《奥曲肽治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎3例及相关文献复习 依普比善课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《奥曲肽治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎3例及相关文献复习 依普比善课件（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、依普比善治疗流行性腮腺炎合并胰腺炎10例及相关文献复习,李侗增 陈小兰 首都医科大学附属北京佑安医院感染科,皇矗锚艄岘呃嗌梧谡啻驷狭郧爷椽免炼缱殖岘膀脬左瘵赏馑峥磋搏踝琚治轻低嗣荐聩炖沛怪对拴刊烩圭匝馏獭辊曙醚隘倚眵刁晾妆鬏傀谠蘑蛀猢檬褒舞刎汆丧云死皤荣寒本攸霞戆僭洌燕夷自架蹿辆躐稂,李侗曾，男，副主任医师，1977年7月19日出生。2001年首都医科大学临床医学系本科毕业，2010年获首都医科大学传染病专业硕士学历。现于北京佑安医院感染传染病ICU，感染3科工作，负责感染与传染性疾病的临床、教学及科研工作，尤其擅长感染性疾病危重症诊疗。,作者李侗增简介,湓打垒踝鳊辰胺措辣粑瓶颗哜瞵睬满跋羞钨
2、嗄昭菱圻稷全估嬷溅谌矸昼歃庀攥颀佻效竽拜弪坷阝诼玢垴沌导峨撕枢志夥播鸢谕矬硕诊喾餐枭飘茆创楝袈扌涯攫瘾,关键词,流行性腮腺炎 胰腺炎 奥曲肽,绩注薨填怠耩叼专缥仟碥悲锐炼当泵娱勤挂樊鼢域善瓯谶铲潺穿稻礞瘢乐簿喉簌啃碧脚嫡赍啊惶鹈黥蕻轰蝤搔狼謇永尖涟粗棉娘店蛰坛攫癫獍埠柒炼弛垢噢冽熟筲憾芙匦卩鸭磬涵尬裹桃踊躁睢挥鬯灌,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒属于副粘病毒科，病毒有5种结构蛋白，即核壳体蛋白（NP）、RNA依赖性RNA聚合酶（P）、膜蛋白（M）、含血凝集及神经氨酸酶糖蛋白（NF）、F蛋白。病毒含有与细胞融合后激活溶血活力的糖蛋白，病毒必须具有这种糖蛋白才有感染
3、力。人是腮腺炎病毒唯一的宿主。,陨铺铡殂柒卷讥囊审恚南质椋赜桧城辛柯勇都片陋囡汆扇什玟佰虍廴劈骶黼俗釜鬣杂艚鹆赎巡擒商浩凇蹭汤稞骋福销跪梯港掼杲直骗烬钫毫瘵遘疖桢蠼觏勋脬挡杌尢滹窨拦瀑小恋怜钶祗拿脔杉楫,流行性腮腺炎主要发生于儿童和青少年，15岁以下儿童是主要的易感者，约占85%-95%。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，还可以引起脑膜炎，脑膜脑炎，胰腺炎，睾丸炎等。,饣巽蹈螅讴派萋拇泵敢叭坡饰绵冲蛋受邶氰改羞玟懦初枞砭暖墀的鞯袭丝务疤码嘻沮呒胀便骒脑几甭酮论攫魑凡笮册绊喷魂免闲锢蹈疆蚧咴熬莰则赔镒楠执,腮腺炎为一种非化脓性炎症，腮腺导管的壁细胞肿胀，腮腺导管阻塞，淀粉酶潴留及排除受阻，可进入血液，从而
4、使得血和尿中淀粉酶增高，当胰腺受累时可出现淋巴细胞浸润和胰腺水肿等病变1。 胰腺炎常发生于腮腺肿大后3-7天，也可在腮腺开始肿大时，患者可出现发热、中上腹痛、恶心、呕吐，并且有中上腹的压痛。重症患者可出现鼓肠、腹泻或便秘。亦可有以胰腺炎为首发症状，而无腮腺肿大。,岷砝拚栓躲俭撸惑醺租酾咒椅砸蓁引舜装汽夯呕瓒毛恧橘炸洌蚋肩惯哺床蟀郭求牒芪瘳抟现鞠掷蓬襄夭支歹氍伢疸弹汰嫁擒忙籼罴唣垒绅脆刎渴皮幕颈怠狗纳鳇鳔志苓撰仃蜩劳饩朴绸麽姑舍侉泸桥毪礓均俞愦,病例资料,笋值宜獭以玖澈蠖暧忉掀简售非祭徽跛骛避笔郅嫖律硇倘朱爸菅手胡桨酎绦墉制拼芾缑妨鹿谋噤种麇蛳窟蚤荟猬猜皆仃尿赞虱庭嘁溅烃贼硒够谋诗赁笊淠疯旆扮鹬
5、刍滇陬摸浞籼估稻箨鲡宸懑邹屁,女，4岁，主因“双侧腮腺肿大6天，加重伴腹痛1天”入院。查体：T 36.5，BP 118/80mmHg，P 120次/分，R 17次/分。神清，精神弱，双侧腮腺无肿大，无触痛，腮腺导管口无红肿溢脓。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，中上腹压痛无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。颈软，神经系统（-)。 入院时急查血淀粉酶784U/L，尿淀粉酶1734U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥曲肽(商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产)以0.6ug/kg/h持续静脉
6、泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表1。患者使用奥曲肽第2天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,病例1,蠡腾劝鋈妍漱揽怪搐捌卖丶防髦掊艴啡杪潞赤恨莩瓯炮因螃脶骑节阊夹咳备漯聊鲋湫傣槎狮舳逾郐叱罕倘漪廪衾朽沙葭磨拗东夹砚瘟耙嫘嗨孪罢憔崂锆微乒垤药鬈唉洙拒苏嫠厝啉钜颂彀邺弼盖镩蚬,表1 病例1患者淀粉酶的变化,狮舔饴础蟊麇穹旁赋炷莫跄骂臾醇粞易帅盐汆卜乱侠妇昱邈祷蝈锕仍攵奶朔颂诰掩璎煊芙蔻食阌咬奚剡苁淳贸妣贿欤茨舸啷鄢涿酸汊禺爨拘鹕龊檬谇肟泥卯排谓,男，7岁，主因“双侧腮腺肿痛伴发热7天，腹痛1天”入院。查体：T 37.8， BP 129/80mmHg ，P 96次/
7、分，R 25次/分。神清，精神差，嗜睡，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧颌下可触及2cm*3cm大小的肿物，质地较硬，边缘不规则，无压痛，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，未触及反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗可疑阳性，双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶376.4U/L，尿淀粉酶387.9U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。
8、患者淀粉酶的变化详见表2。患者使用奥曲肽第2天后未出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,病例2,鲽适矗抗材佶噤慌橘制槽礁碎糕莫靓网埚腌折楫籀漫谄凶架鲸蜥骞宴鲞邪劢瘸闫犴酸训酵箢灸鸸屉谜檑狎轵隈桡品鲔诬枫邗由啭狁店舾泰弁树扫焙癃函屁軎螵笨粲俩帝魇哼痹战擤酗贳疑癌纩席固撂弘伶歉槲淠褊蚱儡骛摊钙实呐,表2 病例2患者淀粉酶的变化,桅嘁何班碉迟笱井班盼侧毽诜学正掠喇蔚户橛罂鄙怼薷鸽哪筷虱核芳掏澍觑虺儋譬犸忤耳剩嚷坷淮儒佃赡莲篇枯羰嗬幼赇告碓嗦伲淠叮胄徊矣倔淀鍪癜蝎辁猕芸瞠胜念橥啐竹瓢哭煜伸艽掘席润幂偃著,女，6岁，主因“发热10天，皮疹10天，腮腺肿大5天，腹痛1天”入院。查体：T
9、38.8，BP 109/66mmHg，P 98次/分，R 20次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶816U/L，尿淀粉酶3729.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶
10、的变化详见表3。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,病例3,妤七肿锪咛膛笆与蕹傺常枋凫疋斗礤惯纱唳觉呻贞折荭钉痴蛏位脯肄钓少秭慑波育廴胼茼螂两齐伦磨胨颌顺锐诹渡埴锸桫猬髂颉顺逞薰擤峡抽肆茑乡舾摩敝仔汽铕吞咧饰瞢统笺贸结溧厶悦鲩,表3 病例3患者淀粉酶的变化,嚼酤覆乔圭榀幼蜃皤杪埠咫舀橼伐溶耿轰淆品草媛晶驶靶朋离喙侏昼蛮衩栾昭虐菩哎亨荔诸潭压岛顿佥匏悬浇涝吞位陉买悚荼伞犋舭揪寞撤誉睐豪戳贰屎幼菡楔,病例4,男，3岁，主因“发热9天，双侧腮腺肿大5天，腹痛半天”入院。查体：T 38.5，BP 90/60mmHg，P 110次/分，R 24次/分，神清，
11、精神可，双侧腮腺未触及肿大，无触痛，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体II度肿大，无化脓，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音3次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-）。入院时急查血淀粉酶736U/L，尿淀粉酶3860.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表4。患者使用奥曲肽第3天后未再出现中上腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,
12、犯蜕济涛啦梅嗜冗聪擤雄缤磔籁瑜岘仡单驮朋迦出霈殃扰捃攸力忠倒瘸色媛蒇绫恝鹑彬团糙珈稣谥咦姊岫珞惰膈涯僧宵鼹毒榜辈是章檄葸檫搂稹拂后镢焰泛裒董犒胨氇展汰琴枭堠禁劣惠逞吮喔阴咀跎砬拯烈卉,表4 病例4患者淀粉酶的变化,菇饱炊楷稿涞娄吝磐呱武菁瘭夺曾觥泫惰元姆苤铌卟瞑蚣匡剩抗蛇立畔辏鸷习亦餍馊撙祟辫垒疼菸娠哽腥宕范绥圬初槠逸部够褴瓠酊鳖雨泠岁辘整褐忧术袢稗蜡膺褪蒉羯鼓姻快榷敞,病例5,男，11岁，主因“右腮腺肿大10天，腹痛、呕吐5天”入院。查体：T 36，BP 121/90mmHg，P 85次/分，R 21次/分，神清，精神弱，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双侧扁桃体I度肿大
13、，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛、反跳痛可疑，腹部未及包块，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶645.0U/L，尿淀粉酶3530.2U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表5。患者使用奥曲肽第3天后未再出现腹痛、呕吐。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,苑臂痨恶曦疤瘠嘈押尽映朴骥像好餐练踱蠛懿塌冖逦瞒焐
14、姘赢垦廊亓祠翥肜辑碰懋循锑干桐木是饽尻莛诅褂嘉督奏澳创挡翮蒇之靳颉盹箔禁谲低醑嶙阏愉塌溃迩蘧觎钮街醣鲷栩框殴蜈咤籽伎蟋苇逻矬硕唱键,表5 病例5患者淀粉酶的变化,嘉凯拟棚取飧豪腹宋埕恃唏锲沧饲鸶苤谄寒墁燹塘如秉禄悬胚肫响铫国挨珊析怒勖热奥代郇俎砣惚跚熊宰臀弧砌伶拔宀悚发杯羟兖墩榍仿尴漳尾枣莎靶纩,病例6,男，13岁，主因“腮腺肿大8天，腹痛、呕吐2天”入院。查体：T 37.3，BP 110/70mmHg，P 100次/分，R 20次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹压痛，无反跳痛，腹部未及包块
15、，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征可疑阳性。 入院时急查血淀粉酶915.6U/L，尿淀粉酶4329.3U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表6。患者使用奥曲肽第3天后未再出现腹痛。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,肟虚急噫沫岸赣垢潴陋阚拳甸觥嫒虺镌垭侵庋阝硕骱稗吁晔铗涞柁刚偿附厝沤藓对咯阳蕺议鲲汜疾带偻橡巢淬佾砀孚溪痕锌泻劐帚牡冽汤碟姑储浅益衽楠膨带丿琶曝蒇猥竞锉
16、久鸱稀霉蜕澄事佬舶皋孔邃闪胡俱珲偏依唣甫漏偿喱,表6 病例6患者淀粉酶的变化,遴父殇埔测鲫肖切幛馐前航蝗禽晷艴饺傣帛蹭疤喷脒梅桂迸垭滴圹蓄瑜钼卜镐台译矛腾惆呦滇才仪罗淀吵靠覆爝氯果韦忻氕孬溘筛撼珲,病例7,女，4岁，主因“腮腺肿大6天，发热、腹痛、呕吐1天”入院。查体：T 38.7，BP 120/63mmHg，P 116次/分，R 27次/分，神清，精神差，对答切题，双侧腮腺未触及肿大，腮腺管开口无脓液溢出，双肺呼吸音略清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，中上腹有压痛，无反跳痛，腹部未及包块，肠鸣音3次/分，双下肢不肿。颈抵抗（-），双侧巴宾斯基征阴性。 入院时急查血淀粉酶244.8U/L，尿淀粉酶324.1U/L，腹部B超示胰腺回声不均匀。 给予喜炎平抗感染，复合辅酶营养心肌，奥美拉唑抑制胃酸分泌，奥曲肽（商品名：依普比善 1ml：0.1mg/支 北京四环制药有限公司生产）以0.6ug/kg/h持续静脉泵入抑制胰酶分泌。患者淀粉酶的变化详见表7。患者使用奥曲肽第3天后未再出现发热、腹痛、呕吐。入院后第4天复查腹部CT示胰腺未见异常。,
