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1、肠道传染病预防与控制 2013年7月9日,霍乱,2018/10/8,3,前 言,霍乱(Cholera 虎烈拉) 是我国传染病法规定甲类传染病 是当前三种国际检疫的传染病之一 已经发生过七次世界性大流行 由El Tor弧菌引起的第七次大流行已经波及五大洲的140多个国家和地区,2018/10/8,4,一、霍乱的病原学,弧菌的分类 霍乱病原的发现 霍乱弧菌的生物型和血清型 霍乱弧菌的形态、特征 霍乱弧菌存活能力、抵抗力,2018/10/8,5,2018/10/8,6,霍乱病原菌发现,1883年德国科学家Koch发现霍乱弧菌 1905年另一位德国科学家发现El Tor弧菌 1937-1958印尼苏拉
2、威西岛发生过El Tor弧菌四次流行,当时称为副霍乱. 1961年El Tor弧菌在印尼全国流行，并传向国外 1962年被第15次世界卫生大会列入霍乱 1992年出现了霍乱O139新菌型,2018/10/8,7,霍乱弧菌的生物型和血清型,古典生物型 小川型O1群 稻叶型埃尔托生物型 彦岛型霍乱弧菌 霍乱病原菌O139群（Bengal）非O1群O2-O155群 腹泻病原菌,2018/10/8,8,霍乱弧菌的形态、特征,革兰氏染色阴性 短小弯曲的杆菌 无芽孢、无夹膜，两短钝圆或稍平 单鞭毛，超过体长的4-5倍 运动活泼 繁殖速度快,2018/10/8,9,霍乱弧菌的存活能力,在未经处理的河水、塘水
3、、井水、海水中，El Tor弧菌可存活1-3周 在有藻类或甲壳类等生物的淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬 在高糖（15%)、高盐（40%)或干燥食品中，一般不超过1-2日 在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周 在蔬菜水果上可存活1周左右 食品上的菌在冰箱内比常温下存活时间长,2018/10/8,10,霍乱弧菌的抵抗力,对热、干燥、直射阳光敏感 100oC煮沸1-2分钟可被杀死 干热100oC亦可杀死 对低温和碱耐受力较强，对酸和强氧化剂敏感 对常用含氯、碘的消毒剂敏感,2018/10/8,11,二、霍乱的流行病学,早期大流行 第七次大流行 第八次大流行 我国霍乱流行的现状
4、霍乱流行的环节 霍乱的主要流行病学特征,2018/10/8,12,早期大流行,第1次：1817-1823 (7) 亚欧 第2次：1826-1837 (12) 亚欧美非大洋洲 第3次：1846-1863 (18) 亚欧美非 第4次：1865-1875 (11) 亚欧美非 到5次：1883-1896 (14) 亚欧美非 第6次：1899-1923 (25) 亚欧美非,2018/10/8,13,19611999年全球霍乱发病状况,2018/10/8,14,2018/10/8,15,霍乱的流行环节,病人 潜伏期带菌者 恢复期带菌者 传染源 病后带菌者带菌者 健康带菌者 慢性带菌者经水传播 传播途径 经
5、食物传播经生活接触传播经苍蝇传播易感人群 普遍易感,2018/10/8,16,影响霍乱流行的因素,自然因素：洪涝水患、 干旱等自然灾害,社会因素：卫生机构是否健全 疫情报告制度群众的文化水平 自我保健意识 风俗习惯等,2018/10/8,17,霍乱主要流行病学特征,人群分布 的差异， 流动人口 比例增加,扩散方式 和流行形式 耐药谱不断 发生变化， 流行菌株 多样化,预防主要 靠卫生状况 改善和自身 免疫力,明显地区 差异，存在 一定的地 方性流行 季节高度 聚集性,2018/10/8,18,三、霍 乱 的 临 床 学,一、发病机理 二、临床表现及临床分型 三、诊断标准与鉴别诊断 四、诊断工作
6、要点 五、治疗原则、液体疗法、抗菌药物等,发病机理,结合,上皮细胞膜受体GM1,霍乱弧菌,B亚单位,霍乱肠毒素,粘附于小肠上皮细胞,A亚单位,腺苷酸环化酶,进入细胞膜,CAMP,剧烈的水样腹泻 （等渗性腹泻）,肠上皮细胞大量分泌， 肠道吸收功能正常,ATP,激活,2018/10/8,20,2018/10/8,21,诊 断,1.确诊标准：之一者，即可确诊。凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者。在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定可以诊断。 疫源检索中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5d内，有腹泻
7、症状者。,2018/10/8,23,疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次 阴性，可否定诊断，并作订正报告。,2018/10/8,24,治 疗,（一）治疗原则1. 设立腹泻病门诊，及早发现和诊断霍乱病人；2. 病人入院按甲类传染病隔离，危重病人就地抢救后送隔离病房；3. 预防脱水，治疗脱水，合理使用抗菌药物；4.治疗期间鼓励其饮水、进食、或继续母乳喂养；5.本病极期，暂停饮食，好转后进流质，逐渐转为正常饮食。,2018/10/8,25,2018/10/8,26,2018/10/8,27,2018/10/8,28,暴发疫情的处理,尽快查明原因，除常规措施外，还应： 饮用
8、水加大消毒药量 禁止销售和食用受污染的食品 停止集市贸易 受感染的人群可预防性服药 实施短期检疫甚至封锁,肠道传染病监测,肠道门诊：我县目前共设有肠道门诊3家，其中县人民医院常年开设。 肠道门诊的监测病例：腹泻，霍乱，伤寒、副伤寒，O157:H7，菌痢等。,2005-6-16,29,2005-6-16,30,31,O157：H7病例定义,疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人，即为疑似病例 (1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； (2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例 (3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。 确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有
9、以下情形之一者即为确诊病例： (1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。 (2)在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。 (3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例(不产毒)。,开设肠道门诊的医疗机构,1、健全预检分诊制度，腹泻病人必须归口诊治，对就诊的所有腹泻病人要做到逢泻必采、有样必检，要求采样率达到100%，并按要求做好登记工作。 2、对符合霍乱疑似病例定义的病例，按要求就地进行隔离观察治疗，在采样送检培养的同时应立即向县卫生局和县疾控中心报告。 3、对不符合霍乱疑似病例定义的病例，除按规定采样登记外，按一般腹泻病例进行处置。,2005-6-16,32,未设肠道门诊的医疗机构,1、乡镇卫生院：按规范要求做好腹泻病人的登记工作，对符合霍乱疑似病例定义的，按要求就地进行隔离观察治疗，用本中心下发的霍乱弧菌保菌液采样送检，立即报告并转送到设有肠道门诊的医院进行诊治。 2、其他医疗机构要做好腹泻病人的转诊和登记，发现疑似病人的要电话及时报告乡镇卫生院或疾控中心的同时负责陪同转诊到就近的肠门医院或乡镇卫生院。,谢谢！,
