抗菌药物应用管理经验与细菌耐药监测体系

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1、某专家某专家 一、抗菌药物应用的现状一、抗菌药物应用的现状 1.1.不合理应用现象及原因不合理应用现象及原因 2.2.细菌耐药与不合理应用的关系细菌耐药与不合理应用的关系 二、促进抗菌药物合理使用的措施二、促进抗菌药物合理使用的措施 1.1.建立细菌耐药及抗菌药物监测系统建立细菌耐药及抗菌药物监测系统 2.2.实施实施抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理 3.3.促进促进抗菌药物临床合理使用抗菌药物临床合理使用 抗菌药物不合理使用表现 滥用：病毒感染、无目的预防用药、延长用药时间病毒感染、无目的预防用药、延长用药时间 误用：选择品种、给药途径、剂量和疗程不当选择品种、给药途径、剂量和疗程不当 主要

2、环节：社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染 特别是儿童的门诊治疗特别是儿童的门诊治疗 应用现状 我国抗菌药物使用率我国抗菌药物使用率 各年度住院病人抗菌药物使用率比较各年度住院病人抗菌药物使用率比较 * *住院病人抗菌药物使用率由非手术组和手术组按病例数加权平均计算得出住院病人抗菌药物使用率由非手术组和手术组按病例数加权平均计算得出 80.580.5 75.575.5 74.274.2 69.769.7 71.271.2 74.274.2 71.471.4 71.871.8 69.969.9 70.270.2 68.968.9 67.367.3 62.362.3 0 10 20 30 40

3、 50 60 70 80 90 2004年年 2005年年 2005年年 2006年年 2006年年 2007年年 2007年年 2008年年 2008年年 2009年年 2009年年 2010年年 2011年年 12月月 6月月 12月月 6月月 9、12月月 3、6月月 9、12月月 3、6月月 9、12月月 3、6月月 9、12月月 全年全年 前前3季度季度 使用率（使用率（%） 应用现状 卫生部抗菌药物临床应用监测网 抗菌药物使用率抗菌药物使用率 各年度清洁切口手术病人抗菌药物使用率比较各年度清洁切口手术病人抗菌药物使用率比较 97.6 97.6 98.7 98.7 97.2 97.2

4、 97.3 97.3 96.9 96.9 97.8 97.8 97.0 97.0 98.0 98.0 96.7 96.7 97.7 97.7 95.8 95.8 95.495.4 93.0 93.0 94.0 94.0 95.0 95.0 96.0 96.0 97.0 97.0 98.0 98.0 99.0 99.0 2004年年 2005年年 2005年年 2006年年 2006年年 2007年年 2007年年 2008年年 2008年年 2009年年 2009年年 2010年年 12月月 6月月 12月月 6月月 9、12月月 3、6月月 9、12月月 3、6月月 9、12月月 3、6月月

5、 9、12月月 全年全年 使用率（使用率（% %） 卫生部抗菌药物临床应用监测网 应用现状 抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度 我国医院抗菌药物使用强度我国医院抗菌药物使用强度 年度年度 医院数医院数 中位值中位值 （DDD/100DDD/100人天）人天） 使用抗菌药物使用抗菌药物 品种数品种数 平均使用抗菌药平均使用抗菌药 物品种数物品种数 20052005年度年度 8383家家 86.0 86.0 153153 63 63 20062006年度年度 116116家家 72.1 72.1 141141 63 63 20072007年度年度 121121家家 76.0 76.0 149149

6、60 60 20082008年度年度 164164家家 74.8 74.8 149149 61 61 20092009年度年度 174174家家 80.1 80.1 152152 65 65 20102010年度年度 181181家家 77.6 77.6 154154 64 64 DDDDDD值来源于值来源于WHOWHO药物统计方法合作中心提供的药物统计方法合作中心提供的 ATC IndexATC Index http:/www.whocc.no/atc_ddd_index/http:/www.whocc.no/atc_ddd_index/ 应用现状 - 可供临床应用的抗菌药物 200 余种

7、- 市场流通的抗菌药物产品 5000 品规 - 每一个品种有大量重复商品 甲硝唑有279个产品 1821个国家批文 抗菌药物品种使用情况抗菌药物品种使用情况 我国抗菌药物品种多我国抗菌药物品种多 我国医疗机构抗菌药物使用品种我国医疗机构抗菌药物使用品种 -2009年临床使用的抗菌药物品种 152个 头孢菌素类 41个品种 占27 -2010年临床使用的抗菌药物品种 154个 头孢菌素类 43个品种 占27.9 应用现状 抗菌药物品种使用情况抗菌药物品种使用情况 我国和欧美医院抗菌药物使用品种数比较我国和欧美医院抗菌药物使用品种数比较 抗菌药物抗菌药物 中国中国 美国美国 英国英国 欧洲欧洲 日

8、本日本 香港香港 青霉素类青霉素类 26（105） 18 11 20 11 14 头孢菌素类头孢菌素类 41（76） 25 13 26 31 24 其他其他-内酰胺类内酰胺类 3（7） 2 氨基糖苷类氨基糖苷类 11（62） 7 6 9 7 7 碳青霉烯类和单环类碳青霉烯类和单环类 7（16） 5 4 4 8 4 四环素类四环素类 7（29） 4 5 5 2 4 大环内酯及林可酰胺类大环内酯及林可酰胺类 15（34） 6 4 11 4 7 喹诺酮类喹诺酮类 18（54） 8 5 9 10 6 磺胺和呋喃类磺胺和呋喃类 8（128） 5 3 4 2 3 硝基咪唑类硝基咪唑类 4（14） 2 2

9、2 2 2 其他其他 13（112） 10 8 8 6 7 合计合计 153（637） 90 61 98 85 78 应用现状 抗菌药物不合理处方的影响因素抗菌药物不合理处方的影响因素 医生因素（机构、市场）医生因素（机构、市场） 患者期望获得抗菌药物患者期望获得抗菌药物 受过良好训练的内科医师受过良好训练的内科医师 期望获得的患者：期望获得的患者：46%46%获得处方获得处方 不期望的患者：不期望的患者： 26%26%获得处方获得处方 Linder JA. J Gen Intern Med. 2003；18：795-801 应用现状 抗菌药物不合理处方的原因 公共卫生政策滞后、经费投入不足公

10、共卫生政策滞后、经费投入不足 缺乏专业治疗指南，尤其我国缺乏专业治疗指南，尤其我国 医疗专业人员和大众缺乏相关知识医疗专业人员和大众缺乏相关知识 人口素质：受教育程度、收入水平、社会地位、人口素质：受教育程度、收入水平、社会地位、 获得医疗服务的难易等获得医疗服务的难易等 应用现状 不合理应用与细菌耐药 “物竟天择”，抗菌药势必催生耐药“物竟天择”，抗菌药势必催生耐药 用量越大，耐药性越明显用量越大，耐药性越明显 已是世界性严重公共卫生问题已是世界性严重公共卫生问题 不合理应用与细菌耐药 01020304050607080902000200120022003200420052006200720

11、0820092010resistance %MRSA VRE PNSP ESBL(+)EC CPR-R EC IMI-R PA IMI-R AB全国细菌耐药监测网数据全国细菌耐药监测网数据(Mohnarin) 0 0200200400400600600800800100010001200120014001400160016001800180020002000株数株数白色念珠菌白色念珠菌大肠埃希菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌光滑念珠菌光滑念珠菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌分离株分

12、离株1.1.革兰氏阴性菌（革兰氏阴性菌（G G- -）的排列情况）的排列情况 23%22%18%15%6%5%5%2% 2%2%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎亚种铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌流感嗜血杆菌嗜麦芽窄食单胞菌奇异变形杆菌粘质沙雷菌产气肠杆菌不合理应用与细菌耐药 2.2.革兰氏阳性菌（革兰氏阳性菌（G+G+）的排列情况）的排列情况 42%20%13%7%5%5%3%1%1%1%1% 1% 0%金黄色葡萄球菌金黄亚种 肺炎链球菌表皮葡萄球菌屎肠球菌粪肠球菌溶血葡萄球菌人葡萄球菌人亚种链球菌属无乳链球菌停乳链球菌似马亚种咽峡炎链球菌头状葡萄球菌头状亚种鹑鸡肠球菌不合理应用与细菌耐药 3.

13、3.真菌的排列情况真菌的排列情况 70%13%11%2% 2%1% 1%白色念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌新生隐球菌其他不合理应用与细菌耐药 31%18%17%12%8%6%4%1%3%痰 尿液 血液 脓 腹水 伤口 胆汁 分泌物 其他0102030405060708090100AMPCTXPRLTE头孢唑啉头孢曲松CXMCFPSXTSAMCIPLEVCNATMCAZAMCTOBFEPSCFNETAKFTZP头孢替坦ETPIMPMEM耐药率(%)（1）Ecoli的标本分布情况 （2）Ecoli的耐药分析 1.1.大肠埃希菌大肠埃希菌 耐药率耐药率50%50%的抗生素有：氨苄西

14、林、头孢噻肟、哌拉西林、四环素、头孢的抗生素有：氨苄西林、头孢噻肟、哌拉西林、四环素、头孢 唑啉、头孢曲松、头孢呋辛、头孢哌酮、复方新诺明、氨苄西林唑啉、头孢曲松、头孢呋辛、头孢哌酮、复方新诺明、氨苄西林/ /舒巴坦、舒巴坦、 环丙沙星。环丙沙星。 部分重点部分重点病原菌标本分布及耐药分析病原菌标本分布及耐药分析 不合理应用与细菌耐药 （1） Kpn的标本分布情况 （2） Kpn的耐药分析 2.2.肺炎克雷伯菌肺炎亚种肺炎克雷伯菌肺炎亚种 70%8%7%4%3%3%2%1% 2%痰 血液 脓 尿液 伤口 腹水 胆汁 导尿管 其他0102030405060708090AMP 头孢曲松 CTX 头

15、孢唑啉 F SAM CXM SXT PRL ATM CN CAZ TE CFP CIP AMC FEP LEV SCF耐药率(%)耐药率耐药率50%50%的抗生素有：氨苄西林的抗生素有：氨苄西林 。对其他抗生素的耐药率均低于。对其他抗生素的耐药率均低于40%40%。 部分重点部分重点病原菌标本分布及耐药分析病原菌标本分布及耐药分析 不合理应用与细菌耐药 （1） Paer的标本分布情况 （2） Paer的耐药分析 部分重点部分重点病原菌标本分布及耐药分析病原菌标本分布及耐药分析 3.3.铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 65%8%8%6%4%1%1%1%1%1% 1%1% 2%痰 伤口 脓 尿液 血液 组织 腹水 胆汁 耳部标本 粪便 导尿管 眼分泌物 其他020406080100120AMP头孢唑啉CXM(酯)F头孢替坦AMPMHTE头孢曲松CTXCFPNETPRLCNLEVCIPIMPTOBATMTZPMEMFEPCAZAKSCF耐药率(%)其耐药率其耐药率50%50%的抗生素有：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛酯、呋喃妥因、的抗生素有：氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛酯、呋喃妥因、 头孢替坦、氨苄西林头孢替坦、氨苄西林/ /舒巴坦、米诺环素、四环素、头孢曲松。舒巴坦、米诺环素、四环素、头孢曲松