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1、纤维支气管镜的临床应用,一、概述,1904年，美国人 Jackson创用硬质支气管镜 1964年在日本人池田茂人研制可曲式光导纤维支气管镜 我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术 作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一，其适应征目前已扩展至治疗领域。,概述,纤支镜具有很多优点，如管径纤细、可弯曲、照明好、可视范围大、容易取材，操作简便、安全、病人痛苦少等。 纤支镜操作分两大类：诊断性支气管镜和治疗性支气管镜 目前电子支气管镜已经广泛应用。,二、适应症,（一）诊断方面 1. 不明原因的咯血尤其是痰血者；纤维支气管镜有助于明确出血部位和出血原因 2. 不明原因的慢性咳嗽纤维支气管镜对于支气管内膜结核，
2、气道良性和恶性肿瘤，异物吸入等具有重要价值 3. 不明原因的局限性哮鸣音 纤维支气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质,适应症,4. 不明原因的喉返神经或膈神经麻痹者； 5. 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞（X线胸片和CT未见病灶） 6. 临床或胸部X线阴影疑及肺癌者；疑为支气管内阻塞性病变者， 如肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿肺炎反复不易吸收、肺部弥漫性病变者等,适应症,7. 临床诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值 8. 胸部外伤,怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜可明确诊断9. 用双套管吸取或刷取肺深部细支气管的分泌物作病原体培养，以避免口腔污染； 10.疑有
3、气管食管瘘的确诊 11.协助作选择性支气管造影,适应症,(二)治疗方面 1. 钳取异物； 2. 清除支气管内异常分泌物 ，包括痰液,脓栓,血块等; 3. 纤支镜下支气管内局部用药或支气管粘膜下用药；包括局部止血,局部放疗,局部注射化疗药物等; 4 急诊抢救应用; 如纤支镜引导下气管插管 5. 用激光、高频电刀治疗气管内肉芽组织增生或肿瘤阻塞并放置气管内支架；,纤支镜的构成,八、纤支镜检查的临床应用,(一)对肺癌的诊断价值 镜下可表现为增殖型、浸润型、外压型、息肉样等。,八、纤支镜检查的临床应用,纤支镜检查的临床应用,(二)对肺不张、中叶综合征、上叶前段病变的诊断价值肺不张的病因鉴别、确诊及部分
4、肺不张的解除有赖于纤支镜检查，常见病因为肿瘤、炎症和结核，以及血块、异物堵塞，外伤及术后等。肺不张的病因中，肿瘤居首位，占50%。而右中叶不张，则以炎症病变居多。上叶前段病变也以肿瘤占优势。,八、纤支镜检查的临床应用,纤支镜检查的临床应用,(三)对结节病的诊断肺结节病的确诊需依赖经纤支镜活检术。其病理改变以肺间质为主，但支气管壁亦可广泛受累，特别是粘膜表面粗糙呈黄白色颗粒或结节者，其活检阳性率高。经验证明I期结节病经肺活检亦可发现非干酪性上皮样肉芽肿，说明此时肺泡炎或肉芽改变已存在，只是胸片上尚未显示而已。,纤支镜检查的临床应用,(四)对支气管及肺结核病的诊断纤支镜检查为诊断支气管内膜结核，下
5、叶肺结核和痰菌阴性的肺结核的主要方法。支气管内膜结核的镜下表现为充血水肿型、溃疡型、息肉型和瘢痕型。当病人出现病变区管腔狭窄或阻塞，或病变区域远端的阻塞性肺炎或肺不张时，应借助纤支镜进行坏死组织或痰栓的清理，必要时加球囊扩张。, 激光或微波将狭窄区打通； 三步序贯法： 进行高压球囊扩张气道成形； 在确认远端支气管完好 的情 况下，进行支架植入。,纤支镜对胸膜疾病的应用,纤支镜代替胸腔镜对胸膜疾病的诊断 对病因不明的胸腔积液作纤支镜检查，可以提高诊断率。利用纤支镜代替胸腔镜做检查，在直视下行胸膜活检可提高确诊率。本法操作简单，组织损伤小，纤支镜的可屈性可对胸腔的绝大部分进行全面检查。,经纤支镜肺
6、活检（TBLB）,不能确诊的肺弥漫性病变和周边型肿块、结节和浸润影。若在X线引导下则定位精确，用活检钳伸入肺实质内对肺弥漫性病变或周围性肺块影取活组织，后者常在X线导引下进行。,支气管肺泡灌洗（BAL）,在要灌洗的肺叶注入2%利多卡因1ml局麻后，将纤支镜顶端楔入支气管段或亚段开口，随后经纤支镜吸引管注入37生理盐水3050ml，立即以负压抽吸，收集所吸出的液体，如此反复数次。注入液体总量为100250ml，一般不超过300ml。通常可回收4060%的灌入液量。,支气管肺泡灌洗（BAL）应用,1、应用于呼吸道感染的病原学检查。2、尘肺患者肺泡灌洗治疗，有效延缓尘肺患者病情发展。3、肺泡蛋白沉积
7、症患者诊断与治疗。,纤支镜在呼吸急症与监护中应用,1. 维持气道通畅： 在严重呼吸道感染因分泌物粘稠致气道阻塞，以及胸外伤、肋骨骨折和胸、腹部手术后，因疼痛而影响咳嗽，并发肺不张和感染时可利用纤支镜进行床边吸痰及冲洗，可达到良好的治疗效果，同时对胸外伤者还可判断有无气管断裂或狭窄等情况。 2. 缓解重症支气管哮喘：经常规内科治疗不能缓解的支气管哮喘，多由于支气管内分泌物失水而形成痰栓，此时可通过纤支镜吸引和用加温生理盐水灌洗。,纤支镜在呼吸急症与监护中应用,3. 治疗顽固性出血：药物治疗无效的顽固性出血，可经纤支镜采取下列措施：(1)灌注冷盐水(4)；（2）局部滴注肾上腺素；（3）局部滴注凝血
8、酶或垂体后叶素；（4）应用Forgerty导管气囊填塞出血的支气管口；（5）对威胁生命的大咯血者，经纤支镜检查确定出血部位后采取外科手术治疗。 4. 钳取异物：与硬质气管镜比较，经纤支镜取异物有以下明显优点：(1)视野扩大；(2)对头颈部 、胸椎畸形者亦可应用；(3)痛苦小。但对于幼儿或位于中央气道的较大异物仍选用硬质支气管镜为宜。所有异物取出后，要观察气道情况，有无出血或异物残留。,纤支镜临床应用新进展,高频电刀纤支镜的临床应用适应症有：（1）结核或外伤引起的支气管狭窄；（2）术后或异物引起的肉芽肿；（3）气管或支气管内良性肿瘤以及引起阻塞的良性病变如支气管淀粉样变；（4）失去手术机会并具有
9、阻塞表现的晚期支气管癌。本治疗亦可联合应用支气管内支架。,纤支镜检查的临床应用,经纤支镜微波加温及冷冻治疗主要应用与各种原因引起的气道狭窄：在纤支镜前端接近病灶后，经纤支镜孔插入微波天线，如尖端有细针可刺入肿瘤基底部，然后开机加温。一般认为瘤组织的微血管呈不规则分布，阻力大，散热慢，加温后瘤组织升温较快。高温下瘤组织变性坏死和自我消化。热疗或冷冻治疗对放疗或化疗均具有协同作用，主要适应证为中心型肺癌伴有阻塞症状，而又不适于手术治疗者。,纤支镜检查的临床应用,气管支气管支架的临床应用适应症: (1)良性气管狭窄 如感染后(结核),创伤后,插管后,器官软化(2)恶性疾病造成的气管支气管狭窄 包括原发性和继发性,Wallstent支架,Palmaz支架,谢谢！,
