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1、李海 武警后勤学院附属医院 肝胆胰脾科 2011年12月,筛查,对于40岁的男性或50岁女性,具有HBV和/或HCV感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群,一般是每隔6个月进行一次检查。,筛查,常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)和肝脏超声检查(US)。,肝癌的亚临床前期,在肝癌亚临床期(早期),瘤体约35cm,大多数患者仍无典型症状,诊断仍较困难,多为血清AFP普查发现,平均8个月左右,期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。,中、晚期肝癌,具有典型临床症状 1、肝区疼痛 2、食欲减退 3、消瘦乏力 4
2、、发热 5、肝外转移 6、黄疸及出血 7、伴癌综合征,肝癌体征,1、肝脏肿大 2、血管杂音 3、黄疸 4、门脉高压 5、肝外转移 6、肝脏并发症(出血,HRS、HE、infection),肝癌辅助检查,1、生化及病因检查 2、AFP 3、腹部超声(US)检查 4、CT 5、MRI 6、选择性肝动脉造影(DSA) 7、正电子发射计算机断层成像(PET-CT) 8、发射单光子计计算机断层扫描(ECT),在超声引导下经皮肝穿刺空芯针活检(Core biopsy)或细针穿刺(Fine needle aspiration,FNA),进行组织学或细胞学检查,可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等
3、情况,对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要。,肝穿刺活检,体力活动状态(performance status,PS),0分:活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异。 1分:能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动。 2分:能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半日间时间可以起床活动。 3分:生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4分: 卧床不起,生活不能自理。 5分: 死亡。,肝脏切除,1、彻底性:DSA检测 2、安全性:肝功能,HVPG12mmHg,ICG152分, Child-Pugh7分;
4、白细胞 5倍正常值和/或胆红素显著升高 2倍正常值,血清白蛋白28g/L, 肌酐(Cr)正常值上限,肌酐清除率(CCr)50mi/min; 具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液和肝性脑病。,中医药治疗,癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液,其他治疗,1、生物治疗:胸腺肽,干扰素a 2、抗病毒治疗,(一)对于ECOG 3-4分的患者,由于一般健康状况太差,往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗,主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。,(二)对于ECOG 0-2分的患者,则可以依据Child-Pugh评分系统,分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组分别进行治疗。,(三)基础疾病治疗。 在HCC选择治疗方法时,应该强调对于基础肝病(慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍)的治疗,在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗(分子靶向药物治疗和化疗)时,宜注意检查和监测病毒载量,可以考虑预防性应用抗病毒药物;同时,在肝切除术后,也提倡进行规范的抗病毒治疗。,随访,随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次;3-5年期间,每4-6个月一次;5年后依然正常,可以改为6-12个月一次。,