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1、甲状腺功能亢进病人的护理,目录,疾病概念 发病机制 诱发因素 案例资料 主诉 客观资料 治疗 护理问题 护理措施 出院健康指导,疾病概念,甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。,发病机制,本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。,诱发因素,甲亢病的诱发与自身
2、免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。 遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。,(1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。(2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。(4)
3、过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。(7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。,案例资料,4床 王金梅 女 45岁 2013.11.08以“甲状腺功能亢进症收治入院” 患者饮食、睡眠较好，大小便正常。,主诉,颈部肿大，心悸、乏力、消瘦六年，家中一月。,病史,现病史：患者六年前无明显诱因出现间断心悸、出汗、气短、消瘦，当时致天水市医院查甲功后诊断为“甲状腺功能亢进症”,给予对症治疗（具体不详），发现白细胞偏低，故停用药物，并口服升白细胞药物，间断口服抗甲亢药物一年后停药，上述症状未缓解，并逐渐出现双眼发胀，视物模糊，双手细颤，月经紊乱
4、，一直未予重视。,患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院门诊就诊，经查甲功、甲状腺ECT、骨穿刺检查，明确诊断后以“Graves病，粒细胞减少症，肺部感染，继发性骨质疏松症”收治我院，给予赛治10mg 2/日，升白细胞、抗感染等综合治疗。出院后继续治疗，病情控制平稳，体重逐渐增加。入院四月前因赛治无药，逐停药。于一月前上述症状加重，出现纳差、乏力、心悸、气短等不适，门诊以“甲状腺功能亢进症”收治入院。,既往史：否认肝炎，结核病史，无手术史，无外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会进行。,客观资料,吸碘率：2h 54.7%；6h 74.6%;24h 88.4%超声检查报告提示：结节性甲状腺肿。EC
5、T/CT检查结论：甲状腺双叶腺体肿大，摄取功能增强并双叶下极“冷结节”。头颅CT平扫：右侧基底节区可见点状低密度影。脑血管超声（TCD）示： 右侧大脑中动脉血管速度增快伴涡流双侧椎动脉血流速度增快基底动脉血流速度增快声频粗糙伴涡流,甲状腺摄碘功能增强。,治疗,维生素B1 10mg 3/日 口服 肌酐片 0.2g 3/日 口服 普萘洛尔 10mg 3/日 口服 刺五加 250mL 1/日 静滴 盐酸小檗胺片 28mg*2 3/日 口服 甲硫咪唑片 10mg 2/日 口服 0.9NS250mL+甲钴胺冻干粉0.5mg 1/日 静滴 0.9NS250mL+脑蛋白水解物冻干粉60mg*2 1/日 静滴
6、,护理问题,有感染的危险 与白细胞减少，身体抵抗力下降有关 有损伤的危险 出血 与血小板减少有关 营养失调 低于机体需要量 活动无耐力 与蛋白质分解增加，左侧肢体物理有关 潜在并发症 甲状腺危象 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 身体意象紊乱 与甲状腺肿大，突眼有关,护理措施,p1有感染的危险（1）病情检测 密切观察病人体温变化，观察有无畏寒，咽痛，咳嗽等症状，早发现早治疗。（2）预防感染1. 呼吸道感染的预防 保持病室空气清新，定时通风，消毒秋冬季注意保暖，外出戴口罩 限制陪员和探视人数、人次2. 保持口腔、皮肤及肛周卫生 餐前后、睡前、 晨起漱口保持皮肤清洁干燥，勤沐浴更衣 ，勤剪指甲，进行各种
7、损伤性穿刺时，局部严格消毒睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持大便通畅，避免诱发肛裂,3.指导患者养成良好的个人卫生习惯：注意会阴部清洁卫生 4.注意饮食卫生，不吃冷食，辛辣刺激性食物 5.医务人员执行各项治疗时集中进行，严格执行无菌感染，防止院内感染。 （3）眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害，外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘和异物刺激，经常用眼药水湿润眼睛，睡前用无菌生理盐水纱布覆盖，避免过度干燥。眼睛有异物感、刺痛和流泪时勿用手直接揉眼睛，睡觉或休息时抬高头部，减轻眼部水肿，限制钠盐摄入，遵医嘱应用利尿剂。 评价：患者住院期间未发生感染。,p2有损伤的危险,（1）病情观察
8、 观察患者出血的发生部位，发展或消退情况检测生命体征及血小板计数观察有无头痛、头晕、视物模糊，恶心呕吐等症状观察皮肤粘膜有无出血倾向，并嘱患者避免抓挠和外伤 （2）一般护理减少活动，增加卧床休息，避免情绪激动，剧烈咳嗽禁食过硬，过于粗糙的食物保持排便通畅，排便时不可过于用力便秘者可使用开塞露促进排便,（3）皮肤出血的预防和护理1.保持床位平整2.注意避免肢体的碰撞或外伤3.勤剪指甲，以免抓伤皮肤4.病人高热时禁用酒精擦浴降温5.护理时动作要轻柔，尽可能减少穿刺次数，避免用力拍打和揉擦，止血带时间不宜过长、过紧。6.注射或穿刺拔针后适当延长穿刺时间,（4）鼻腔、口腔及牙龈出血的预防与护理指导病人
9、勿用力擤鼻、抠鼻痂和外力撞击鼻部，鼻腔出血时，可用棉球填塞并局部冷敷。指导病人用软毛刷刷牙或漱口液漱口，忌用牙签剔牙，避免坚硬、粗糙的食物。评价：病人未发生明显出血。,p3营养失调,（1）体重检测 经常检测体重，评估病人体重的变化。（2）饮食护理 给予高热量，高蛋白，高维生素及矿物质丰富的饮食，并给予充足的水分，每天20003000ml，禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡，忌食生冷食物。（3）用药护理 指导病人正确用药，不可自行减量或停药，并密切观察药物的不良反应，及时处理。评价：病人能保持稳定体重。,p4活动无耐力,（1）休息与活动 应减少活动，增加卧床休息时间。在床上进行适当地功能锻
10、炼，活动时以不感到疲劳为度，下床走动或上厕所时防止摔倒和碰伤。（2） 环境 保持环境安静，避免噪杂，保持室温和湿度适宜且恒定。评价：患者左侧肢体肌力有所改善，肢体功能锻炼取得较好效果，生活自理，活动耐力增加。,p5潜在并发症 甲状腺危象,（1）避免诱因 如感染，严重精神刺激、创伤。（2）病情检测 观察神志，体温，呼吸，脉搏，血压变化。若出现甲亢症状加重，并出现发热（T39）,严重乏力，烦躁，多汗，心悸，心率达140次/分以上，伴食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、脱水等应立即报告医师并协助处理。（3）紧急配合处理 1.绝对卧床休息，病人如感呼吸困难应取半卧位，立即给氧，迅速建立静脉通路。2.及时准确按
11、医嘱用药，使用PTU及碘剂时注意观察病情变化，严格掌握碘剂剂量并观察中毒或过敏反应。3.准备好抢救物品，如镇静剂，血管活性药物，强心剂等。4.密切观察患者病情变化，定期测量生命体征，准确记录24h出入量，观察神志变化。评价：未发生甲状腺危象，患者及家属对甲状腺危象的诱因及临床表现基本掌握。,p6知识缺乏,告知患者疾病相关知识和眼睛的保护方法，教会自我护理。 告知患者避免诱发和加重甲亢的诱因。 告知患者按时服药，不可自行停药和减药的重要性。评价：患者对疾病相关知识有所了解，并能积极配合治疗。,p7身体意象紊乱,心理护理 多与病人沟通，理解同情病人，向病人耐心讲解疾病相关知识，消除病人紧张心理，向
12、患者介绍治疗成功的病例，树立患者康复信心。 恰当修饰 指导患者外出时穿高领毛衣或系围巾，衣领不可过紧，戴深色眼镜，保护眼睛。评价：病人能接受身体外形的改变，并能积极配合治疗。,出院健康指导,用药指导及病情检测 指导病人坚持遵医嘱按剂量，按疗程服药，不可随意减量和停药。每周查血象一次，每隔12月做甲功测定。每天清晨卧床时测脉搏，定期测量体重，告知病人脉搏减慢，体重增加是治疗有效的标志。2. 疾病知识指导 指导甲亢相关疾病知识，教会自我护理，上衣领宜宽松，避免压迫或用手挤压甲状腺，以免加重病情。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激，感染等因素，多休息，少活动，加强左侧肢体锻炼。,3.家庭支持与随访 嘱家人多关心病人并理解病人，构建和谐家庭关系，促进病人康复。出院后电话随访病人的日常生活方式、病情、情绪状态，并给予相应指导。4.出院后自查颈部情况 如声音嘶哑，呼吸困难，颈部增粗进展快等应及时就诊，防止不良后果的发生。,谢谢！,
