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1、辅助生育促排卵治疗,妇产科,生殖内分泌的基本概念,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,相关腺体,皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 卵巢 甾体激素： 雌激素（E2） 孕酮（P0） 睾酮（T0） 蛋白激素 抑制素-激动素（Inhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用,基础体温、激素水平与子宫内膜,卵泡的结构,卵子和卵泡的成熟,卵细胞的减数分裂,排卵前5-6小时,即将排卵,PGF2a作用于 胶原纤维使收缩,
2、TXA2使顶部毛细血管形成微血栓,PGI2使底部血管间隙形成,PGF2a使平滑肌收缩,排卵的机制,无排卵的确认,临床表现 月经紊乱 稀发 多囊卵巢综合征 除外因宫颈、子宫的炎症、肿瘤等原因引起的异常出血 无排卵月经 检查 基础体温 黄体期孕激素水平测定 B超监测卵泡发育 卵泡不破裂黄素化综合征（LUFS）,方案,非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案 克罗米酚促排卵 促性腺激素促排卵 IVF用促排卵 长方案 短方案,克罗米酚促排卵,适应症,无排卵患者 体内正常雌激素水平 单用黄体酮撤退有出血 黄体功能不好,促排卵原理,克罗米酚是一种抗雌激素 具有与雌二醇相似的结构 可以竞争占领雌二醇受体，但又只起
3、微弱的雌激素作用 促进垂体卵泡刺激素分泌增加 给垂体传达雌激素不足的信号 利用副反馈机制刺激FSH分泌 达到促卵泡发育的目的,常规用法,月经第5天起每日服用克罗米酚50150mg，共5天 一种剂量确实无效加量 基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵,延长法,月经第5天起服用克罗米酚100mg150mg，7天、9天或11天 基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵 月经稀发或不规律者予黄体酮20mg/日，肌注3天 ，撤退出血后应用此法,监测卵泡,监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm HCG 5000-10000单位肌肉注射 卵泡数量越多则注
4、射HCG的量应相应减少 如果1.4cm以上的卵泡超过4个则不注射HCG，以避免出现过度刺激综合症 肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房 第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现
5、为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,合并用药雌激素,内膜薄 长期应用克罗米酚，体内雌激素活性下降，导致宫颈粘液和内膜发育的异常 戊酸雌二醇（补佳乐或协坤）0.5mg1mg、倍美力0.3mg以及其他天然雌激素 月经第5天开始每天1次，连用25天 不可用乙烯雌酚等合成雌激素，会引起幼女阴道透明细胞癌,合并用药 FSH或HMG,卵
6、泡发育不好 在卵泡发育到1.01.4cm时加用12支 需要密切监测卵泡发育，防止过度刺激综合征的发生,合并用药雄激素高,地塞米松 抑制肾上腺来源的雄激素，从而降低整体雄激素水平 月经第5天开始，每天0.25mg，共服用25天 达因35 强孕激素活性，抑制垂体LH，减少卵巢间质雄激素的分泌 用3-6个月后再行克罗米酚促排卵,促性腺激素促排卵,FSH促排卵,适应征,用CC无效 垂体、下丘脑性闭经 年龄超过35岁,用法,正常月经第二四天晨抽血查FSH、LH、E2、P、HCG、PRL及阴道超声 予FSH 37.575IU，用药第四天复查E2和阴道超声，以后每隔12天复查 根据卵泡大小和数量增减FSH用
7、量 至少有一个卵泡直径1.8cm，内膜厚度0.8cm时，予HCG 10000IU，36 小时后行IUI或指导同房,黄体支持,常规用法：HCG1500IU隔2天3次，以后孕激素每日20mg 若有过度刺激可能则不用HCG 有条件可于IUI后每隔2日查E2、P，若 E21000pmol/l、P50nmol/l再予黄体支持 第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕 黄体支持不可用安宫黄体酮，可能会引起女婴男性化,放弃周期,4个卵泡或更多14mm 10个卵泡10mm E23000pmol/l,新周期,如果开始新的周期，FSH以低于上一周期排卵前的剂量开始 如果卵泡发育很好，但未排卵（luf），下个
8、周期的促排卵HCG用量增加50100,FSH诱导控制超排卵（COH）,目的,控制下诱导排出13个卵子，增加准不育患者的受孕机会，减少IVF的使用,适应症,原因不明不育患者 轻中度的内膜异位 精液轻中度异常 一侧卵管问题 年龄超过35岁，有排卵者,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太
9、阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,方法,正常月经第二四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，PRL，HCG，阴道超声FSH 112.5IU，用药第三天复查E2和阴道超声，以后每隔12天复查。根据卵泡的反应来增加或减少FSH用量（半支） 至少有一个卵泡直径1.8cm,内膜
10、厚度0.8cm时，给予HCG 10000IU肌注 肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房时间,黄体支持,常规用法：HCG1500IU隔2天3次，以后孕激素每日20mg 若有过度刺激可能则不用HCG 有条件可于IUI后每隔2日查E2、P，若 E21000pmol/l、P50nmol/l再予黄体支持 第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕 孕六周时B超了解胚胎数，必要时减胎 黄体支持不可用安宫黄体酮，可能会引起女婴男性化,新周期,如果开始新的周期，FSH以低于上一周期排卵前的剂量开始 如果卵泡发育很好，但未排卵，下个周期的促排卵HCG用量增加50100,HMG诱导排卵,适应症：垂体性闭经
11、 人工周期诱导的月经第二四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，阴道超声 HMG75IU，用药第四天复查E2和阴道超声，以后每隔12天复查。根据卵泡的反应来增加或减少HMG用量（1支） 余同前,IVF促排卵方案,长方案,机制,用GnRHa降调节的原理，完全抑制自主促性腺激素分泌，特别是排卵前LH高峰 在前一周期黄体期开始用药，避开一过性促性腺激素高峰 从早卵泡期开始用外源性促性腺激素促卵泡生长,适应症,准备行体外受精 年龄小于35岁 血FSH10miu/ml 过去用长方案反应不好,机制,在早卵泡期开始应用GnRHa 利用发生降调节之前的一过性内源性FSH高峰与外源性促性腺激素联合作用募集卵泡 以后
12、持续GnRHa作用抑制自主LH高峰 外源性促性腺激素促卵泡生长,方法,月经第2天开始每日GnRH-a 0.1mg及HP-FSH 225300IU 第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，停用GnRH-a和HP-FSH，给予HCG 10000IU HCG 注射后36小时取卵,The Programs of Ovulation Induction Using GnRHa.,-5 0 5 10 15 20 25 30,GnRH-a,FSH or HMG,hCG,Long,ET后黄体支持,HCG 1500单位隔2天注射一次，共3次 黄体酮40mg100mg每日一次 如果有卵巢
13、过度刺激综合征的危险则不用HCG,谢谢！,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。 各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,
