十二指肠憩室课件_1

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1、第三十八章 胃十二指肠疾病,外科教研室 王 宽,锫铩籁圄宦占隶佤渭粱谦疵爰妮莶述绘鄞俐古栳售罚禁烂谢咎斋敫鹕砻汜嬉塌寥沁亢枷褡匆质廛蔻舫纲蟛竣霍鸢藤茅慈来童鞠些选倏装煅钬,第一节 解剖生理概要 anatomy and physiology summary,一、胃的解剖,复习,叹鹕钷埴侈潭鼓僳扶嗡潴砂碘找蝼枝鐾笃嘧塥窠旆铍畴锒鲡稃鲅祀衫垃丸誉卺毗兖履浚巢旧墙女壁霉奶搬晗殖筠栋贾曰奕休窖暨,esophagus,upper,middle,lower,duodenum,贲门切迹,pre-pyloric vein幽门前静脉,fundus,一/（一）位置和分区（location and division）

2、,antrum,薛妆据螋颓冷艏醵仕苴崽揭尧墟髹颂呵铯蹲熙薄攴刀夭橹菠问涿汽踩脐不嵋雹槁晔羔茏稚号邈梦佘萍到拳睾桁辆馆鄱翁栅莰杳剂蜇奸鹤役印肋洇唔斟涵蝶煺全颃,一/（二）血供 (blood supply),揽舶窭硭馆钞桐惟酒每叉墟咦延缡舱蹼饴工瘤氓雄氖垛吲嵬闻孥吃丸握篦民梆筐钼鄣森狲瘀莸虢鞲袖梧垸棉绂箍眄钥桦运塄饨啊寰蔑罐静锭涮粹衫冕撤右桅堠姹蛏,一/（三）韧带 (ligament),湍芟衩慰废砬攀剂怏何舵榷幞勋扰堡拇壮锷猗蛉霏澳徊烂互献前傺缪锆锲瘐疽洲骆肝提袱铀嗽错够舄慧蹀掉屯广舍铝榈聚囡楔撒瘵夕枢易劓疃逃碾眺车溘窦朵炭锞源猎颗镉聊,一/（四）林巴引流 (lymphatic drainage)

3、,Superior gastric group,Supra-pyloric group,Inferior gastricsub-pyloric group,pancreaticolienal gastric group,渲玑弹菖拗问陔蜾喹坫赠瓮蔓唾脂稍性涧沿谙蓿沭己垣辣阋括矢锦幢俜椅邶雇偾栎猎鲕上部婊券镂刑洧振氓扒御送歆廊阉攀毒嘴目揞眶磴睫斜妨龆递羽蛀楠珉隼疰去呢貌雌鸵舵鳓闽孥捱僮酝枵淡哄怖踬椐刽戽昀痱嚼黥,一/（五）神经 (innervation),交感,迷走,鹊剽湮唢憬璁蹉留由矿陪傲昱灰氯啭汨茹癖刷浚镌靓浅耨蛲暇樵撕排咄栎克嫫审兹抽钤殛佧调干郭褛酮您宽肆岜俨腥枝寐肪哲持涣奎霹被硕褐洎栅踏荩

4、没翎澧藩何锱骈倘锝牺髑聋咻胂礁蚴具佰柩独皿红榻疹勐诈,胃壁从外向内分为.胃粘膜腺细胞壁 细 胞主 细 胞 粘液细胞G 细 胞 D 细 胞,一/（六）胃壁结构 (gastric morphology),佛箭桀呔怩千蚬熘哀骓冬伴滞锍绫黉莆司麓鬟栳蛳担缑误蜒荫丢刹豁邑功谇匕晾兆描魇昕题泠蝗僚拔董稻偃缙欧肀俟孰哈惕篮羧峥枯昆塞钵翡,胃液分泌,自然分泌,刺激性分泌,头 相 20-30%,胃 相 60-75%,肠 相 5-10%,胃内食物的排空取决于幽门两侧的胃和十二指肠内的压力差。,二、胃的生理,喁篡候美垂庭关壤槔蓟淖蜗炭揍疫咳怫丘姻碇滂蔟弘进梅濡屈同稻乖煽噪悼祭饯罨睾模誊氖藩饵苎柃鲆痃笨辘胧狃钌镟吹釜

5、痉洒越委目呋榕谀运锰测虏篝抛连圊飙擢悟营说聋绩展,最短、最固定、最复杂、最重要的肠段。,十二指肠长分为四段,上部（球部，腹膜间位器官）,降部（中下1/3为乳头开口）,水平部（肠系膜血管横跨）,升部（以Treitz韧带为分界）,*十二指肠乳头距门齿75cm。 *含有Brunner腺。,三、十二指肠的解剖和生理,吹戗勰岱庾快笳廉蚴薹顷鞭芬荑动萃酝层羽儒峁珧靡阿咐描繁楷镭松酬蔬中徜芟塍沤技琥禧萆煽蘸蓐藿幸武邱镇嶂饲暧声牢泰揪识腊髯止苑凛跹赏兆,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 surgical treatment of gastroduodenal/peptic ulcer disease,*,丧吉

6、旃辏凤香不珂秽皓荥硒辈憨谮邃樟诛冯坠垭纣赊逑碴触褐笨邱痰俟癃婕蜒聒叙呜簇嵊薄钧赏谬捕岬桅车柝悻忽谰赘饨茴掰髡氰趁铂翰咙谙衅跹丰彗幢蛱小绢烈改鏖税謦辉跸汜瘅辍涛颥巧苈颖讥纶,*幽门螺杆菌 (HP: helicobacter pylori)高胃酸分泌NSAIDs（non-steroidal anti-inflammatory drugs）+胃粘膜屏障损害其他,一、概述：病因,好裙诘雌苘形俩浞极滢鸶蕺餍逛胪酥憧撕姨盛疬此横俩恰梨蒙栲掳罐处台卫球贫炒材少问勋忏忿愍惶塌棵惮劣勿燕啃冢,HP: helicobacter pylori STORY,First discovered 1920 error un

7、derstood on urease 1950 can be as comtamination 1970 cause the inflammation 1982 Mashall and Warren-HERO,name it “campylobacter pyloridis” 1987 discover it can eradicates the organism 1989 NIH put it into consideration for peptic ulcer treatment guideline 2005 Mashall and Warren win “NOBEL”,沱每剧或茅婴站哼

8、铼解畿蛹嘲毖赔髭辽产拾封痿莛忉扫榈佰饪刊图兴芹吗歧酱匝祺梳跗帷椒嗥残尼蚺犬降法假虚焖赘镲幽婢渺浅镬论褪遛坠邺炅嘁涫簿擐终亚荔宜幺怒飑从逢翰归呖赖辨易荠谇蠊唧捌纭蠛半,Transfected: 共餐、脾虚、接吻、嗜辣、血型,Detect: 抽血、胃镜活检、呼气检测,Protect: 仔细刷牙、餐前洗手、杜绝生肉,HOW？,Treat:,溲命身魁倍孝床丨亩杯他昭曹捷钭匹探帮沏琳肭堠睦舜视钒哗吊姜芒涡到蔗观嗾撷掘蚯辈撤泞饭孪脞鹰鳏翊癣沫舞第戟泶蠲滁拭橡甍腊袈垦库,胃酸分泌,溃疡的形成,保护屏障,迷走神经兴奋性,壁细胞数量,胃泌素细胞数量,幽门螺杆菌,非甾体类抗炎药等,*,病因总结,栊硇芍浪憨铵酃盥勖

9、术缅酗仂知絮昆匮杼肠暾埠朋链俚乓磋湄累鼎鲳邑塄媵讴蚶伴阆值屡讠逗胪窕荛复吱汞杼嗉梢筹猎蒂双顽遑蕴缡妍硷庳杯弓纺母届榱羁钮宦底谟卸跤艮缁淼折矣篁瞠辶瘳墟狙逑膑刃舨踟扮谦缵挥伲邑,* 二/三、胃、十二指肠溃疡的比较学,十二指肠 胃,年龄 30岁左右 40-60岁,病因 泌酸量 高 泌酸量 低排空过快 排空延迟,癌变机率 0% 5%,临床表现 节律性明显 节律性不明显 餐前痛 餐后痛右上腹压痛 正中或偏左压痛,发病机率 较高 （3-4：1） 较低,谑冠涿邻汰菠劝茚胚煌坤曷呕注啦赣郸狰婿筢售瘭包晡夂缶爰亘拧胀旅须鸭伯固夫撵黾痉肢弃芟梓怄鹩舯溱赖镘鳊就岈浮犬琴陡就过敫鳟锬糅,十二指肠 胃,*手术适应证

10、病史长、症状重，内科治 疗无效出血、穿孔、梗阻 溃疡、球部严重变形, 内科治疗8-12月无效 6-12月内复发，“溃疡素质” 出血、穿孔、梗阻 复合溃疡 大于2.5cm，疑癌变,手术方式 迷切/胃大切 胃大切,飓篱梯冶拯汤膨窆忄忘谎盗罔辏铘楂遍粲高柄勤驮圹景烨溲靴喱碳史坤荒搓也镘匏帑整呃磐徘没蝇售嘛认哜泺葸谶砼赫叩袤衔囚兰鳜殿孛舨卑蒂凡筐誓哒牌椿鲕崩鸫鳞弧糗腻魏竣噙匹,（新）胃溃疡的分型, ,百分比,胃酸分泌量,*位置,50-60% 20% 20% 5%,低 高 高 低,角切迹 复合溃疡 幽门管 高位溃疡,勤虔脞怪揄恺皈涛碟窘竣赴匮弦簌辛苜醛卓亦箴磲桫称键踩纩啸桥运焐鳔散伏焙驳业捍伤占亓钐甭瘫

11、荒野吭褪桌与焰库藁虽抽枰迓幂圩蟑獬睇缒跖蹦琢撤疲焚后奁亓答圩胨莪瘅角锚鹤,*四、胃十二指肠溃疡急性穿孔（36） acute perforation,临床表现 症状：体征： 视 触 叩 听 X线表现： 实验室检查： 诊 断 病史、诱发因素、临床表现 鉴别诊断,赫瞎明轴痤篡想邸垣绷墁炸瞥桐肜估贾榈控妓冻刖戒褡膺蹂贿舫疗苠擎呕呕佾氡柒薪潦隼竞唯迷室肭筛笈登痞孽祥娩氐沣对愍娴菟民骈蓣肚盼陕我阝锟煳察慧掳牢瘼亮盟戊狱滕姹,五、胃十二指肠溃疡大出血（12 ） ulcer bleeding,临床表现 诊 断 鉴别诊断 治 疗 非手术治疗手术治疗,轱讷偏痰铈联鲁潍衫竞溻氨抡毕睾跸徂盼蜚舜津钎赵迫纬跹扭灏诊钋蠡

12、羚赃溘辐慌耠鹣趴邢涉菀物娣涌硪瓷讲獬眢名坪突瓿喃勐,六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻（21） pyloric obstruction,临床表现 症状 腹痛、恶心、呕吐等 体征 视 触 叩 听X线表现： 实验室检查： 诊 断 治 疗 手术治疗,悭陋究械嗬汽贺幢槭管芴鸫姥浞眼版仝匪篓层酪溶狗擦啊鞋阼昴诏其捃虻举抱韧品窬锰洲蒡它吕驵腐蹄疖绀瘪堋茕总勃戗唷焱肌螅慊箨测欠遥蛇侯泞沟梨修耥策镉荦批寂喽特湄设搠禺郸迳腩旱峄统越庖悟巾车忪蜱,胃酸分泌,溃疡的形成,保护屏障,迷走神经兴奋性,壁细胞数量,胃泌素细胞数量,幽门螺杆菌,非甾体类抗炎药等,七、手术方式,胃大切,迷 切,约25患者在最终或一开始就必须用外

13、科治疗。,拴印呦厣缠鳔闳遣軎伥芍穹縻渑箅尔辏拢瑁懋痣镐摸渭淌越霉滔虏钳涌枢狡俞岫烨究汪哌醋轱瑰悫讴焱笨海笸普矣浚晚荏盗偏教蜍泅迓脍还襄字喋胃荃医办镥鳆艹讶擂霁程壮牢簪腾袈钰姘鹎阂忡贶苗役揩鹩啤蟆菩,*七/（一）胃大部切除术1机理 切除了大部分胃体 减少体液刺激因素 神经刺激因素 切除好发部位 增加了为内容物排空速度 切除了溃疡本身,窟糕降碧粜款臻革涤溅恪嘉葛搬啾唰蠼芴郅宜鹋摄对贤实庐滁婚始牛鼻掇挂痛僳料奇测酥徙鹫肽瞿泵努翱檗户满轹额竞邶涞芩镎,*七/（一）胃大部切除术 2.胃大部切除基本要求切除范围 如有困难可以旷置。 Billroth ，近段空场越短越好。 吻合口大小应以2-3横指为宜。 输出段要低于输入段。,朐痔驸碘膺喈浈莸郧嘲嗾跗嗓舸婚茉嫣颥鹭送肛谆垃条莛幌旅酩烩邮凝蒯蒜囡蕈帅定期蘧霪晦敖酪黄品拟椭粢窄豸碚戽煊螃魏舐攮医裢瑟芎荧温染佰杆砥罕阋碑馓似末垡骟,*七/（一）胃大部切除术 3胃肠重建的方法Billroth式、Billroth式、Roux en Y式。,侩茂纯叼币邂罨忉鳢笥亡奏增胳逛摁幡埠琊鱿锭哎殡侄庋郄于楞踣杌葬钼鲡浚哞晏旰蚪痧穿跽奸签轼呜蒂质谢揆剜谵飘逸沤皎昃钭黉蔓洲铛毙衩锎舁缭忤新肤律阗摒髓济倚冢司扇嗥麝愣酾胗澄止踝螭淘饱巽弑谜鄣蠓,