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1、膀胱粘膜白斑,陈映鹤,膀胱粘膜白斑是泌尿系统的一种较少见的慢性疾病,病因尚未完全明了 一般认为本病的发生与膀胱粘膜长期慢性刺激如感染、结石有关,临床症状缺乏特异性,易与腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、滤泡性膀胱炎、假膜性膀胱炎、软斑及结痂性膀胱炎等混淆 多数学者认为膀胱粘膜白斑本身是一种癌前病变,临床统计其癌变率为15%20%,有的高达28%,诊断,临床症状,长期反复发作的尿频、尿急、尿痛和尿不净感, 伴下腹胀痛不适 少数患者还有排尿不畅(排尿缓慢、中断、尿等待、排尿无力等),全程肉眼血尿,肾绞痛等,尿常规检查:可有镜下血尿, 镜下白细胞增多 尿培养检查:多数无菌生长,少数可有大肠杆菌感染,B超检查:
2、膀胱容量正常,少数患者有局部粘膜不光滑,膀胱壁不规则增厚 明确诊断需依赖于膀胱镜观察加活检,这已被认为是诊断膀胱粘膜白斑的金标准,膀胱镜下的特点(一),病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部或两处相连成片 单纯膀胱白斑为不规则成片白斑,病灶稍隆起,边界清楚,表面毛糙,外形不规则,呈海星样向周围延伸,表面有时可见活动性出血点 合并腺性膀胱炎时,为散在粒状及小片状白色斑点,直径35cm,膀胱镜下的特点(二),白斑部血管纹理随角化层厚度增大逐渐减少或消失 常有膀胱颈部及尿道充血,可合并膀胱颈部炎性息肉 病变可位于双输尿管开口,但管口清晰,喷尿正常,很少引起梗阻 膀胱容量正常,膀胱内尿液中可见白色絮状物悬浮
3、,病理特点(一),膀胱白斑组织为膀胱粘膜鳞状上皮化生,可见细胞间桥,表面可见红色透明不全角化或角化物质 病变组织有增生型、萎缩型两种表现形式。绝大部分为增生型,鳞状细胞可达10余层,深层棘细胞增生,棘细胞钉突伸长,表层细胞角化异常活跃。萎缩型较少,其鳞状细胞仅23层,棘细胞减少,无钉突或钉突明显缩短,可与增生型同时存在 常见鳞状细胞增生活跃,排列紊乱,细胞核有异形性,呈癌前病变表现,或有癌前病变趋势,病理特点(二),膀胱白斑常与腺性膀胱炎、膀胱颈部炎性息肉、慢性膀胱炎等合并存在,固有膜常有慢性炎性细胞如淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性细胞浸润 可合并慢性滤泡性膀胱炎,膀胱癌 病变组织各层内(角化层/鳞
4、状上皮层/固有膜层)可有结石结晶 病灶区血管被破坏,血管常消失,有的可见出血灶,治疗,非手术治疗,消除诱因:膀胱粘膜白斑与膀胱粘膜长期慢性炎症刺激有关,故予以规范抗感染,取出结石,补充维生素A等治疗 对症治疗:受体阻滞剂和(或)普鲁苯辛,酸化尿液 物理透热治疗:如排尿后每天膀胱区深部热疗3060分钟;体外微波热疗仪对膀胱粘膜白斑患者进行辐射治疗,每日1次,每次辐射30 min 40 min,12 d为1个疗程,治疗3 5个疗程 膀胱灌注化疗:丝裂霉素2040mg溶入生理盐水2040ml中,每月灌注12次,共121年时间 其它:告知患者平时多饮水,保持会阴部洁净,手术治疗,TUR 联合局部化疗:
5、术后周开始,每周1次,连续灌注6次。以后改为2周4周1次,共6个月。间隔半年再行下一疗程。每隔23个月需复查膀胱镜,观察疗效 以尿路刺激症状缓解,尿中红、白细胞消失,膀胱内创面新生粘膜光滑,可见新生血管者为临床治愈。在复查过程中,膀胱内若仍有病变组织,则再行上述治疗。临床治愈后随访1236个月。,心理干预治疗,随着对生物-心理-社会医学模式认识的深入,结合部分膀胱粘膜白斑患者伴有神经官能症、精神抑郁症等病症,有人提出了术前对膀胱粘膜白斑患者进行心理干预治疗。临床证明,心理干预对膀胱粘膜白斑患者的心理状况及预后确实有改善作用。,总结,当临床上有反复膀胱刺激症状,且尿常规、尿培养未见明显异常,经抗感染治疗后症状改善不明显者,应及时行膀胱镜检查,发现可疑组织应及早取活检做病理,以免漏诊或误诊 治疗以经尿道膀胱镜下电切术或电凝术为最主要的方法,另外可进行局部热疗或局部化疗,同时应积极消除病因,积极对症处理,并注意心理干预,THANKS!,