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1、计划免疫,2010.6.,一、计划免疫-重要意义,人类免疫系统的发育始于胚胎早期,至出生时尚未完善，随着年龄的增长达到成人的水平，故小儿特别是婴幼儿处于生理免疫低下状态，各种疾病尤其是急性传染病的感染几率大，严重危害着儿童的身体健康。,传染病的防治主要针对以下三个环节：控制和隔离传染源、切断传播途径、提高人群（易感人群）的免疫水平。计划免疫的实施的结果是提高人群的免疫水平。通过多年来的实践证明，在防治疾病的措施中，特别是对疫苗可以预防的疾病来说，计划免疫是一项最简便、最易行、最经济、最有效的预防手段,二、计划免疫的概念,概念：根据某些传染病的发生规律，将有关的疫苗，按照科学的免疫程序，有计划地
2、给人群接种，来提高人体对这些传染病的抵抗力，可以达到控制和消灭传染病的目的。,刚出生的婴儿，通过接种卡介苗，可以预防结核病；,出生三个月的婴儿，通过接种百白破疫苗，可以预防百日咳、白喉和破伤风这三种疾病,例如：,三、预防接种的概念,预防接种,目的：以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。 预防接种可分为：应急性接种计划性接种,应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时，为控制疫情蔓延，对易感人群开展的预防接种活动。如接种甲流疫苗。 常规接种：（计划性接种）接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划，定期为适龄人群提供的预防接种服务。如每月、旬、周提供几次接种服务。,四、预防接种的概念有广
3、义和狭义的区别,广义的概念：是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的特异免疫水平，预防和控制针对传染病的发生和流行。 包括：主动免疫和被动免疫 狭义的概念：指的是仅接种疫苗，使个体或群体获得对某种传染病的免疫力。,五、预防免疫包括：主动免疫和被动免疫,什么是主动免疫？-是指经过抗原物质（如病毒、疫苗等）的刺激使机体免疫系统产生特异性免疫力。又可分为： 自然自动免疫 人工自动免疫,主动免疫可分为：,自然自动免疫-如患过一次麻疹以后，即产生了麻疹抗体，患过一次白喉以后体内长时间有较高的抗白喉毒素抗体，这些都属于自然自动免疫。
4、人工自动免疫-经过接种麻疹疫苗或白喉类毒素而使机体产生抗麻疹免疫或抗白喉免疫，则属于人工自动免疫。,被动免疫-是指机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子，使人体获得现成的抗体，而受到保护。这种免疫的特点是见效快，但由于抗体半衰期短，难以保持持久而有效的免疫水平（23周），现主要用于疫情的紧急预防及治疗措施。,被动免疫可以分为： 自然被动免疫：(1)胎儿通过脐带血(2)新生儿通过初乳从母体获得IgG抗体。 人工被动免疫：（1）注射破伤风抗毒素预防破伤风感染。（2）注射抗狂犬病血清预防被狂犬病咬伤后发病。（3）新生儿注射乙型肝炎高效免疫球蛋白，防止母婴传播感染乙型肝炎等。,六、计划免疫-
5、与预防接种区别,预防接种与计划免疫有些人常混为一谈，实际上这是两个不同的概念。 预防接种是泛指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种于机体，使个体和群体产生对某种传染病特异性的自动免疫或被动免疫 计划免疫是有计划地进行预防接种，即根据传染病的病情监测和人群免疫水平，按照科学的免疫程序，有计划地利用生物制品进行人群预防接种，提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。,，预防接种是泛指用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清类制剂（抗体）通过适宜的途径接种到机体，使个体和群体产生对某种传染病的自动免疫或被动免疫。就广义而言，预防接种包括了所有疫苗的人群使用，如儿童计划免疫，成人常
6、规接种和应急接种；免疫血清类制品的临床治疗和免疫预防；体内用诊断用品的使用方法等,计划免疫用疫苗只是预防接种总体疫苗中的一部分，计划免疫中的预防接种也是预防接种总体中的一部分。儿童的计划免疫是针对某些传染病采取按免疫程序有计划地预防接种，它的目的更加明确、管理更加科学、措施更加具体的预防接种实施。,随着疫苗学的发展，如核酸免疫、基因治疗、疫苗治疗、转机因植物食品疫苗等的应用研究已提上日程，预防接种将增加新的涵义，概念也将增加新的内容,七、免疫屏障,（1）特异性免疫（2）非特异性免疫（3）人体的三道防线,天花病毒,人体,抵抗天花病毒的物质,天花病毒,抗 原,抗 体,特异性免疫,（一）抗原：可使机
7、体发生特异性免疫反应的物质。如病原体、异种动物血清等。,（二）抗 体,皮肤分泌物的杀菌作用,第一道防线,第二道防线,皮肤和黏膜的阻挡作用,黏膜上纤毛的清扫作用,溶菌酶使细菌溶解,吞噬细胞吞噬病原体,非特异性免疫,（皮肤和黏膜组成）,（溶菌酶和吞噬 细胞组成）,非特异性免疫：先天的，对多种病原体有防御作用,非特异性免疫,人体的第一道防线皮肤和黏膜,功能:阻挡或杀死病原体,清扫异物,人体的第一道防线,呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物,纤毛免疫,纤毛免疫,清扫体内衰老、死亡和损伤的细胞,清扫细胞,吞噬细胞正在吞噬 大肠杆菌,监视、识别和清扫体内产生的异常细胞,识别异常细胞,抵抗抗原的侵入，防止疾病的产生,
8、防止疾病,人体的第二道防线体液中的杀菌物质和吞噬细胞,功能:溶解、吞噬和消灭病原体,人体的第二道防线,人体的第三道防线：主要由免疫器官和免疫细胞组成,功能：能产生抗体、清除抗原,免 疫 器 官,免疫,巨 噬 细 胞,淋巴细胞,T 淋 巴 细 胞,T 细胞,单核细胞,中性粒细胞,淋巴细胞,免疫细胞的作用过程,与免疫有关的疾病,系统性红斑狼疮,过敏反应,由天花病毒引起的一种流行性特别强，死亡率特别高的传染病！,天 花,七、扩大免疫规划的主要内容包括两部分：,一是在现行的国家免疫规划疫苗基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻（疹）腮（腺炎）风（疹）联合疫苗纳入国家免疫规划，对儿童实行免费常规免疫
9、，预防甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等5种疾病；,用无细胞百白破疫苗代替全细胞百白破疫苗。 二是根据传染病流行趋势，在流行地区对特定人群进行流行性出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗免费接种。,扩大国家免疫规划后，全国范围国家免疫规划疫苗种类由6种扩大到14种，预防的传染病由7种增至15种。 “但是，计划免疫仍存在很多问题。特别是东西部差距问题，疫苗接种率同我们的要求还有一定差距。另外，一些像麻疹等疫苗可预防传染病还时有暴发、流行，这些都是影响我们今后工作的主要问题,从去年开始，中央财政支持了国家免疫规划27亿元，其中有将近7亿元完全用于支持老少边穷地区的基层、
10、农村的医务人员接种补助,八、国家免疫规划疫苗的免疫程序,疫苗使用规定 1、免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。 2、脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。 3、乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第 1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的间隔应60天。 4、目前，麻腮风疫苗供应不足阶段，使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗，麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。1824月龄接种1剂次麻腮风疫苗，麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代，麻腮疫苗不足部分继续使用麻
11、疹疫苗。 5、乙脑减毒活疫苗注射2剂，第1剂为基础免疫；第2剂为加强免疫。 6、流脑疫苗：接种4剂，儿童618月龄接种2剂次A群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3个月；3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗，2次间隔时间不少于3年；第1剂A+C群流脑疫苗与第2次A群流脑疫苗间隔时间不少于1年。 7、甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗接种1剂次，18月龄接种。 8、如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,原免疫程序,新的 国家免疫规划 扩大程序,（一）、免疫程序的内容,起始月龄 接种剂量 接种次数
12、接种间隔 接种途径 加强免疫 联合免疫,免疫程序的内容1 -免疫起始月龄,考虑两个因素：产生理想免疫应答的最小月龄；受疾病侵袭的最小月龄理想的起始月龄应当在受疾病威胁的初始月龄之前。免疫系统发育状况较好，产生良好免疫效果；母传抗体等因素的影响最低；有发病危险性而对疫苗能产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄时,免疫程序的内容2 -适宜的剂量,剂量过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反应。过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败。仅IgM，不产生IgG。,免疫程序的内容3 -接种次数,实验和现场观察证明：灭活疫苗接种一次仅起到动员抗
13、体产生的作用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和牢固的免疫。活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免疫效果。,免疫程序的内容4 -接种间隔,-接种间隔的时间 根据每种疫苗的规定进行。,免疫程序的内容5 -接种途径,接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取与自然感染相同的途径是最佳的接种途径。 皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接种疫苗后能引起较强的体液免疫。 口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也参与清除绝大多数病毒。,免疫程序的内容6 -加强免疫,疫苗产生的免疫力很少能维持终生。 随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可
14、能转阴。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性免疫应答，并维持较高的免疫水平。* 次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而定，并根据情况变化作适当调整。,免疫程序的内容7 -联合免疫,不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素： 不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答； 是否会增加接种不良反应发生率。2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。,（二）、免疫程序说明,基础免疫完成时间 起始月（年）龄时间
15、同种疫苗接种间隔 不同疫苗接种间隔 HIV阳性母亲所生儿童,免疫程序说明1 -基础免疫时间要求,国家免疫规划儿童常规免疫的疫苗完成基础免疫的时间要求： 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗12月龄完成。 A群流脑疫苗18月龄完成。 甲肝疫苗24月龄完成。,免疫程序说明2 -起始时间要求,免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间，不得提前。 脊灰减毒活疫苗2月龄。 百白破疫苗3月龄。 麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑疫苗8月龄。 A群流脑6月龄。 甲肝减毒活疫苗18月龄。 A+C群流脑疫苗3岁。,免疫程序说明3 -同种疫苗接种间隔,乙肝疫苗第1、2剂次间隔28天。 脊灰疫苗、百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应28天。 流脑疫苗 A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月。 第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月。 A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年。,免疫程序说明4 -不同疫苗接种间隔,
