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1、腹腔间隔室综合征,普外ICU石 茜,概述,1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词 2004年临床调查研究表明，IAP12mmHg占58.8%， 表现为ACS的占8.2% 国外文献报道ACS死亡率高达29%62%IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。,WHATS ACS(腹腔间隔室综合症),室隔综合症：是指在一 个有限的解剖空间内压 力增高后影响其组织器 官的血液循环，进而对 其功能及活性造成威胁,各种原因引起的腹腔压力 出现持续升高并且mmHg (伴或不伴有腹腔灌注压 60mmHg)，同时合并有IAH 相关的新的器官功能 障碍/衰竭,4,1、
2、概念,腹腔灌注压(APP：平均动脉压-腹内压APP60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：指持续或反复的IAP病理性升高(12mmHg)（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03）,5,2、病因,腹腔内容物体积增加。 腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。 腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。 毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏 （5L/24h),腹压增高,心：CVP和PCWP 增加，CO降低,肺：膈肌上移，胸内 压增高引起气压伤、 高碳酸血症和低氧血症
3、,脑：直接使颅内压升高,腔静脉受压， （IAP8-12mmHg） 导致回心血量下降preload,）,（ 肠：减少肠道血流、 导致缺血、坏死和 多脏衰,肾：肾灌注压降低， 少尿导致AKI和ARF,7,3.1病理生理之心血管,舒张末期心室容积下降 IAH可以明显增加心脏后负荷 心搏出量减少及代偿性心率增加,8,3.2病理生理之呼吸功能,高通气压力低氧血症 呼吸衰竭高碳酸血症肺部感染机会增加,9,3.3病理生理之腹腔脏器,肠道对腹内压升高最为敏感 恶性循环 发生细菌易位 腹内压继续升高还可导致肠坏死 常在回肠和右半结肠,10,3.4病理生理之肾脏,少尿、无尿对扩容无反应的肾前氮质血症扩容及多巴胺和
4、袢利尿剂治疗无效腹内压下降能迅速纠正少尿,内脏血管阻力,视频暴风转码abviser 操作_baofeng.avi,13,4、临床表现与诊断,早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血症伴少尿，尿量 测量病人的腹内压，以建立基准压力值,膀胱压测定,腹内器官顺应性好 操作简便 金标准无创,19,5、1腹内压测定,膀胱测压法的操作标准：患者仰卧位下，将测压管与Foley导尿管(传统导尿管)相连接，向膀胱内注入20ml等渗盐水，然后通过三通管连接压力计，以耻骨联合为零平面，测出的数值即为膀胱压。,视频 暴风转码abviser 操作_baofeng.avi,22,5、2测量注意事项,以毫米汞柱表示（1mmHg=1.
5、36 cm H2O） 在呼气末期测量，仰卧位操作 在髂骨处腋中线位校零 注射不超过25ml生理盐水 灌注30-60秒后测量，使逼尿肌放松 注意无菌技术 保持尿道的通畅 专人测定，Q4h或Q6h,测量腹内压的频率是多少？取决于患者的情况。目前的建议是“每4-6小时”，正在进行积极复苏和生理状态急剧波动的 病人，需要每1-2小时监测如果压力仅仅是小幅改变，则减少到每4-6小时。,24,IAH分级：,正常人: 0-5mmHg ICU患者：5-7mmHgI 级 ：IAP为1215mmHg II 级 ：IAP为1620mmHg III级：IAP为2l一25 mmHg IV 级：LAP25mmHg,危重病
6、人IAP水平,“成年危重病人正常IAP约5-7 mmHg”,IAP随疾病严重程度变化IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、衰竭甚至病人死亡.,6、ACS诊断,26,Sustained IAP 20mmHg 腹内压持续20mmHg 是：明确诊断腹高压通知主管医护人员评估器官功能。按照IAH/ACS诊断流程处理 否：病人没有IAH继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压,1,2,3,ACS诊断标准,7、ACS治疗,干预实施前都应考虑干预措施是否合适。 干预应当以渐进形式应用 如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步,7、ACS治疗,30,7、ACS治疗,7、治疗,31,案例分析,患者男，49岁，因“中上腹剧烈疼痛4h”入 院，行CT检查，诊断为“急性重症胰腺炎”，查体：全腹膨隆，肌紧张明显，压痛反跳痛，自述腹胀难忍。入院后第二天出现呼吸困难，血气分析示：Po259mmHg,Pco250mmHg,Spo288%，血压82/43mmHg,24小时总结：输入6200ml, 小便600ml 。,37,8、一点考虑,ACS是近几年来对腹腔病理的新认识，有重要的临床意义，但我们目前对ACS还没有足够的重视，有待于进一步的探索 。,谢谢！,
