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1、以氟尿嘧啶核苷为主的化疗方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效观察,北京协和医院妇产科 万希润 杨秀玉 向阳 吴郁,材料与方法,74例患者临床资料,IIIb期以上之晚期患者7例，占9.5%。,化疗方案,FUDR+长春地辛,用于非耐药侵蚀性葡萄胎I期患者，每疗程用药8-9天，间隔14天。,FUDR+更生霉素+长春地辛,用于非耐药侵蚀性葡萄胎II-IIIb期/绒癌II-IIIa期和耐药的侵蚀性葡萄胎I-II期/绒癌I期患者，每疗程用药6-7天，间隔17-21天。,FUDR+更生霉素+足叶乙甙+长春地辛,用于侵蚀性葡萄胎IV期/绒癌IIIb-IV期和耐药的侵蚀性葡萄胎III期以上/绒癌II期以上患者。,
2、疗效及副反应评价,治愈：每周查血清hCG一次，连续3次正常，临床症状消失，体检及影像学检查正常。 耐药：经2个疗程化疗后血清hCG未呈对数下降，或呈平台状，甚至上升；或影像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出现新病灶。 按照世界卫生组织抗肿瘤药物急性及亚急性毒性分度标准评价患者的毒副反应情况。,结果,FUDR为主的化疗方案的疗效,应用不含FUDR的化疗方案出现耐药患者的情况,350疗程FUDR为主的化疗方案的毒副反应,讨论,FUDR是5FU的脱氧核糖核苷衍生物，在体内胸苷磷酸化酶作用下两者可以进行转化 其细胞毒作用的主要途径有两条：干扰DNA合成和干扰RNA功能，抗肿瘤作用主要缘于前一途径，而毒副
3、作用则主要与后者有关,5FU,FUMP,FUDP,FUTP,RNA,FUDR,FdUMP,dUMP,dTMP,DNA,等摩尔剂量下，FUDR比5FU有着更好的抗肿瘤活性，同时毒性比较轻 与5FU相比，FUDR在肿瘤组织中的活性和含量明显高于正常组织和血清 FUDR具有更强的子宫组织亲和力，静脉输注时，子宫组织内的FUDR浓度与血液内的浓度相当,目前，进一步提高妊娠滋养细胞肿瘤的疗效的焦点在于改善晚期、耐药病例的临床处理。,5FU为主的化疗方案,化疗导致严重腹泻问题一直是严重影响化疗进行甚至导致患者死亡的难题 一些患者尚存在着对于以5FU为主的化疗方案产生耐药的问题,以FUDR为主的化疗方案,总痊愈率达91.8% 晚期患者也均获得了痊愈的效果 对于其他方案产生耐药者也可获得痊愈的效果 与5FU无明显交叉耐药问题,毒副作用,主要为骨髓抑制和胃肠道毒副反应 FUDR所致胃肠道严重不良反应的发生率明显低于5FU，而骨髓抑制毒性则较5FU为著,
