《正常射血分数心力衰竭（hfpef）诊断和治疗进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常射血分数心力衰竭（hfpef）诊断和治疗进展（56页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、正常射血分数心力衰竭(HF-PEF) 诊断和治疗进展,定 义,左室收缩功能代偿性心衰(preserved left ventricular ejection fraction, PLVEF）左心室射血分数正常心力衰竭 (heart failure with preserved ejection fraction，HF-PEF） 包括： （1）舒张性心力衰竭、 （2）急性二尖瓣返流、主动脉瓣返流、 （3）其他原因的循环充血状态。,有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血）非心脏瓣膜病 静息时伴异常的舒张性功能不全收缩功能正常或仅有轻微减低,舒张性心力衰竭 （diastolic heart
2、failure, DHF）,由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状， 因此应当将其归类到C期。 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全。,心力衰竭治疗模式的转变 强调早期干预危险因素预防心衰发生,Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82（ ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南）.,根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从AB期的“防”到CD期的“治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生,早期干预，最终获益 心力衰竭事件链的治疗重点在于预防,Dzau V, et al. Am Heart
3、J 1991; 121: 1244-63. Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82.,舒张性心力衰竭的病因与 病理生理特点,HF-PEF的主要病因和诱发因素,老年人，女性 心房颤动高血压伴左心室肥厚 肺部感染糖尿病 肾功能不全冠心病心肌缺血 贫血肥胖限制性和浸润性心肌病,HF-PEF患者有高血压的比例,大多数HF-PEF患者有高血压 大多数既往或目前有LVH,1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 4. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006
4、;355:251-259 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 5. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639,Framingham2,Olmsted1,CHS3,Owan4,Bhatia5,37,36,170,60,59,78,880,1570,2167,2429,n=,患者 (%),n =CHF患者总人数,55,63,59,75,58,49,48,57,7
5、1,50,0,20,40,60,80,100,EF尚正常,EF降低,从危险因素到心力衰竭,吸烟 高脂血症 糖尿病 高血压,心梗,左室肥厚,收缩功能不良,舒张功能不良,心力衰竭 (收缩性与舒张性）,左室结构和功能正常,左室重构,无症状左室功能不良,症状性心力衰竭,年,年/月,Levy et al. JAMA, 275:1557, 1996,Normal,Systolic Heart Failure,Diastolic Heart Failure,Aurigemma, Zile, Gaasch Circulation 2005,HF-PEF的发病机制和主要病理生理环节 左心室向心性重构,左心室舒张
6、功能障碍 血管-心室硬度增大，扩张储备功能降低左心室长轴收缩功能减退对运动的心率变时效应减弱RAS和交感神经系统激活,HF-PEF患者主动脉可扩张性降低,Hundley WG, et al. J Am Coll Cardiol. 2001;38:796-802.,左心室功能不全的压力/容积机制,左心室压力,左心室容积,舒张功能不全 高血压 高龄 左心室肥厚 向心性重构,收缩功能不全 心梗、心肌病、 容量负荷过重 高血压 离心性重构,Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1387-1393.,左心室舒张功能不全的进程,高血压 老龄 动脉粥样硬化
7、 糖尿病,血管 肥厚 弹力蛋白和胶原改变 钙化 内皮功能不全 顺应性丧失,心肌 肥厚 纤维化/ 胶原改变 凋亡 心梗/ 缺血 细胞功能不全 顺应性丧失，舒张受损,心力衰竭,死亡、心梗、急性冠脉综合征、心衰、心律失常、卒中,1. Zile MR, Brutsaert DL. Circulation. 2002;105;1503-1508; 2. Kass DA, et al. Circulation Res. 2004;94:1533-1542.,舒张性心功能不全发病率及预后,心力衰竭患者中HF-PEF的比例,EF 50%,EF 45%,EF 50%,EF 50%,Framingham2 (n=
8、73),Olmstead1 (n=137),CHS3 (n=269),NHF Project4 (n=19,710),1. Senni M et al. Circulation. 1998;98:2282-2289. 2. Vasan RS et al. J Am Coll Card. 1999;33:1948-1955. 3. Gottdiener JS et al. Ann Intern Med. 2002;137:631-639.,EF 50%,EF 50%,Owan5 (n=4,596),Bhatia6 (n=2,802),Patients (%),4. Masoudi FA et a
9、l. J Am Coll Card. 2003;41-217-223. 5. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259. 6. Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006;355:260-269.,HF-PEF患病趋势,Owan TE et al. N Engl J Med. 2006;355:251-259.,HF-PEF的死亡率,Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355: 251-259;Bhatia RS et al. N Engl J Med. 2006; 355: 260
10、-269.,1 year mortality,29,32,22.2,25.5,SHF与HF-PEF的预后(5年生存率) OWAN TE et al. N Engl J Med 2006; 355: 251-259,射血分数正常的患者,射血分数降低的患者,危险病例数,危险病例数,年,年,生存率,生存率,诊 断 要 点,ESC 2005年建议舒张性心功能不全需同时满足以下的三个必要条件 充血性心力衰竭的症状和体征。 左室收缩功能正常或仅有轻度异常。 左室松弛、充盈、舒张期扩张能力异常或舒张期僵硬的证据。,美国心脏病学会和美国心脏病协会（AHA/ACC） 建议的诊断标准：,有典型的心力衰竭症状和体征
11、，同时超声心动图显示患者左心室射血分数正常并且没有瓣膜疾病（如主动脉狭窄或二尖瓣返流）。AHH/ACC 2005年慢性心力衰竭诊治指南,中国舒张性心力衰竭诊断标准 （2007指南）,有典型心衰的症状和体征； LVEF正常（45%），左心腔大小正常； UCG有左室舒张功能异常的证据； UCG检查无瓣膜病，心包疾病及肥厚或限制型心肌病。,HF-PEF诊断步骤(ESC共识,2007),HF的症状或体征,LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg,组织多普勒,NT proBNP 220 pg/mlBNP 200 pg/ml,E/E
12、15,15 E/E 8,超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤,NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml,HFNEF,组织多普勒 E / E 8,From Paulus. Eur Heart J. 2007,辅 助 检 查,超声心动图 射血分数： 45% 舒张功能不全。 二尖瓣血流频谱: E/AIVRT(等容舒张时间)EDT( E峰减速时间),三种异常的左室充盈模式： 松弛受损型： 轻度舒张功能异常，E峰下降A峰增高，EA减小。 假性正常化充盈：中度舒张功能异常。EA和减速时间正常。 限制型充盈模式：重度舒张
13、功能异常E峰升高及减速时间缩短，EA显 著增大。,左心室舒张功能超声心动图分析,Ho CY et al. Circulation. 2006;113:e396-398e.,心电图：可发现心房颤动及其它心律失常； 心肌梗死、缺血征象；左室肥厚征象;PtfV1负值增大。 血浆心房肽和脑钠肽：高于正常血浆水平提示心力衰竭。,胸片：肺瘀血、肺水肿，心脏大小正常或心脏略扩大。 核医学检查、心导管与冠脉造影检查等,舒张性心力衰竭 治疗原则,HF-PSF治疗建议(ACC/AHA,2005),I级 (益处 危险) 控制血压(证据水平: A) 控制房颤患者的心室率 (C) 利尿剂控制肺淤血或外周水肿(C) II
14、a级 (益处 危险) 冠心病患者冠脉再通术对舒张功能的效应 (C) IIb级 (益处 危险) 房颤患者转复为窦律(C) 使用阻滞剂、ACEI 、ARB或CCB良好控制血压以减轻心衰症状 (C) 地高辛减轻心衰症状 (C),Hunt et al. J Am Coll Cardiol. 2005:46;e1-e82.,HF-PEF治疗推荐 Heart Failure Society of America Practice Guideline (2006), 低钠饮食 C 容量过度负荷患者使用噻嗪类或襻利尿剂 C 使用ARBs或ACEIs ARBs :B, ACEI :C 合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或ARBs C 使用阻滞剂心肌梗死史 A高血压 B需要控制心室率的心房颤动 B 使用CCBdiltilzem或verapamil用于阻滞剂不能耐受的心房颤动 C心绞痛症状 A高血压 C,
