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1、拜新同 Adalat GITS,BHC 销售培训部,王先锋,ESH/ESC欧洲高血压指南 2003,收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 最佳血压 120 80 正常血压 120 - 129 80 84 正常高值血压 130 - 139 85 - 89 I级高血压（轻度） 140 159 90 - 99 II级高血压（中度） 160 179 100 - 109 III级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,不同年代JNC指南对高血压诊断的变迁,收缩压与冠心病,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;15
2、2:56-64.,年龄校正后的每10,000病人年 冠心病死亡率,90 80 70 60 50 40 30 20 10 0,90 110 130 150 170 190 210,收缩压 (mm Hg),MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的 每10,000病人年冠心病死亡率,Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.,收缩压与冠心病死亡率,舒张压 (mm Hg),收缩压 (mm Hg),CHD 死亡率,100+,9099,8089,7579,7074,70,55女性65吸烟总胆固醇5.72mmol/L (22
3、0mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史(男55,女177mmol/L或2mg/dl) 血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜疾病出血或渗出视乳头水肿,高血压危险分层,血压(mm Hg),一级(轻度高血压) SBP 140159 DBP 9099,二级(中度高血压) SBP 160179 DBP 100109,三级(重度高血压) SBP 180 or DBP 110,其他危险因素 疾病史,高危,高危,很高危,III、3个或3个以上危险因素，或TOD2或糖尿病,低危,中危,高危,中危,中危,很高危,I、无其他危险因素,II、12个危险因素,很高危,很高危,很高危,IV、并存临床情况,
4、1、根据1999年WHO/ISH指南 2、TOD靶器官损伤,高血压治疗的益处,高血压的治疗,中国高血压防治指南 推荐的目标血压水平,青年、中年高血压患者或伴有糖尿病的高血压患者：,血压应降至理想血压（的两大亮点,1. 严格控制血压 2. 控制危险因素,治疗原则:,高血压的治疗,降压药物的种类：,高血压的治疗,利尿剂,循证医学:,高血压的治疗,利尿剂, 不良反应,低血钾症 脂代谢紊乱 高血糖症 高尿酸血症 阳痿,高血压的治疗, 非选择性-阻断剂：心得安, 选择性1-受体阻断剂：阿替洛尔美托洛尔 比索洛尔,-阻断剂分类,16,高血压的治疗,受体阻滞剂,不良反应:,1. 心力衰竭加重心衰 2 .支气
5、管痉挛加重哮喘 3 .肢端循环障碍肢冷 4 .中枢神经系统多梦.失眠.乏力.抑郁 5 .对血脂的不良影响 甘油三脂( ) 6 .糖代谢异常( ) 7 .阳痿,ACE抑制剂,常用药物：,开搏通(卡托普利),悦宁定(依拉普利),蒙诺 (福辛普利),洛汀新(苯那普利),一平苏(西拉普利),高血压的治疗,ACEI,医学界的看法：,血肌酐3mg/dl者禁用,ACE抑制剂, 不良反应,1 咳嗽: 干咳,难以耐受3222 肾功能损害:肾动脉狭窄者更甚；已存在肾功能衰竭者会加重或诱发肾衰3 高钾血症:肾功能不全易发4 血管神经性水肿:可危及生命,血管紧张素II受体拮抗剂,作用机理：,血管紧张素II受体拮抗剂,
6、常见药物：科素亚-氯沙坦代 文-缬沙坦安博维厄贝沙坦美卡素-替米沙坦 海捷亚,血管紧张素II受体拮抗剂, 不良反应：头痛头晕咳嗽,钙通道拮抗剂,降压作用机制,钙通道拮抗剂,分类：, 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平, 苯烷胺类：维拉帕米, 氮苯噻嗪类：地尔硫卓, 适应症：,心绞痛 周围血管病 老年高血压 收缩期高血压 心律失常,钙通道拮抗剂,二氢吡啶类药物的特点, 选择作用于阻力血管 无心脏抑制作用 临床应用耐受性好，副作用轻微可逆 长期治疗效果好 几乎适用于所有类型各种程度的高血压,钙通道阻滞剂, 不良反应,头痛 面红 踝部水肿,老三样,钙通道阻滞剂,循证医学: 上海老年硝
7、苯地平治疗研究(STONE) 中国老年收缩期高血压临床试验(Syst-China) HOT(Hypertension Optimal Study) AASK (African American Study of Kendey) IDNT (Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial) J-MIND INSIGHT ALLHAT PRESERVE,钙通道阻滞剂,循证医学:,HOT(Hypertension Optimal Study),病例:18790例 时间:5年 用药:波依定,目的:前瞻性地分析主要心血管事件与目标血压值之间的关系,结论: 随舒张压的降低,所有
8、心梗的发病率降低,主要心血管疾病随之降低 当DBP达到83mmHg. SBP达到139mmHg时，主要心血管疾病的风险降到最低 SBP和DBP进一步降低,不引起心血管事件增加 对糖尿病的患者,降低舒张压即能减少心血管 事件的发生,冠心病,内皮损伤前提脂质在内膜沉积细胞增生纤维化,动脉粥样硬化的形成过程,心绞痛, 分型,稳定性劳累性心绞痛 不稳定心绞痛 变异型心绞痛 无症状型心肌缺血,心绞痛的治疗, 缓解期, 药物,硝酸酯类 阻滞剂 钙拮抗剂,拜新同的光辉历史,拜新同用药指南, 药代动力学特点, 硝苯地平普通片,峰值： 1.5小时 半衰期：2.5小时 排泄： 大部分的无活性产物由肾脏排出,拜新同
9、用药指南, 药代动力学特点,硝苯地平控释片：,拜新同用药指南, 与传统剂型相比药代动力学特点,血药浓度更平稳:避免药物倾泻现象避免药物高峰与低谷现象,拜新同用药指南,药代动力学特点,拜新同用药指南,药代动力学特点总结,稳定性心绞痛(劳力性心绞痛),适应症,高血压 冠心病,拜新同用药指南,拜新同用药指南,剂量, 起始剂量每日一次，一次30mg，对大多数患者是合适的起始剂量和维持剂量 据患者病情及对药物的反应，可适当调整剂量，最大剂量每日一次，一次120mg,拜新同用药指南,使用方法, 整片吞服，不能咀嚼或掰断服用 服药时不受就餐时间的限制,拜新同用药指南,禁忌症, 硝苯地平高敏者 急性心肌梗塞(
10、包括梗塞后前8天的情况) 不能与利福平合用 妊娠期 心血管性休克,拜新同处方信息,注意事项, 血压很低者(SBP50%66%,谷/峰比值, 高T/P比率的临床意义, 真正每日一次用药，严格稳定控制血压 恢复高血压患者的血压昼夜节律 避免血压波动，进一步减少靶器官损害 明显减少副作用，显著改善病人耐受性,谷/峰比值,拜新同与其它长效和缓释钙拮抗剂T/P比率的比较,0.00%,20.00%,40.00%,60.00%,80.00%,100.00%,120.00%,拜新同,氨氯地平,非洛地平缓释片,收缩压,舒张压,101.8,88.2,63.0,67.0,29.0,25.0,T/P比率,药效学优势：
11、为目前T/P比率最高的降压药,拜新同稳定控制24小时动态血压,Zanchetti A. J Hypertens 1994; 12(suppl 8) S97,拜新同的降压疗效,Leenen FH; Myers MG; Joyner CD; Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93,拜新同的降压疗效,拜新同的优势, 药效学优势, 因此,拜新同真正实现了, 每日一次用药，严格稳定控制血压 降压的血压昼夜节律符合生理过程 避免血压波动对靶器官的损害,拜新同的降压疗效,拜新同的降压疗效,拜新同的降压疗效,不同临床试验中的单药降压有效率,INSIHGT,HOT,UKPDS,试验名称,单药降压有效率,73%,28%,22%,试验用药,拜新同,非洛地平,卡托普利,P0.005,NS,NS,ACEI,CCB,利尿剂,15 10 5,收缩压 mmHg,Am J Hypentens 2001,14:241,b 阻滞剂,CCB 降低收缩压最有效,173 mmHg,mmHg,SBP,DBP,mmHg,拜新同最有效降低收缩压,拜新同的降压疗效,高胆固醇血症,吸烟,心血管病家族史,糖尿病,左室肥厚,冠心病,左室心肌劳损,陈旧性心梗,外周血管疾病,蛋白尿,52.1,
