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1、,国外分级诊疗制度,Dawson将分级医疗服务体系结构归纳为区域化为基础的模式，是高度结构化系统。基于区域化理念，对特定区域内的医疗卫生资源和服务进行组织和协调。在区域化系统内，将不同类型的人员和设施分配到不同的医疗服务层级，使得患者在不同层级间有序、规范的就诊流动。,英国,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,英国将医疗服务分为初级、二级和三级。初级服务最为普遍，针对一些较轻的疾病提供普通的门诊服务，提供者为全科医生。二级服务的供方则是医院，主要收治急诊、重症患者及需要专科医生治疗的患者。三级医疗服务则是为一些重症患者进行更加专业化的诊疗、护理服务。,三级医疗服务网络,全科医生
2、与社区首诊,转诊监管机制,英国法律规定公民或持6个月以上签证的外国公民必须注册家庭医生，并与其签约。每个居民都有对应的免费的家庭医生，指导患者科学有序就医、按需就诊。全科医生要经过系统、规范化的培养，且人行门槛较高，准入考核严格。此外，通过给予丰厚的薪金，稳定了英国全科医生的数量，很大程度上保证了基层医疗卫生机构的服务能力。,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,第三方的初级保健托管机构(primary care trusts，PCTs)， 从社区卫生服务中心和医院统一购买 医疗服务。第三方机构可保留每年收入的盈余部分，且不因此影响次年的资金配置，但必须把盈余资金用作优化设备和提
3、高医疗服务质量上。由于预算金额既定，第三方机构更加重视预防服务、健康教育的效果，以降低不必要的开支。,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,健康质量框架(quality outcomes framework，QOF)注重绩效评审，其内容涵盖临床服务、机构服务、辅助服务和病人感受四个领域。为防止全科医生转诊不规范，QOF被列人全科合同，其评估指标直接与全科医生的薪酬挂钩。,三级医疗服务网络,全科医生与社区首诊,转诊监管机制,医保政策的制定为转诊提供保障与支撑。限定公民除急诊危重症外，接受上级医疗必须经全科医生转诊，否则医保不予支付，医院也不直接收治，患者如果不看全科医生，就只能去高
4、消费的私立医院。,日本,中国分级诊疗与日本具有相似背景。 日本尚未建立家庭医生制度（或全科医生）和法律强制的转诊制度。 日本是一个狭长岛国，偏僻地区较多，由于城市化进程和患者就医习惯，医疗卫生资源配置不平衡和就诊病人流向不合理也是面临的挑战之一。 日本分级诊疗主要依靠完善区域卫生规划、强化医疗机能和分工、提高基层服务能力、宣传教育、人性化服务引导等举措。 日本面临着老龄化、慢性病等挑战。,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本根据人口、地理、交通等 各种因素，适度打破行政区划，设定了层级错位、功能协同的三级医疗圈。一次医疗圈原则上以市町村为单位，为居民提供便捷的门诊服务；二次医疗
5、圈根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立，其基干医院主要提供住院服务；三次医疗圈原则上以都道府县为单位的区域中心医院，主要提供高精尖住院服务。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本医疗机构主要分医院、一般诊疗所和牙科诊疗所。随着人口高龄化和疾病谱的变化，康复治疗的需求不断上升。将 医疗圈内各医疗机构的功能进行详细分工， 主要包括特定机能医院、地域医疗支援医院、中小型医院、疗养型医院、精神病医院、结核病医院等。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本在将医疗圈内各医疗机构的功能进行详细分工的同时，对医疗机构中的病床也进行了分化
6、，主要包括一般病床、疗养病床、结核病床、传染病床、精神病床。一般病床的患者和医生比例定为161，患者和护士的比例定为31，患者与药剂师的比例定为701；而疗养病床的患者和医生比例定为48:1，患者和护士的比例定为61，药剂师与患者的比例为 1501。此外，“一般病床”和“疗养病床”的价格也不一样。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,对医疗机构的激励措施地域医疗支援医院将获得相应的财政专项补助和医疗价格加算。调整诊疗报酬制度，符合条件的以治疗急性期为主的医院每床日最大可以加收2500 日元。 对患者的激励约束措施患者跳过一次医疗圈而直接选择二、三次医疗圈治疗，除全部自费外，还需要缴纳一笔额外费用。,转诊制度,三级医疗圈,医疗机构分级分类,医院病床功能分化,日本的双向转诊有三类： 诊所与诊所间的转诊，日本很多诊所的专科能力很强，诊所间会在地域内进行转诊。 医院与诊所间的双向转诊 三是医疗机构与养老康复机构间进行转诊，日本养老服务机构种类繁多、层次分明，但病人可在两类机构间进行转诊。,转诊制度,Thank you!,
