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1、幼儿园意外事件的紧急处理 及急救术的运用,河南师范大学 教育与教师发展学院学前教育系 王艳艳,一、什么是意外伤害事件,意外伤害是指非本意、非主观的，不能够完全自主控制与完全预测所造成的肉体和精神上的伤害。原因包括物理、化学和生物等各种因素，是儿童致伤、致残、致死的主要原因之一。,意外伤害事件的特点： 1、具有年龄特点，15岁是高发期。 2、是21世纪影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一。 3、具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响。 4、可以预防。,二、意外伤害的紧急处理,对幼儿意外伤害的紧急处理，指幼儿在园期间突然患病或受伤后，在医疗救护人员到达前，幼儿园保教
2、人员对受伤孩子采取简单正确的救助措施，从而起到减轻或控制伤害的作用。紧急处理方法得当，不仅可以减轻伤害、防止残疾，甚至能够挽救生命。,（一）发生意外后如何判断病情的轻重,1据意外的原因，需要进行急救： 可迅速危及生命的意外：如淹溺、触电、雷击、外伤大出血、气管异物、中毒、车祸等。必须在现场争分夺秒地做急救处理，以挽救生命。 如延误处理或处理不当，虽不会马上致命，但可造成死亡或伤残，如烧烫伤、腰椎骨折等等。,（一）发生意外后如何判断病情的轻重,2根据伤者的情况判断 (1)呼吸：垂危病儿的呼吸可变得不规则，时快时慢、时深时浅，也就是出气不均匀，有明显的呼吸困难。一般观察胸腹的起伏，听其呼气的声音，
3、并以面颊感觉其呼气，来检查呼吸。呼吸已停，立即做人工呼吸。 (2)脉搏：可触摸桡动脉、颈动脉，检查脉搏。严重创伤、大失血等病人，心跳增快，力量减弱，脉搏细而快。心跳停止，应立即进行胸外心脏按摩。 (3)瞳孔：正常时瞳孔直径约3毫米，左右两侧瞳孔大小相同，遇到光线能迅速收缩。当病儿头部受到严重伤害时，左右两侧瞳孔可大小不同，用光照射，反应不灵敏，都是危险的信号。,（二）几种应掌握的急救方法,1. 物理降温法 病儿体温升至39C以上，就应及时采取降温措施。 1头部冷敷 2酒精擦拭 应用物理降温法，使体温降至38左右即可。体温在38左右，发生抽风的机会已经很少。,2. 呼吸停止 呼吸完全停止4分钟以
4、上就濒临死亡，所以不管因为哪种伤害，只要已经造成呼吸极其微弱或呼吸停止，要立即施行人工呼吸。 口对口吹气法 1畅通呼吸道 清除病人口鼻中的污泥、痰涕。已昏迷者，将病人头部后仰，颈部垫高，使舌根抬起，保持呼吸道通畅。 2吹气方法 (1)对婴儿：用嘴衔住婴儿的口鼻，往里吹气，以2-3秒间隔吹一次。吹气时不要太用力，见到其胸部隆起，便把嘴松开，再轻压其胸，帮助呼气。这样有节奏地进行，直至将病儿送到医院，或病儿又恢复了匀称的自主呼吸。若吹气后不见胸部隆起，可能呼吸道仍不通畅，要及时纠正自己的动作，并清除呼吸道分泌物。 (2)对较大的小儿：救护者深吸一口气，捏住病儿的鼻孔，用嘴贴紧病儿的嘴，向里吹气。吹
5、完一口气，嘴离开，放松病儿鼻孔，轻压其胸部，帮助呼气。这样有节奏地进行，每隔3-4秒钟吹一次。如果病儿牙关紧闭，也可对着鼻孔吹气，方法与口对口吹气法一样。,3. 心跳停止 用人为的方法来维持病儿的血液循环，使心脏重新跳动。常用胸外心脏挤压法1. 仰卧，背部有硬物支撑 2挤压心脏 (1)对新生儿：用双手握住其胸，用两拇指按压胸骨（乳头连线的中央），使胸骨下陷约1厘米左右，然后放松，每分钟按压120次左右。 (2)对3岁以下小儿：左手托其背，右手用手掌根部按压胸骨偏下方。使胸骨下陷约2厘米左右，胸骨下陷则挤压心脏，心脏收缩将血液注入动脉，当救护者手放松时（手不离开原位），心脏舒张，静脉血回流入心脏
6、。如此，每分钟按压80次左右。 (3)对较大儿童：救护者把右手掌放在胸骨偏下方，左手压在右手上，呈交叉式，以助右手之力，每分钟按压6080次。3与口对口吹气同时进行 垂危病人，呼吸、心跳常同时停止，胸外心脏挤压与口对口吹气需同时进行。可每吹一口气，做心脏挤压4-5次。为了避免吹气和挤压互相干扰，吹气时，挤压的动作暂停。若仅一名救护人员，可先吹两口气，再做810次心脏挤压，然后再吹两气，再做810次心脏挤压，也能收到较好的抢救效果。,三、幼儿常见意外伤害,（一）一般外伤：磕碰伤、挫伤、摔伤、擦伤、扭伤、骨折等。 （二）人为伤害：抓伤、咬伤、割伤、刺伤。 （三）特殊意外伤害：烧烫伤、触电、外鼻及耳
7、道异物、异物阻塞呼吸道、鼻出血等。 （四）突发疾病：高热惊厥、中暑、癫痫等。 （五）重大意外事件：集体食物中毒、火灾、地震等。,（一）一般外伤,创伤出血的鉴别,出血的种类 (1)皮下出血：皮下出血多发生在跌倒、受挤压、受挫伤的情况下，皮肤没有破损，只是皮下软组织形成血肿、瘀斑。一般外用活血化瘀的药，不久即可痊愈。 (2)外出血：外出血是指皮肤损伤，血液从伤口流出。外出血可分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血三种。 毛细血管出血：血液像水珠样渗出，多能自己凝固止血，没有多大危险。 静脉出血：血色暗红，血液徐徐均匀地流出，较动脉出血容易止血。 动脉出血：血色鲜红，血液随着心跳，一下一下涌出，短时间
8、内可大量失血，危险性大。 (3)内出血：内出血是指深部组织或内脏损伤所引起的出血。因体表没有伤口，看不到血液外流，但对病人生命的威胁很大。伤者脸色苍白、出冷汗、手脚发凉、呼吸急促、心慌、脉细弱。被怀疑有内出血者，应迅速送至医院进行抢救。,创伤出血的止血方法,(1)小伤口：对伤口较小的静脉或毛细血管出血，可用干净的纱布紧压出血处，即可止血。 (2)较大伤口：用干净的纱布、棉花，垫在伤口上，用绷带包扎。 (3)指压止血：用于动脉出血的临时止血方法。用拇指压住出血血管的的上端（即近心端），压闭血管，阻断血流。迅速送病儿去医院作进一步处理。 面部出血：一侧面部出血，压迫同侧的下颌角。头顶或一侧颞部出血
9、（太阳穴附近），用拇指压迫耳屏前的血管搏动处。 前臂出血：压迫肘窝（偏内侧）肱动脉跳动处。 手掌、手背出血：压迫腕部动脉跳动处。 手指出血：将手指屈入掌内，成握拳状。 大腿出血：屈起大腿，压迫大腿根动脉跳动处，重压方能止血。 脚出血：压迫足背动脉跳动处。,（一）一般外伤,1、磕碰伤、挫伤：症状表现：一般为皮肤和皮下软组织损伤，皮肤无裂口，伤部青紫，皮下瘀血、 肿胀、压痛，属于闭合性外伤。处理方式：轻者可立即采取冷敷的方式处理，也可用伤湿止痛膏外贴受伤区。对胸腹部挫伤及头部挫伤的，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血，应到医院观察诊断。,（一）一般外伤,2、摔伤、擦伤：浅的流血性伤口用温开水或生理盐
10、水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都能较快痊愈，对较小伤口外用“创可贴”即可。对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。,刺伤： 先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口，异物留在体内易化脓感染。 对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出一些血液比较好，指甲的刺伤不易处理，可先将指甲剪成V字型口，将刺拔出，或到医院处理。 若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出。深的伤口可能有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗。 不洁物的刺伤要预防破伤风的发生，到医院肌肉注射破伤风抗毒素。
11、,（一）外伤,3、扭伤、骨折扭伤常发生在四肢的关节部位， 如踝部、腰部、颈部及手腕等处，肌肉、韧带等软组织因过度牵拉而受到损伤。损伤的局部充血、肿胀和疼痛，活动受到限制。扭伤一般处理原则是让患者安定情绪，固定受伤部位，用冷湿布敷盖患处。手足扭伤者可抬高患部。颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部。扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜立即到医院诊疗。另外，扭伤后无论轻重，不可即刻洗澡、胡乱按摩、拉动四肢，须送医院治疗。如果受伤部位疼痛水肿、变形或移动后疼痛，则用毛巾或软布包住硬纸板或木板做成夹板，固定住受伤的肢体。用布包住冰块冷敷并即时组织送至医院或拨打120。,骨折,1骨折的症状 (1)疼痛：因断骨刺伤
12、周围的组织，有剧烈的疼痛和局部明显的压痛。 (2)功能障碍：骨折后失去正常的功能。如指骨骨折，不能握物；下肢骨折，不能站立、行走。 (3)出现畸形：骨折后，原来附着在骨骼上的肌肉失去平衡，组织肿胀，局部出现畸形。 “青枝骨折”疼痛不如骨头完全断裂时明显，伤肢还可以做些动作，因此容易被忽略，而未被送去医院治疗，骨折未经复位长上以后，肢体就会出现畸形，甚至影响正常功能。所以，小儿肢体受伤后，即便痛的不十分厉害，也要去医院检查一下，看是否发生了骨折。,骨折,2现场处理 骨折的急救原则是限制伤肢再活动，避免断骨再刺伤周围组织，减轻疼痛。这种处理叫“固定”。 在处理骨折前，要注意观察伤者的全身情况，若有
13、大出血，先止血。,头部受伤,1头部有伤口 对出血的头部伤口，可用清洁手帕之类直接压迫伤口，止血包扎。如有脑组织溢出头皮外，切莫把露在头皮外的脑组织送回伤日，应作简单包扎（必要时可用一清洁小碗盖在伤口上），尽快送医院抢救。 需注意： (1)耳、鼻流血：头部受重伤后，有耳、鼻出血或流出微黄色的液体，说明有严重的“颅底骨折”，不能用手帕、棉花等填塞耳、鼻。因为血液流经耳、鼻已被污染，若返流回颅内可导致颅内感染，后果极为严重。 (2)在伤者昏迷后，有些人想让伤者清醒，就猛拍、猛搡，希望他能哭出声来。这是十分危险的，只会加重病情，若已有颅骨骨折，则会刺伤血管、神经、脑组织。,头部受伤,2头部没有伤口 (
14、1)脑震荡：颅骨没有受到损伤，只是因为外力波及到脑部，使脑组织受到震荡。最初可有数分钟的意识丧失。清醒后，对于受伤经过不能回忆，感到头痛、头晕，并有呕吐。经休息后症状逐渐减轻，可不留后遗症。 (2)颅内血管破裂：小儿颅骨弹性较好，头部受外伤后，有时仅血管破裂而不发生颅骨骨折。当颅内出血渐多时，脑组织受压，可出现剧烈的头痛、频繁呕吐、嗜睡、昏迷等症状。受伤后可有昏迷渐清醒再度昏迷的现象。所以，头部受外伤后，即便已清醒仍需要密切观察，以免耽误治疗。,（二）突发人为伤害,1、抓伤、咬伤一般表现为皮肤处有抓痕或淤青留有牙痕，甚至伴有皮肤破损流血现象。皮肤没有破损的情况下可以轻轻按摩及用温热毛巾敷与患处
15、；皮肤破损流血的，要用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，并送至医院做消炎及病毒防治处理。,（二）突发人为伤害,2、割伤浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都能较快痊愈。对较小伤口外用“创可贴”即可，对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术，视伤情进行缝合修补等。注意刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，否则伤口难愈合。对生锈的铁器、刺伤较深的、脏土污染的伤口要24小时内注射破伤风疫苗或抗破伤风血清。早期表现牙关紧闭，苦笑面容，或角弓反张。不怕水。,（二）突发意外伤害,动物咬伤：被感染狂犬病的狗及猫抓咬伤后，
16、立即用水冲洗，伤口较小、表浅、无大的活动性出血可自行用自来水或肥皂水直接冲洗伤口。至少冲洗30分钟，尽量把可能进入伤口的病毒洗掉。冲洗后用干净的纱布盖好。对于严重者到医院外科进行局部清洗处理后注射狂犬疫苗，48小时内应用。应在第1、4、8、15、30天各注射疫苗1支。严重者第1、4天加倍量应用，并在第1天同时注射抗狂犬病血清，或狂犬病免疫球蛋白。被感染了狂犬病的人咬、抓伤的处理同上。,（二）突发意外伤害,病狗咬伤后，伤口再小也有感染的可能，同时也可感染破风。狗咬伤口深形状复杂易于细菌生长繁殖，易发破伤风。一般破伤风疫苗和狂犬病疫苗同时注射。 1潜伏期：短者3天，长可达19年。一般20-90天，期间无症状。 2前驱期：全身不适，发热、头痛、恶心，继而恐惧不安、烦躁失眠，对声、光、风刺激敏感，有喉头紧缩感。2-4天。 3兴奋期：高度兴奋，极度恐怖表情，高热恐水，见水、闻水声、饮水、听到水字也可引起喉肌痉挛。 4麻痹期：此期患者昏迷，狂犬病症状不明显。表现瘫痪、呼吸肌麻痹、多数衰竭而亡。易感人群：病犬咬伤后15-30天发病 1、咬伤头面部、颈、上肢者发病多。 2、伤口大、伤处多着发病多。 3、伤口处理及时而彻底者发病少。 4、衣着厚者发病少。 5、全程注射疫苗者发病少。 6、免疫力低下者发病多。,
