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1、护理安全与风险防范,心内科 高珍玉2011.12,背景,病人维权意识的提高 病人和家属提出“专业化”问题 多渠道获得医学知识途径 护理安全高要求与护理风险低意识的反差,目的,明确护理风险所在 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全、有序、优质的护理,概念,护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ）,护理风险防范方法,1、识别护理风险（分析） 2、健全风险防范机制 3、实施风险防范措施 4、风险防范效果评价 5、持续质量改进,第一步、识别护理风险（分析）,确定护理风险事件易
2、发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害。密切关注护理风险“三重点”：重点部位、重点人员、重点时间段的管理。,护理风险分析-病人,确定重点病人范围：五类A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的医疗纠纷的病人B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,护理风险分析-操作,护理操作前的评估：一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）
3、 具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案针对具体患者的特殊风险是否能准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度。,第二步、建立护理风险防范机制,一、制定病人安全管理预案患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案防范患者发生误吸的措施和处理预案防范患者药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案防范患者烫伤的措施和应急预案病人转科、转运护理安全管理规定,二、制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案陪护人员的管理规定规范意外事件如何处理和上报,三、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各
4、专科仪器操作规程。监控设备管理,四、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药,五、规范重点时段管理节假日制定节假日护理安全管理规定提示：节假日前进行安全检查（病人、设备、物品、药品、人员等）夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护士考试前,六、规范护理记录具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符,七、护理告知病人拒绝治疗、护理的告知特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知 根据本科特点补充告知相关项目的内容,八、培训提升护士风险防范的意识和能力 1、提高护士风险防范的意识 学习医疗事故处理
5、条例、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息 组织护理纠纷的个案分析会 2、职业道德、职业精神 进行护士素质教育 帮助护士减轻压力，专心工作,第三步、评价风险防范的成效,建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）评价风险防范效果：与往年护理缺陷及纠纷对比,护理安全概念性的思考,医疗错误事件是一连串的过失所造成的 多半的医疗不良事件并非因个人疏忽或缺乏训练 75%的医疗问题来自系统的错误 奶酪原理 墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一定会出错。,护理安全文化建设,提升护士“诚信和责任感” 减压-倾诉与关怀 强化安全意识法律意识 举证意识自我
6、保护 责任意识风险防范 防患未然,关键品格的培养,优秀护士三大优秀品质：忠诚：“忠于职守”自律：自己管理自己、 约束行为、提升品格奉献：对社会的责任护士职业生涯规划：目标约束行为,营造“非惩罚性”工作氛围,鼓励科室主动报告护理不良事件 “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于报！鼓励教育优于惩罚！,创造安全讨论的空间,每月一次安全讨论+随机讨论分析原因：鼓励科室自查,找问题、分析原因当事人：责任、态度应做的没做、做了不该做的缺少知识、有知识不会用（不会判断）管理系统缺陷：制度、流程、规范,激情 奉献 和谐 创新,法律提示、安全提示违法 :不巡视病房不据实记录不认真查对不履行职责不落实常规不遵守制度,牢固树立：执行法规、规章、常规,就是在执法，就是履行法律职责.,THANK YOU,
