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1、韶关市疾病预防控制中心,ICD-10编码、死因分类规则及实例题解,一、ICD-10编码简介二、死因分类规则概要与实例解析,目 录,为了更好的疾病归类和统计 国际对所有的疾病和有关健康问题进行统计分类，建立了世界通用的ICD10编码，ICD10编码书分三卷 第一卷：内容类目表 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引,一、ICD编码简介,字母数字编码形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),ICD-10编码 基本内容及编码形式_(1),ICD编码 基本内容及编码形式_(2),ICD编
2、码基本内容及编码形式_(3),死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因可有多个，疾病，损伤或事故、暴力！不包括症状、体征和临死时的表现形式根本死因：引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或产生致命损伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因只有1个，疾病，损伤或事故、暴力！,两个重要定义,医学死亡证明书疾病诊断填写,是死亡医学证明书的主要内容，需 要填写导致死亡的疾病、损伤或并发症 以及更早的原因，是必须要填写的部分,按照导致疾病的顺序填写， 每栏只能填写一个疾病, 第 I 部分(a
3、)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。 各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。根本死因是I最下面的Ic诊断,1. 疾病诊断 部分填写要求,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支(d),是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情 况无关的其他有意义的情况，应根据 具体情况填写。,按照严重程度依次填写， 无数目限制,2. 疾病诊断 部分填写要求,死因
4、分类规则框架,顺序 (死因链的合理描述),总原则 (首先应用的规则),选择规则 (随后应用的选择规则),修饰规则 (必要时可进行的修饰),两个注释 (进一步调整并确定死因),二、死因分类规则概要与实例解析,总 原 则,当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低 一行线上的那个情况，只要它能够引起列在其上面的所有情况。 即选择顺序的“根”。应用条件： 证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序,这个顺序 的起点是第部分的最低一行，而终点是第部分的(a)行。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 脑出血(b）继发性高血压(
5、c)慢性肾盂肾炎(d)前列腺腺瘤根本死因选择：前列腺腺瘤,13,死因链填写练习,14,死因链填写练习,15,死因链填写练习,16,死因链填写练习,17,死因链填写练习,规则1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上 首先列入情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。 如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则 选择第一个提及顺序的起始原因。 即：选择第一顺序的“根”应用条件： 证明书第部分的报告内容存在一个或多个合理的顺序； 第一个顺序的起点不是第部分的最低一行，但终点是 第部分(a)行首先提及的情况。,2018/10/8,19,规则1-(1),如果总原则不适用，但存在一个针对首先列 入
6、情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支(d) 动脉硬化,20,根本死亡原因确定练习,21,根本死亡原因确定练习,22,使用规则1的必备条件,+ 在证明书第部分的报告内容存在一个或多个合理的顺序； + 第一个顺序的起点不是第部分的最低一行，但终点是第部分(a)行首先提及的情况。,23,如果针对证明书首先提到的疾病情况，存在 不止一个顺序，则选择第一个顺序的起始原因。,I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxx
7、x x,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病(c) 动脉硬化,规则1_(2),24,根本死亡原因确定练习,25,根本死亡原因确定练习,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序， 则选择首先提及的情况。应用条件：第部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行情况所引起,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化(c)(d),规则2,27,根本死亡原因确定练习,28,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的 情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该 情况处于第部分或第部分，均选择这个原 始的情
8、况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx II xxxxxx,规则3,I (a) 肾盂肾炎 (b) 动脉硬化(c) 糖尿病(d) 前列腺增生,29,根本死亡原因确定练习,30,2.3 选择规则,规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。,修饰规则+,规则A：对诊断不明进行修饰； 对不明原因编码重新选择 规则B：对琐细情况进行修饰；对“小毛病”重新选择 不推荐 规则C：对疾病之间建立联系；参照注释1联系表对疾病之间建立联系 规则D：对非特异诊断进行修饰；选择更特异的诊断 规则E：对早
9、期晚期情况进行修饰；“早期、晚期”选“晚期” ；急性、慢性”选“急性”,但有例外(白血病/肾炎/支气管炎） 规则F：对晚期效应进行修饰。疾病的“后遗症”致死选“后遗症”,32,规则A：衰老和其他不明确情况,当选择的原因是不明原因而在证明书 上还报告了另一种明确疾病时应重新选择 死因，就好象不明原因的情况未报告一样， 除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。如果报告在证明书上的所有其他情况 都是不明原因或琐细情况，则不再重新选 择死因，即，不应用规则A。,33,下面的情况可以看作是不明原因：R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)I46.9(心脏停搏，
10、未特指)；I95.9(低血压, 未特指)； I99 (循环系统其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生儿呼吸衰竭)。注意：R95 (婴儿猝死综合征) 是例外，不看作不明原因。,不明原因,34,根本死亡原因确定练习,35,根本死亡原因确定练习,36,规则B：琐细情况(1),当选择的原因是一个不大可能引起 死亡的琐细情况，而证明书上还报告了 一个更严重的情况 ( 除了不明原因或琐 细情况以外的任何情况), 则重新选择根 本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。,37,2018/10/8,根本死亡原因确定练习,38,根本死亡原因确定练习,39,如
11、果死亡是治疗琐细情况产生的有害反应的结果， 则选择这个有害反应。,规则B：琐细情况(2-1),40,规则B：琐细情况(2-2)当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，不要抛弃琐细情况, 即, 规则B不适用。,41,规则C：联系,当选择的死因与“根本死因编码的注释” 表中的“伴有提及”或者“作为原因”的疾病 有联系时，则要求针对疾病的联合情况进行合 并处理，並根据指引选择根本死因编码。详见ICD10第二卷42-44页,42,43,44,注释1,45,例 ：伴有提及，编码到,I10,特发性（原发性）高血压伴有提及： I11.- (高血压性心脏病），编码到 I12.- (高血压性肾脏病），编码到 I
12、13.- (高血压性心脏和肾脏病），编码到 N03.- (慢性肾炎综合症），编码到 N18.- (慢性肾衰竭），编码到,经过联系后 产生的编码I11.- I12.- I13.- N03.- I12.-,当符合联系表情况时，注释一要求对其进行合并处理 並指出合并后的作为根本死因的疾病编码。,46,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压性心脏和肾脏病,I12 高血压性肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压性心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,47,例：当报告为
13、初始前因时, 编码到,J43.-， J44.-,提及- 未特指急性或慢性的支气管炎 J40, 单纯性或粘液性支气管炎J41.-, 未特指的慢性支气管炎J42 J45.- (哮喘)，当报告为原因时： 编码到,经过联系后 产生的编码J44.- 慢性阻塞性肺病,48,根本死亡原因确定练习,49,根本死亡原因确定练习,50,根本死亡原因确定练习,51,根本死亡原因确定练习,52,根本死亡原因确定练习27,53,根本死亡原因确定练习38,54,根本死亡原因确定练习,55,规则D：特异性,当选择的原因是以一般性术语描述的 一种情况，而在证明书上又提供了另一个 在部位和性质方面更精确的疾病情况，则 优先采用
14、这个信息更丰富的情况。 这条规则常用于把一般性术语作为形容词 去修饰更精确更特异的疾病。,56,根本死亡原因确定练习,57,根本死亡原因确定练习,58,死因链填写练习,59,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚 阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为 由于一个急性型所引起的情况，除非在分 类中对此效应给予了特殊的说明。,60,根本死亡原因确定练习,61,根本死亡原因确定练习,急性、慢性疾病同时报告，根本死因选择慢性疾病的特殊情况有：白血病、支气管炎、肾炎,2018/10/8,62,规则F：后遗症,当选择的原因是在ICD10疾病分类中提供有独立 的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据 表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它 的活动期，则编码到适当的的后遗症类目。,例,63,死因链填写练习,64,根本死亡原因确定练习,两个注释,对用于根本死因编码的注释 (建立疾病之间联系的编码表) （不作为根本死因的编码表）,解释死亡原因记录的注释 (对填写内容的进一步整理),66,67,注释2,68,根本死亡原因确定练习,69,根本死亡原因确定练习,70,根本死亡原因确定练习,
