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1、李海 武警后勤学院附属医院 肝胆胰脾科 2011年12月,筛查,对于40岁的男性或50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。,筛查,常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。,肝癌的亚临床前期,在肝癌亚临床期（早期），瘤体约35cm，大多数患者仍无典型症状，诊断仍较困难，多为血清AFP普查发现，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。,中、晚期肝癌,具有典型临床症状 1、肝区疼痛 2、食欲减退 3、消瘦乏力 4
2、、发热 5、肝外转移 6、黄疸及出血 7、伴癌综合征,肝癌体征,1、肝脏肿大 2、血管杂音 3、黄疸 4、门脉高压 5、肝外转移 6、肝脏并发症（出血，HRS、HE、infection）,肝癌辅助检查,1、生化及病因检查 2、AFP 3、腹部超声(US)检查 4、CT 5、MRI 6、选择性肝动脉造影（DSA） 7、正电子发射计算机断层成像(PET-CT) 8、发射单光子计计算机断层扫描（ECT）,在超声引导下经皮肝穿刺空芯针活检（Core biopsy）或细针穿刺(Fine needle aspiration，FNA)，进行组织学或细胞学检查，可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等
3、情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要。,肝穿刺活检,体力活动状态(performance status，PS),0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。 1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。 2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半日间时间可以起床活动。 3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4分: 卧床不起，生活不能自理。 5分: 死亡。,肝脏切除,1、彻底性：DSA检测 2、安全性：肝功能，HVPG12mmHg，ICG152分, Child-Pugh7分；
4、白细胞 5倍正常值和/或胆红素显著升高 2倍正常值，血清白蛋白28g/L, 肌酐（Cr）正常值上限，肌酐清除率(CCr)50mi/min； 具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液和肝性脑病。,中医药治疗,癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液,其他治疗,1、生物治疗：胸腺肽，干扰素a 2、抗病毒治疗,（一）对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。,（二）对于ECOG 0-2分的患者，则可以依据Child-Pugh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组分别进行治疗。,（三）基础疾病治疗。 在HCC选择治疗方法时,应该强调对于基础肝病（慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍）的治疗，在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗（分子靶向药物治疗和化疗）时，宜注意检查和监测病毒载量，可以考虑预防性应用抗病毒药物；同时，在肝切除术后，也提倡进行规范的抗病毒治疗。,随访,随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次；3-5年期间，每4-6个月一次；5年后依然正常，可以改为6-12个月一次。,
