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1、心理危机干预之 闯入与复原技术,王国防 心理学副教授，硕士，国家二级心理咨询师河南面试专家，焦作师专心理研究所副所长。焦作市心理咨询师协会秘书长。中国心理学会心理危机干预专员、河南省优秀青年教师、焦作市青年科技专家。, 心理危机干预的侧重点：重新建立平衡的生活状态和情绪状态，使人们重新获得控制感和能够自行作出适当的选择。 目的：与受助者合作，获得安全感，评估内部、外部的困难，帮助他们选择替代现有的行为、态度和应对外部环境变化的方法，寻求解决问题的各种资源，从而获得对他们自己生活的自主控制。 了解发生的事情、寻找解决方法、适应当前变化、恢复心理平衡和正常生活。,心理危机干预,心理危机干预的工作目
2、标,* 防止过激行为，促进交流，提供适当建议和帮助以缓解痛苦、应对现实困难，从而积极预防、及时控制和减缓因灾难造成心理危机而导致的社会危害 * 促进灾后心理健康重建，帮助个体适应新的生活模式，预防心理障碍的发生 * 维护社会稳定，保障公众心理健康, 中国精神障碍分类诊断标准CCMD-3的定义，因异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤（几乎能使每个人产生强烈痛苦），如身受酷刑、恐怖活动受害者、被强奸、目睹他人惨死等，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorder,PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持续存在
3、的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。,PTSD概念及相关症状, 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现或称闪回） 梦中反复再现创伤情景，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想 持续的警觉性增高 持续的故意回避容易使人联想到创伤的活动和情境,PTSD的症状表现1, 偶尔可见急性惊恐发作或攻击行为，这是由突然唤起的创伤性回忆或刺激，发挥扳机作用促发的 常伴发自主神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应、失眠、焦虑和抑郁，自杀观念也较常见 对创伤性经历的选择性遗忘，对未来失去憧憬 过度饮酒和服用药物,PTSD的症状表现2,常见的三种
4、类型的创伤后应激反应,* 侵入性反应是创伤体验返回脑中的方式。这些反应包括令人苦恼的对事件的想法或精神意象（如刻画一个人看到的），或关于已发生事件的梦。在孩子们中，坏梦可以不特定与灾难有关。对引起回忆体验的事物所产生的不安情绪或躯体反应，出现“闪回”。侵入 * 回避和退缩反应是人们用于保持远离侵入性反应，或针对侵入性反应作出保护的方式。这些反应包括，尽量回避交谈，思考，有着关于创伤事件的感受，回避可引起事件回想的任何事情，包括地点以及同所发生事件性相联系的人。情绪可以变得受限，甚至麻木，以对不适作出保护。脱离和疏远他人的感受可引起社会退缩，可能会有对通常令人愉悦活动的兴趣丧失。回避 * 躯体唤
5、起反应是一些躯体改变，让身体作出反应仿佛危险仍旧存在一般。这些反应包括，持续“处在岗哨上”以防危险，容易受惊吓或惊跳，易激惹或有愤怒爆发，入睡或保持睡眠困难，集中或注意困难。高警觉、高激惹。,其他的创伤后应激反应,* 创伤提示物，丧失提示物，变化提示物。提示物可以是景象，声音，地点，气味，特定人群，一天的时刻，场面甚至是感受。 * 现实生活困难，可能使恢复更加困难。这些困难可能促进焦虑，抑郁，易激惹，不确定和躯体耗尽感。现实的问题包括：家或财产的丧失，缺钱，食物或水短缺，与朋友和家庭分离，健康问题，获得对丧失加以补偿的过程，学校关闭，搬迁到一个新地区，以及娱乐活动的缺乏。 * 其它反应种类包括
6、哀伤反应、创伤性哀伤、抑郁和躯体反应。,* 很担心灾难会再发生 * 担心自己和亲人会再次受到伤害 * 担心自己会崩溃或无法控制自己 * 害怕只剩下自己一个人 * 为亲人或其他人的死伤感到很难过、很悲痛 * 觉得没有人可以帮助我 * 觉得人好脆弱，人生无常 * 不知道该怎么办,前途渺茫 * 期待出现奇迹，却一次次地失望 * 希望死去的人是自己而不是亲人 * 觉得对不起家人 * 觉得上天对自己不公平 * 救灾的进展太慢了 * 很生气他们没有尽力抢救 * 被人根本不知道自己的需要 * 他们的处理方式让自己很生气 * 一想到逝去的亲人，觉得很空虚，无法想别的事 * 期待重建家园,个体访谈中常见的感觉,
7、放心表达 不压抑,团体辅导的注意事项, 讨论确定人群的需要与关心的事情 促进问题的解决和应对技巧 认知和调整情绪的技巧 避免讨论的事情引发团体抱怨 如果个人需要更多的支持，在团体讨论后提供 留意高危人群,幸存者的心理危机干预,* 展开交流或者陪伴很重要* 尊重（语言及肢体表情）* 时间与耐心（拒绝交流和接触的）* 稳定情绪崩溃的幸存者,幸存者的心理危机干预,心理救援人员注意避免以下行为： 不要去设想幸存者曾经和正在经历的一切 不要假设每个经历灾难的人都会受到精神创伤 不要进行病理判断。经历灾难后，很多激烈的反应都是可以理解可以预料的 不俯就，专注于他们的无助、虚弱、过失甚至残疾。尽量专注与他们
8、灾难中和灾后帮助他人的举动。 不要询问灾难过程的细节。 不要猜测甚至提供不准确的信息。,幸存者的心理危机干预,幸存者容易出现的问题： * 睡眠问题 * 回避联想事物 * 可能会活动过多 * 容易落泪 * 增加与家人的矛盾 * 紧张度特高 * 孤独、退缩行为 * 疲惫不堪 * 胃口不好 * 身体不适 * 慢性病恶化 * 抑郁、悲哀 * 烦躁易怒 * 焦虑、恐惧 * 绝望无助 * 自疑、罪恶感 * 情绪变化 * 借酒消愁,幸存者的心理危机干预,心理救援人员提供支持的最佳方式： * 表达出您的关心和关注 * 寻找一个合适的时间和地点进行谈话 * 不要去期望和判定对方 * 尊重幸存者的反应和处理问题的
9、方式 * 要认知到压力的释放和解决需要时间 * 帮助幸存者用积极的思维方式处理问题 * 讨论应对灾难的积极、健康的反应和处理方式 * 表达自己坚信幸存者从灾难中恢复的能力 * 鼓励幸存者参加社会支持团体，与其他相似经历的人们一起渡过难关 * 鼓励人们通过政府、社区和基层组织、社会团体等机构寻求帮助,幸存者的心理危机干预,心理救援人员应避免的行为： * 急于告诉幸存者只要忘却就能恢复 * 只顾谈论自己的经历，忽视倾听幸存者 * 阻止幸存者谈论困扰他们的事情 * 因为幸存者不能像心理救援人员一样处理危机，而把幸存者视作弱势 * 不去聆听幸存者的担忧，就给出建议指导对方 * 对幸存者说，情况没有更糟
10、，已经很幸运了,儿童做手工、游戏 高龄段学生：个体辅导 成人：生涯规划,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 1、心理和情绪上 感觉像英雄、不会受伤、愉悦 否认自己的救援工作 内疚感 焦虑和害怕 过分担心自己和他人的安全 激动、愤怒 悲伤、哀悼 忧郁、闷闷不乐 无法摆脱恐怖的梦 罪恶感 感觉被淹没、无助 感觉孤单、失落、被抛弃 面无表情,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 2、认知上 记忆力下降 失去方向感 迷惑 思考和理解力变慢 计算、安排优先级、做决定上有困难 注意力不集中 注意力集中的时间很短 失去客观性 责怪 认同幸存者的消极情绪,一线救援者心理危机干预,一线救援人员
11、压力反应 3、行为上 坐立不安 活动量改变 效率和效能降低 难以沟通 幽默的使用增加 阵发的愤怒、争吵的频率很高 无法停止不想灾难的事 无法休息或放下 改变饮食习惯 改变睡眠模式 改变亲密关系和性欲模式 改变工作表现 间歇的哭泣 酒精、烟、药物的使用增加 社交退缩、安静 对环境安全十分警觉 避免触发记忆的活动或地方 易发生意外,一线救援者心理危机干预,一线救援人员压力反应 4、身体上 心跳、呼吸加快 血压上升 胃不舒服、呕心、腹泻 食欲改变、体重下降或上升 盗汗或发冷 发抖（手、嘴唇） 肌肉抽动 迟钝的听力 视力变差 感觉不协调 头痛及其他部位的不适感 过度的惊吓反应 疲劳 月经周期改变 性欲
12、改变 抵抗力降低 脱发,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员专业胜任力取决于： 自身充足的精力 专心致志、客观冷静 乐观自信、坚韧和勇气 具备完整的人格 具有丰富的生活经验， 更广泛且富有弹性的应对问题的观点 情绪成熟、认知清晰明确 具有安全感、控制力 心理资源：成熟、乐观、坚韧、坚强的合理配置，专业心理技能训练。,心理救援人员自我保护及督导,自我状态的识别及处理： 知道自己也会有困惑、挫折、愤怒、害怕、威胁、无能、愚蠢、空虚、厌烦和其他与心理救援、危机干预任务不相称的问题 允许自己犯错误，理解自己并非神或者超人，这一点需要谨记在心，并且时常提醒自己。 要特别注意自己的助人热情和试图解决世
13、界上所有问题的理想，仅凭理想化的观点和强烈的助人情结不仅没有实际的帮助，在这种热情和良好愿望的驱动下可能会导致心理救援人员自身的精力和资源严重枯竭。 关注自身是否因为工作产生的消极体验和负性情绪，及时向同事、团队督导和后方专业人员寻求帮助和督导。,心理救援人员自我保护及督导,出发前的评估：1、个人因素评估评估自己的慰藉能力2、健康因素评估评估当前的身心状况，在灾害环境下可能影响长期工作的一切情况3、家庭因素评估评估家庭对心理救援人员准备提供心理救援工作的应对能力 4、工作因素评估评估可能对心理救援人员的工作生涯产生的影响,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员应当避免的问题： * 延长没有同
14、事的单独工作* 日以继夜的工作，很少休息（投入灾区时间不超过15天）* 消极的自我暗示，强化失败或无能的情绪* 过度使用食物/药物作为支持* 自我照顾的常见误区：“花时间休息是自私的”“其他人昼夜不停的工作，我也应该如此做”“求助者的需要比心理救援人员的需要更重要”“我应该一直努力工作，最大限度的奉献”“只有我能做”,心理救援之后的组织照顾* 鼓励那些经历了个人创伤或丧失的心理救援人员休假* 进行离职面谈能帮助心理救援人员处理他们的体验，包括如何就他们的工作与其家人进行沟通* 鼓励心理救援人员在需要时寻求督导的帮助* 提供压力管理教育* 建立联系信息，方便心理救援人员之间的沟通* 提供工作方面的积极信息,心理救援人员自我保护及督导,心理救援人员开展心理救援之后的自我照顾* 寻求和提供社会支持 * 与其他救灾的同事联系，讨论救灾工作* 增加同事的支持 * 为假期或逐渐融入正常生活列出时间表* 如果极端的压力持续超过两至三周，接受正式的帮助* 增加休闲活动 * 注意健康和营养* 养成好的睡眠习惯 * 花时间自我反省* 寻找喜欢或能让自己开心的活动 * 尝试不做负责人或“专家”* 增加对心理救援人员有精神或哲学意义的体验* 预期心理救援人员将要经历想法或梦的重现，它们将随时间而减少* 坚持写日志以清除内心的担忧* 如果在返回家后感觉烦躁或适应困难，寻求家人的帮助,
