《剖宫产手术的护理配合_1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《剖宫产手术的护理配合_1课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理查房,昆明医学院第一附属医院 手术麻醉科 杨丹丹,剖宫产手术的护理配合,病例摘要,患者李某，24床，女，35岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2011年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。 一般情况：患者身高163cm，体重85kg, T:37.0度，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。 实验室检查：血常规: WBC:10.15x109/L； RBC:3.91x1012/L； HGB :105g/L； PLT:250x109/L 。HBsAg（-），HIV（-），血型：A型
2、RH阳性,护士必须关注的要点：,过敏史：普鲁卡因（）青 霉 素（） 关于双胎妊娠： 关于早产： 预防仰卧位综合征：,关于双胎妊娠：1.核对血型，联系血库：子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力，另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。,2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，备好子宫切除器械，做好子宫切除的准备。,通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血； 预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克； 压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。,3.准备沙袋：,关于双胎妊娠：,Company Logo,关于早产：做好通知儿科医生陪娩的准备，
3、做好配合新生儿抢救的准备,关于双胎妊娠：4.准备两份接新生儿的物品：断脐带的用物，新生儿被服 5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿,预防仰卧位低血压综合征,Supine Hypotensive Syndrome,是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。,妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从
4、而引起血压下降出现休克的一系列表现。,增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降,预防：左侧卧位麻醉后手术前将手术床左倾15-30或右臀部抬高15-30，把腹中胎儿往左推上肢静脉穿刺,硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，,护士接患者进入手术间：根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作； 查看病例，检查带入物品是否齐全； 检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物； 对患者及其家属做好心理护理 安全防护,Company Logo,
5、手术工作流程： 一、建立静脉通路： 选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响 选择合适的静脉及留置针：利于术中快速输液 二、连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要 三、准备手术器械桌及新生儿辐射台 三、指导患者配合完成麻醉：硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉,Company Logo,手术工作流程： 四、放置尿管：排空膀胱，避免术中误伤 五、胎心监测 ：确认术前腹中胎儿情况 六、消毒铺巾 七、手术开始完成术中配合 八、胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理 九、手术结束，完成清点工作，护理记录单，送回病房,手术工作流程： 一、建立静脉通路： 选择上
6、肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响 选择合适的静脉及留置针：利于术中快速输液 二、连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要 三、准备手术器械桌及新生儿辐射台 三、指导患者配合完成麻醉：硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉,剖宫产手术麻醉的基本要求保证产妇安全，保证麻醉效果，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生保证新生儿安全，选择对新生儿影响小的药物及给药方式，麻醉效果不佳时，严格把握加药的时机要求良好的肌松但不影响子宫收缩,剖宫产手术的麻醉方法 椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉 全身麻醉：紧急情况下，才会采用 局麻：,椎管
7、内麻醉禁忌症,1.中枢神经系统疾病：特别是脊髓或脊神经根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹 2.穿刺部位感染 3.凝血功能异常 4.脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用 5.精神病，严重神经官能症等不能合作的病人，应慎用,The spinal cord （脊髓）,pia mater（软脑膜）,Arachnoid（蛛网膜）,dura mater（硬脑膜）,subarachnoid space,epidural space,用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，
8、当脑脊液流出后，注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。,综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。 起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。 阻滞完全，肌松效果好。 提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。 提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。,腰硬联合麻醉的优势,剖宫产手术应用全麻的指征：严重的凝血功能障碍 脊柱畸形 精神疾患或者不能配合 其他不适宜选择椎管内麻醉的情况 情况危急需立即手术,剖宫产手术应用全麻的缺点：增加母体肺误吸的危险
9、药物对胎儿的抑制 母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒 通气困难或插管困难的潜在可能性 对技术设备要求限制,全麻行剖宫产手术的护理要点： 做好母婴的抢救准备工作：插管前准备好吸引器通知儿科医生陪娩准备好新生儿抢救设备 将一些麻醉后的工作提前完成: 提前通知手术医生及助产士就位 了解麻醉的注意事项：使用大分子药物，如氯胺酮、司可林等开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在10分之内避免过度通气，完全清醒后拔管,Company Logo,手术工作流程： 四、放置尿管：排空膀胱，避免术中误伤 五、胎心监测 ：确认术前腹中胎儿情况 六、消毒铺巾 七、手术开始完成术中配合 八、胎儿娩出，协助助产士完成新生儿
10、护理 九、手术结束，完成清点工作，护理记录单，送回病房,剖宫产术 （cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎 术及取出已破裂子宫 或腹腔妊娠胎儿的剖 腹产术。,剖宫产的发展史,公元前8世纪罗马法律规定：死后开腹取死胎1581年报道了活产剖腹手术分娩1876年的同时子宫体切除1882年子宫切口缝合1912年的子宫下段纵切口1926年子宫下段横切口重大改革,适应证 （一）母体方面1.骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。2.软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。 3.产力异常 4.妊娠高血压综合征 治
11、疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。5.妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。,。,（二）胎儿方面1.胎儿宫内窘迫2.胎位异常 横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。5.双胎 当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。,（三）胎盘脐带因素1.中央性前置胎盘。2.胎盘早剥出血严重，短时间内不能经阴道分娩者。3.脐带脱垂宫口术开全，短时间不能经阴道分娩
12、者。,剖宫产近、远期并发症 近期并发症 母亲：出血、损伤、感染和栓塞 新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染）母乳喂养的影响 远期并发症 母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发 的异位妊娠、月经紊乱、腰痛 儿童：多见情商低和感觉统合失调,剖宫产手术切口,Skin Incision,The Uterine Incision,剖宫产手术过程及配合,麻醉效果确切后，固定好患者腿、手 消毒、铺巾,剖宫产手术过程及配合,1.切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则2.探查腹腔,腹壁的层次,皮肤,筋膜,脂肪层,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,剖宫产手术过程及配合,3.剪开膀胱返
13、折腹膜 4.分离下推膀胱,避免膀胱损伤术中观察,The Uterine Incision,剖宫产手术过程及配合,5.切开子宫常规取子宫下段横切口：,子宫下段纵切口：,剖宫产手术过程及配合,子宫下段横切口,子宫下段纵切口,剖宫产手术过程及配合,5.切开子宫（3）破膜（4）吸出羊水,Breaking the Bag of Waters（破膜）,剖宫产手术过程及配合,6.娩出胎儿术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压,剖宫产手术过程及配合,6.娩出胎儿洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳,术者将新生儿交于助产士，有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理
14、。双胎需两名助产士。,剖宫产手术过程及配合,剖宫产手术过程及配合,7.娩出胎盘,胎儿娩出后，巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。 腹壁沙袋加压。,剖宫产手术过程及配合,8.缝合子宫切口,0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合,剖宫产手术过程及配合,依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤,剖宫产手术过程及配合,同时，助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价，并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。,从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。,剖宫产手术一共需要多长时间呢？,术中护理观察与措施疼痛 寒战,术
15、中护理观察与措施疼痛 子宫收缩痛： 切口痛：解释、支持鼓励、镇痛泵的使用,术中护理观察与措施 寒战,原因： 麻醉因素： 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5时，则开始发生寒战。 生理因素： 随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重。 其他因素：及病室温度偏低或保暖不到位。消毒面积过大等，促使寒战发生。,术中护理观察与措施 寒战,护理对策 减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37)敷料， 保持环境温度 适宜：手术室温度适当提高至2426(不超过28) ，湿度60%70%，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。 对症处理 ：吸氧，镇痛，镇静。 做好家属的解释工作 ，精神支持，心理护理,SUMMARY：,病例分析及注意事项 剖腹产手术的麻醉选择 剖腹产手术方法及其护理配合 术中护理要点,讨论时间,Thank You !,
