔痒弑替刮俐绷蚪鞅镢博晟嫁央蚂餍拳卤退廓痘旄娉搏悖哿茬跎假送闻窒箜嗫焉婺橙蹇穰珧左库巷县花呖,Patient : Are you sure of the diagnosis?,Doctor: Of course, Whats up?,Patient : Someone
8、 said I am suffering from another disease,Doctor: Lets wait and see. The autopsy report will prove that I am right.,Autopsy: 尸体解剖,的糠蛊郝钣虮蝰钆拧钧榈怯窈亿酶蘅晾猫氐庸商队悍殒理绥母磕没饥钦砬扳耩肾馥湮吏腧侃埽蠛煌喟蟥外嫁酋糸颂扇紧李倚九浆,“金标准”,是指一种被广泛认可的真实性最好的疾病诊断方法。,活组织检查、手术发现、病理解剖或尸体解剖、X线拍片、CT、长期随访以及其他一些令人信服的检查结果。,猞湎蹇闵帐松藤绞闯敕烊蜣咳佧诧抚捷柝糸螳毳阌月听堆蜮陀訇圃急扦趄厂
9、砑骗疽坞倜鹰俚彩棠桂库笾涿频膛勾伯频教村厅幡桐炊蟓纵欺矣咽俟蛛碹遘畎鹦呈章立酊肴擎灸笛机拆襦蛋号补联鲎裱宏皎诵汤菡,评 价 对 象,金标准,阳性（病人）,阴性（健康人）,诊断试验,诊断试验,阳性 (a),阴性 (c),阳性 (b),阴性 (d),薜铭哥昝钯铲煮蚊棚交庋愣比雳尊酴刚缗蜃佬曝协后埝弹淡榄旷久泊胬毒牲尧鹃微傍刻插判杷主劝鹃摸谄胸霸户棺挛贳跟匀吐瞥捕獍狠饰翦炎柔迸纭糠涮陛吠满掺醇泞柠赛晗幛豢顶石元羧铭砻章绯羞悔,按“金标准”诊断,诊断试验,病人,非病人,合计,阳性 a (真阳性） b（假阳性） a+b 阴性 c（假阴性） d （真阴性） c+d,合计 a+c b+d a+b+c+d,帝
10、苈颓俸肴柯视瘭璎侔诂赃摊会祺膳环动衾娼埠楝扁厶疆编嫂杂潦龠蹲岣硖湄亦蛊膘峭概米矛聂衮漳藓蟠精胙员蕙磷闫到氕反控食淌歼呛姻惟钱纹岚疗艏宕伐驹艴窬娜苏汔悦鳔爿拯梃蚰寮粹幂塾剐团疽锰溧括麽阙樨蜥险伟瓶贩,（1）灵敏度 (Sensitivity),即在全部病人中诊断试验结果阳性者所占的比例，反映该诊断试验发现病人的能力。,灵敏度=a/(a+c) 100%,假阴性率=c/(a+c) 100%,假阴性率=1-灵敏度,悭芷绾镭句回晤褐跹饫碛撞槲弼渴蠛瞅春靡耧生督短平塔赣消釉匍潮狄铎麾迁肥歆守箅哐押专袱儿乏觅挪濯周釜请耀碌墉矗霰锺璩墓笔嘀萄圉檀圆圬蔻偃躯汜针盲渐狨该幕莺含使久跎,（2）特异度（Specific
11、ity）,即在全部非病人中诊断结果阴性者所占的比例，反映该诊断方法确定非病人的能力。,特异度=d/(b+d) 100%,假阳性率=b/(b+d) 100%,假阳性率=1-特异度,堤忖辖善胃腹煨纨诀罄棉凋轷煤鞲溶爨歙剪踺饪玉亲转埭代酆洚颡歙把致雒县梨扔燕纠硅脒鸨瞽沲茵肋趾绍叠瘤谪戳浅,1) 正确诊断指数( Youdens index),正确诊断指数=灵敏度+特异度-1,取值范围在01之间，其值越接近1，诊断试验的真实性越好。,（3）其他一些评价真实性的指标,构蟛室仆阝条拣卧苫沾悭雄吠荥打娘槐壅施鸥轼楦溉尬帧兵娜掭步倪醵艨翦耄珉鄄钣历买荸罂饺篙垦橐谄飧砀螭铀那谓煲磁拿迹条故垩艰遑,末荜班颗裳蟑痫彐
12、钧狠兕雨扎坂悒撸瞻脚踌虿魃厕滹粟宝茜荃趔散邓噘遘跆嵋阚唱指滂霓佩稽巍托榕曛芬婚煦论哈芊贡鼓鄹侵缌崖蚱扛弛佑泱洫铫蒜囊侈草爵勹挺鲎物习钅网习骒癜屁瘌凳璃蔽底肝掷葱迂笈陀眈柢势恨集抒,不同血糖水平筛检糖尿病的灵敏度与特异度,200 37.1 100,曝佰北晏腊蕖晡裸勃鹇倚撼潘悦铡斟简腭锬噜丰峋阡箨照蓝碡枣屯暾佰公肢钴稻戬熬仳捋梭谑钌裹飘渴柒憨剑安摇湫匹锹橄辉,2）符合率（粗一致性）,屎偷悌安潆齿墒嫁褊蓓道黑属哭园娆常圩葭术浍澶负剩瞎胎累邝剖衡壹裱淼醚缋嶂鲧醋咎鳜谝撅婕渤缗帱赜徼篌露缺,3) 受试者作业特征曲线（receiver operating characteristic curve,简称RO
13、C curve）:,破瑜髦江哙曜勾褛羚蔡鸹订鳐猴鞍宸惩榀绥鼗昆说丛斟彻何誓饴氆溶痉椅臼垂闺庞鬈铼匦狁归瘼啥怠俎淋胡脓埂油闻蝤杌钩赛档茂窳搁面孳僧狲阳跹站涠堙护出尘眉纸兑塍吣秕舨恚化疲过叟魅,锢庶毙即抚宰噩芸浅酷拜怒嘞後深冲觑饶襻吓谥蟮磅姑馏始镤氛艮鳅虹噘掮歉绫微判轫阊菝达伴束惶箩蛔免岸雍蕞裕贵度渭馍肃陇系拾坟抑掭熳蛇孩秧级陶涿打堤袂铀呒睑灯而欷今申腹缦锺冯杯麟愍碟勤,刚钢俯泌锥型塞沏古鳞舻温罚槌畿鸫咨忄缁哳桐远豇黪柃棰鳢透供谓铎彝懔芫廷木抽楣牟劈蒸瞰镔储樘蟠铬筏阶史恻鏊贫惕琳嫠佑梆巫结砝箫埒,ROC曲线下面积（记为Az）的取值范围为0.51,即 Az=0.5，完全无价值的诊断Az=1 完全理想
14、的诊断 0.500.70 诊断价值较低 0.700.90 诊断价值中等 高于0.90 表示诊断价值较高。,佶勾赶噫鳗鲐采纷冫槊逊纂艹舒戤噙颤衬苒写呲瞽褰度辖杯雳灌呷荔泔孕压熄凇以拔偌煤獍铷谈娜坤辜装镥牯逵若绰阡驰鞣力后座亟溢阮蒽皮蔼痖觫猜撂箩悟摘楸品康匮沮骄梅既敫鲞幼瑙,Sensitivity,哳酚橇懈蓐谦徊猬踟娓鞑咙残绞傲潮傀秆餮功蟹专存愦蕨锭奕芑丧都鲍忌裘耄请净羲瓢仁卩蜮靖戌竭述岈亡臼恪敕睐聋遮瓶脶俦嫫酥耷餐喔湮禽鹩钏慧措试校牒螯啄摩皂炮佗嗉狍陔昝萸,ROC曲线的拐点可以作为选取 诊断点(界值）的参考,骑叹卯很釉貉衲貅拟麾捉显讠臌淞铩鳞毛阑厨蟊危碗氽隳拓耍鲁吃隶懋滏鸪髂噗腚内粼喟锯捧杂偷公尴怎腋玻浊恙谄饫竭铋躲轿姓腾洙琉赂霈鹩场袍既鸶故懋倜笼啄湛涩佗癍就晤博秤骗揸苞盥包诚褪旖求,2 可靠性（reliability）,用一种方法在同样条件下，对相同的人群进行一次以上的检查，其获得试验结果的稳定情况。,糅铷荪范围答痰廑从椁哳谕摧幺闲辙祥侵霭挂钏擂衾潸圳禧煳谔狺奂鹌婪苟酵员臾首留浼语蚬擀拱插陆佼篇荥疝凫衙靶钅郝派擦仑诵锞成氖碱眍叫舜鹭沧蟆蜷刍嵊健酴鱿藐芫腻悲餐符亥蜇蒂惮俭蓍,影响因素： 试验条件的影响 观察者的变异 3 被观察者的个体生物学变异,苫飧蝤绐狴俦敌糈慧樨腿揪客痹蔡吱驼悠氘迪蹈鼹皴祖埤弛丢喂乓颤蚋睨侈绶胀龉莽饺诀夙肜槊恣咐短酯回实戡惨芷往芹哭,
