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1、,颈椎病康复,双流县第一人民医院 康复科 许平,颈椎病康复,颈椎病概述 病因病理 颈椎病分型 颈椎病临床常见影像学改变 临床诊断 康复评定与康复诊断 康复治疗、康复护理、康复教育,一、颈椎病概述（一）颈椎病,颈椎病又称颈椎综合征。颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病，是因颈椎间盘退行性变及继发性病理改变，刺激或压迫周围的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经或其它 相关组织，导致功能受限，出现相应的临床症状和体征。,高危人群 颈椎病多见老年人 长期从事颈部屈曲工作的人 颈椎病逐渐趋向年青化趋势发病率与年龄, 50y 60y 70y,2550 90,好发部位 C4. 5和C5. 6为好发部位 神经根
2、受压的机会比脊髓多,（二）颈椎解剖结构,颈椎的特点,1. 颈椎有七个椎体,2. 颈椎有六个椎间盘,3. 颈椎的椎管：椎管容纳八个颈脊髓节段,八对颈神经,4. 颈椎钩椎关节,5. 颈椎椎间孔、颈神经根 6. 颈椎的韧带,7. 颈椎横突孔、椎动脉 8. 颈部的交感神经,第2颈椎：枢椎有齿状突,棘突大查体时颈椎定位环枢和枢椎构成环枢椎关节,颈椎旋转活动,第7颈椎：棘突长查体时颈椎定位,第 2 颈椎枢椎，有齿状突，棘突大,棘突,影像学枢椎,有齿状突,棘突大查体时颈椎定位,枢椎齿状突,枢椎棘突大,第 7 颈椎棘突长,影像学第 7 颈椎,棘突长 查体时颈椎定位,颈7棘突长,颈2棘突大,2. 椎间盘,颈椎有
3、六个椎间盘,颈椎1-2之间没有椎间盘,椎间盘失去弹性可突向椎管及椎间孔压迫颈脊髓及神经根,椎间盘,3. 颈椎的椎管,椎体与椎弓构成椎管,椎管的前壁为椎体与椎间盘两侧方为椎弓根后方为椎板及关节突颈椎管容纳八个颈髓节段与八对颈神经,颈椎的椎管,椎板,4. 颈椎的钩椎关节,颈椎钩突：椎体上面在横径上凹陷，两侧翘起称钩突下面在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡钩突和斜坡构成钩椎关节,钩椎关节,斜坡,5. 颈椎间孔、颈神经根,椎间孔顶部与底部为上下椎体的椎弓组成前壁为相邻上、下椎体的后部和钩椎关节后壁为椎体的关节突,椎间孔为卵圆形，上大下小椎间孔内有神经根通过,椎间孔,椎间孔,颈神经根,6. 颈椎的韧带,6.1
4、前纵韧带：在椎体前方,6.2 后纵韧带：在椎管内，椎体后方6.3 黄韧带： 黄韧带也叫椎板间韧带,在上下椎板之间,6.4棘上韧带、棘间韧带,颈椎前纵韧带、后纵韧带、黄韧带,纤维环,椎间孔,7. 颈椎横突孔、椎动脉,椎动脉自锁骨下动脉发出后, 穿入第6颈椎横突孔至,寰椎椎动脉沟入颅,椎动脉入颅后，两侧汇合成基底动脉，分枝至小脑、,桥脑基底、延脑、大脑枕 叶及内耳,椎动脉与钩椎关节外侧相邻，横突孔变小、钩椎关,节增生可刺激、挤压椎动脉，引起脑供血不足,临床表现：头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆 力减退,等,椎动脉穿第六颈椎横突孔上行,椎间盘突出、钩椎关节增生 椎动脉受压脑供血不足,8. 颈部的交感神经
5、,颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系统均来自颈交感神经节颈上节、颈中节、颈下节；它们的节前纤维来自胸髓1- 2段（新的观点：节 前纤维来自C58的前根）；节后纤维灰交通支分别加入颈神经根的前支与颈神经共同分布。,二、病因病理,（一）颈椎病的致病因素1. 解剖学结构与力学2. 日常生活活动3. 生物力学损伤,4.内在因素和诱发因素,1. 解剖学结构与力学,颈椎位于相对稳定的胸椎之上颈椎活动灵活、频繁,常常受到上颈段偏移负荷应力的影响该应力在屈曲时增大,生活中长期不良姿势或频繁的颈部屈曲活动可引起颈椎累积性的生物力学损伤,2. 日常生活活动,在人们的日常生活活动中，许多活动都使头颈部持续处于
6、一个前伸屈曲位, 致使上、,下颈段运动终点产生姿势性静态负荷。,工作学习：长时间阅读、驾车、电脑操作；休闲娱乐：长时间打麻将、下棋、书法、,绘画、织毛衣、十字秀、炒股等。,颈部长时间频繁的屈曲活动使负荷应力加大 。,3. 生物力学损伤,长期或反复的负荷应力，使椎间盘纤维环内发生,髓核移动,这种椎间盘的动态变化，导致了颈段脊柱及周围,组织的生物力学损伤,从而产生颈段、上胸段脊柱区的症状,临床表现：颈背痛、颈僵、颈活动受限、,头痛及颈部周围疼痛，症状加重时，疼痛向上肢放射痛即“外周化现象”。,3.1 生物力学损伤-颈椎间盘、椎体,钩椎关节,颈椎间盘：椎间盘退变, 向椎管内膨出、突出，,导致颈椎管狭
7、窄；,椎体：椎体后缘骨质增生，骨刺突向椎管内，,导致颈椎管狭窄；,钩椎关节：钩椎关节骨质增生形成骨刺, 突向椎,间孔内，导致颈椎间孔变窄。,上述退变可压迫脊髓及神经根，引起临床症状、,体征。,颈椎间盘突出导致颈椎管狭窄,影像学：颈椎后缘增生导致颈椎管狭窄,颈椎管狭窄,颈椎后缘骨质增生,影像学：钩椎关节骨质增生导致颈椎间孔变窄,颈椎间孔变窄,3.2 生物力学损伤-韧带,颈椎后纵韧带, 后纵韧带发生退行性改变，向椎管内膨出, 导致椎管狭窄。,颈椎黄韧带, 黄韧带变性增厚（黄韧带肥厚）时, 其弹性降低; 当颈椎后伸时黄韧带出现皱折向椎管突出，在颈部可达椎管前后径的30，导致椎管狭窄; 上述退行性变使
8、脊髓受压引起临床症状、体征。,颈椎的后纵韧带钙化导致颈椎管狭窄,后纵韧带钙化,颈椎后伸时黄韧带出现皱折向椎管突出,导致颈椎管狭窄,4.内在因素和诱发因素,4.1内在因素：, 脊柱关节、软组织、椎管内的病变或外伤,如：损伤、炎症、肿瘤等, 生理解剖学上的缺陷,影响脊柱生物力学平衡,如：颈椎发育不良,4.2诱发因素：, 体位不良、姿势不良、疲劳、外伤 天气温度、湿度的变化 精神过度紧张、情绪低落 均可诱发颈肩痛,5.临床症状与“向心化现象”,颈椎病临床主要表现：颈肩背痛、上肢痛颈椎活动受限，损伤节段支配区神经症状。当病情减轻时疼痛趋向于中央（脊柱中线附近）而出现“向心化现象”。当病情加重时疼痛向外
9、周延伸而出现“外周化现象” 。,疼痛与“向心化现象”,三、颈椎病分型,1.颈型,2.神经根型3.脊髓型,4.椎动脉型,5.交感神经型6. 混合型,7.其它：如食管压迫型,1.颈型颈椎病,1.1 有日常生活中长期不良姿势，或频繁的颈,部屈曲活动病史,1.2 临床表现：颈僵、颈肩背痛,颈段脊椎旁、斜方肌有压痛 改变体位或运动后，症状可,缓解或消失,1.3 影像学：颈椎生理曲度变直、后弓,影像学：颈椎生理曲度变直、后弓,颈椎曲度变直,颈椎后弓,2.神经根型颈椎病,1.1 有日常生活中长期不良姿势，频繁的颈部屈曲,活动病史，或有外伤史,1.2 临床表现：颈僵、颈肩背痛，放射痛,颈椎活动受限,颈段脊椎旁
10、、斜方肌有压痛 神经牵拉试验（+）,受累神经支配区感觉异常,1.3影像学：颈椎生理曲度变直、后弓,颈椎骨质增生,颈椎钩突增生变尖、椎间孔变窄 颈椎间盘膨出、突出，颈椎管狭窄,颈椎间孔变窄,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出,正常椎间盘突出,颈神经受压浅感觉受累区,3.脊髓型颈椎病,1.1 有日常生活中长期不良姿势，频繁的颈部屈曲活动病史，,或有外伤史,1.2 临床表现：颈肩背痛、放射痛、四肢麻木、肌力减弱、,步态异常等,颈椎活动受限,颈段脊椎旁、斜方肌、肩胛骨内缘有压痛 神经牵拉试验（+）,受累神经支配区感觉异常,1.3影像学：颈椎生理曲度变直、后弓、颈椎骨质增生,颈椎钩突增生变尖、椎间孔变窄,颈椎间
11、盘膨出、突出、颈椎管狭窄、脊髓受压缺血,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出颈椎管狭窄,颈椎间盘突出脊髓正常,颈椎管变窄脊髓受压颈椎管正常,侧隐窝正常颈椎间盘突出,颈椎间盘突出颈椎管狭窄,脊髓受压,颈椎间盘突出,正常颈椎管,4.椎动脉型颈椎病,1.1 有日常生活中长期不良姿势，频繁的颈部屈曲活动病史1.2 临床表现：头痛、头晕、 眩晕、晕倒、眼花、耳鸣等,改变体位头晕、 眩晕加重,颈椎活动受限 ，旋颈试验（+）,1.3影像学：颈椎生理曲度变直、后弓、颈椎骨质增生,颈椎钩椎关节增生变尖、椎间孔变窄,颈椎间盘膨出、突出、颈椎管狭窄，脊髓受压,钩椎关节增生压迫椎动脉,脑供血不足,影像学椎动脉发育不对称脑供血不
12、足,左侧细,右侧粗,5.交感神经型颈椎病,1.1 有日常生活中长期不良姿势，频繁的颈部屈曲活动病史1.2 临床表现：头痛、头晕、耳鸣、头有沉重感、心率失,常、出汗异常等,1.3影像学：颈椎生理曲度变直、后弓,颈椎骨质增生,颈椎钩突增生变尖、椎间孔变窄,颈椎间盘膨出、突出，颈椎管狭窄、脊髓受压,6. 混合型颈椎病,1.1 有日常生活中长期不良姿势，频繁的颈部屈曲,活动病史，或有外伤史,1.2 临床表现：有上述2种类型以上的症状、体征1.3 影像学：颈椎生理曲度变直、后弓,颈椎骨质增生,颈椎钩突增生变尖、椎间孔变窄颈椎间盘膨出、突出，颈椎管狭窄,四、颈椎病临床常见影像学改变,7mm,颈椎正常生理曲
13、度,影像学颈椎正常生理曲度,影像学颈椎正常生理曲度,颈椎生理曲度变直,颈椎后弓,颈椎后弓,面部、颈部金属美容,面部,颈部,颈椎后弓,颈椎间盘膨出、突出颈椎管狭窄,正常颈椎间盘,颈椎退行性变,颈椎椎间隙变窄,颈椎骨质增生,环枢椎侧块间隙不对称,环枢椎侧块间隙不对称,环枢椎侧块间隙不对称,颈椎发育不良-椎体融合,C45椎体融合,颈椎发育不良-多椎体融合,颈椎发育不良-多椎体融合,颈椎发育不良-椎体融合,C4-5椎体融合,颈椎骨质增生,颈椎骨质增生,颈椎发育不良-隐形脊柱裂,C6隐形脊柱裂T1隐形脊柱裂,环椎正常位置,C2、3椎体 融合,C2、3棘 突融合,颈椎发育不良-多椎体融合C1、2椎体融合环
14、枕融合,颈椎移位,颈椎移位,颈椎移位-脊髓损伤,Chiari畸形,枢椎齿状突上移,枢椎齿状突上移小脑扁桃体下疝脊髓空洞,Chiari畸形,脊髓空洞,脊髓变形,小脑扁桃体下疝,Chiari畸形,小脑扁桃体下疝,脊髓空洞,枢椎齿状突,上移,脊髓空洞,脊髓空洞,颈脊髓变细,颈脊髓变细,神经鞘膜瘤,神经鞘膜瘤,硬膜下颈脊髓内病变,颈枕交界处占位,小结：病理改变与影像学改变,1.颈椎器质性改变,椎间盘突出 颈椎增生,椎间孔狭窄 椎管狭窄,2.颈椎动力性改变,颈椎生理曲度变直、后弓 颈椎移位、颈椎失稳,3.颈椎发育不良：颈椎融合、Chiari畸形,隐性脊柱裂,4.其它：椎管内占位变、脊髓病变,颈椎骨质破坏
15、,五、颈椎病的临床诊断（一）颈椎病的诊断标准,在1992年全国第二次(青岛)颈椎病专题研讨会,上, 专家们经过激烈的争论, 一致认为, 在确立颈椎病的诊断时必须同时具备下列条件：1.具有颈椎病的临床表现（症状及体征）； 2.影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；3.影像学改变与临床表现相对应，即影像学所见能够解释临床表现。,（二）颈椎病临床表现,1.病史信息,有无头痛、头晕,有无颈肩背部痛、上肢胀、痛、麻有无上肢、手无力,有无下肢无力、踩棉感有无行走漂浮感,病史信息是颈椎病康复护理的基础病史信息是颈椎病康复治疗的基础,2.临床表现,颈椎病的症状与体征主要来自：神经根受累脊髓受累椎动脉受累交感神经受累,3.影像学检查,X线片, MRI、CT,4.其他检查,
