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1、第 5 章 抗寄生虫药,寒战 高热 出汗退热,良性疟 间日疟三日疟恶性疟,一、疟疾的特点与分类,抗疟药,疟原虫及疟疾,疟疾发作是由于成熟裂殖体胀破红细胞后，裂殖子、疟原虫代谢产物、变性的血红蛋白、红细胞碎片等被释放入血，其中大部分可被吞噬细胞吞噬，产生内源性致热源，与疟原虫代谢产物共同作用于体温调节中枢引起寒战、发热。,典型的疟疾发作：寒颤、高热和出汗退热三个连续阶段。间日疟隔日发作一次；恶性疟起初为隔日发作一次，以后出现每天发作或间歇不规则。,疟原虫生活史与药物作用途径,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹、乙胺嘧啶,潜伏期，10-1
2、4天,发病期,复发期,主要用于控制传播和预防 乙胺嘧啶,抗疟药物及其分类,主要用于控制症状 氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶等,主要用于控制传播和防止复发 伯氨喹,药理作用与临床用途,1. 抗疟作用：主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久机制： 形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏 2. 抗肠外阿米巴病作用：疗阿米巴肝脓肿，对阿米巴痢无效 3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病,不良反应,长期大量应用 角膜浸润 视力模糊、视力障碍窦房结浸润 阿斯综合征,氯 喹,奎 宁: 抑制CNS和心肌、兴奋子宫金鸡钠反应、特异质反应治疗脑疟、耐氯喹恶性疟 青蒿素: 从中药
3、黄花蒿中提取作用于滋养体膜结构复发率高治疗脑疟、耐氯喹恶性疟 咯奈啶: 我国创制治疗 脑疟、耐氯喹恶性疟,药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体，根治间日疟和控制传播。,伯 氨 喹,不良反应 毒性大，少数人特异质反应。,作用机制 其氧化性6-羟基衍生物抑制疟原虫脂肪酸、胆固醇合成，使其原料减少。,作用机制 抑制二氢叶酸还原酶,乙胺嘧啶,药理作用病因预防作用抑制原发性红外期控制症状发作杀灭红内期未成熟裂殖体控制疾病传播阻止蚊体内疟原虫生长繁殖,不良反应 少,多为叶酸缺乏,阿米巴病特点 与 阿米巴生活史,抗阿米巴和抗滴虫药,抗阿米巴病药物分类,治疗肠内、肠外阿米巴病:甲硝唑 替硝唑 治疗急性阿米
4、巴痢疾: 卤化喹啉类 某些抗生素 治疗肠外阿米巴病: 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者: 二氯尼特,甲硝唑（灭滴灵）,药理作用与临床用途 抗阿米巴作用:肠内、肠外阿米巴病首选药 抗厌氧菌作用:防治腹腔、盆腔术后混合感染 敏感菌有G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+厌氧球菌 抗阴道滴虫病: 作用滴虫滋养体 抗贾第鞭毛虫作用: 最有效,不良反应:少,粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸,抗血吸虫病药,血吸虫病特点 致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫 病程分急性期、慢性期和晚期,抗血吸虫病药的发展史 酒石酸锑钾 呋喃丙胺、硝硫氰铵 吡喹酮,生活史,肝硬化主征巨 脾腹 水门脉高压,吡 喹 酮,药理作用与临床用途
5、：广谱抗吸虫和抗绦虫药抗血吸虫病：各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡 特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 抗绦虫病 各类绦虫,不良反应 少、短暂，少数EKG可逆性改变,抗丝虫病药,丝虫病的特点淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生,常用药物 乙胺嗪、依维菌素等,丝虫生活史,我国流行的丝虫病主要为班氏丝虫和马来丝虫感染所致,下肢象皮肿,阴囊象皮肿,乙 胺 嗪,作用机制 对马来丝虫作用优于班氏丝虫 体外试验 无直接杀灭作用 体内试验 破坏微丝蚴表层，致抗原暴露，聚集肝微血管内经网状内皮系统拘捕和吞噬大剂量、长疗程直接杀死成虫,不良反应药物引起的胃肠反应：恶心呕吐、食欲降低虫体引起的过敏反应：畏寒、发烧、皮疹等,抗肠蠕虫药,钩虫,蛲虫,鞭虫,姜片虫,蛔虫,绦虫,常用抗肠蠕虫药,
