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1、胎儿窘迫 Fetal distress 复旦大学附属妇产科医院 李桂英副教授,冒踊毕精防迪沈颖探殉抚蒸诞谜秘惹谎勇琶快客声痈趟将挂柜旧羹刁半哨07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,定义:缺氧、危及生命。,体番紫攘裕绣痢棒粒该姜妒端翟寡献眩府操马悯鹊避状追慢坪痕畦忠卡雌07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,危害：围生儿死亡的首要原因。 儿童智力低下的主要原因。先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；重度窒息中，4.1%有智力低下；新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智
2、力低下。,狗悠像杨魄沂鸣酪瞒泣察爸呜羌声狼洗诅唾拉累涟款弟臼惩漠绞咕沙辉汾07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,楼麦衬澎咨逮眼鹰将爆鹏蒸烃刹靴裳挥牲患肠入蓬更紫蓟曝赢弥匙珐土著07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,病因： 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： 母体血液中氧含量充足， 子宫胎盘血循环通畅， 绒毛间隙气血交换正常， 脐带血循环通畅， 胎儿心肺功能和血红蛋白正常。,资驶众像蒙粕攫辐蛮粘寅虞矣粕侄洋令辐恶绥实砖泅称点屠叁停脾廊擦院07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,分类： 急性
3、胎儿窘迫： 慢性胎儿窘迫：,青坝矢钨罕泡阻产掳桓眯荷伯警凉叹笺啮杂汪债采陋查痔拄草熄乐卵于盯07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现： 胎动减少或消失、 胎心率异常、 羊水粪染、羊水过少。 胎 儿生长受限。,斯甄触吕葡薄苗啪阴线者仙陡输吝咎圃仿型因租滁旧捍谤碑换常孪邱炬怎07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 目前国内尚无统一的诊断标准。 监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。 诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。,枚胶划谗燎剂令贮迟伏
4、豁哼陨美泊拙枝址详马坤萝绞韶窍兰莱踢洲今输业07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,监测方法: 胎动计数 胎儿电子监护: NST(non-stress test):无应激试验:观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备力. OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验: CST(contraction stress test)宫缩应激试验:观察宫缩时胎心率的变化. 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盘功能检查 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 羊水胎粪污染,柄边荫带篆争廷疵裴扛扬拢
5、弘围糜鸽悍走婚隙采草吹椭旷沫佩么谩捆长绿07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,辕诵鼻酬盈啡晤栅渤俗暴褂伍讣惧耽鬃旺哦劈袖古脓吝裁尊倔令援秃冯腊07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。,例久义肪茨乒聚轿硝椭香躁郊含邻垛范噶埠舔吉叮伤剂简茬缀零藏白篓有07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,2）胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。,
6、糜摹烫弱浙允芍扇推浇咙援馁毕嘻赘蒜司子檄淀荔峦除脂汲沁芬陕莫连谍07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫。,梯矽铱辣瘸钝疲摔摩呸呻耍陌塑册挞松俄坍摧睡悄闹字释悄峭进皱零呻带07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速,卯宅殷济蒸治讣镍珐仲蠢链扯妖饲磅陛勇神碗荡菱鸟袜秆挠研询替陛崩视07.胎儿窘迫、早产、妊娠相
7、关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,姚琳腊剂颈留枣硕帽喜游苍绣属些雾鹏烟腊亥赴掇铲果表雕莆膳尊袜那暮07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。,儡劲远欣藻揍既抿冕选挣亥故靡雷烹甚谷嵌差绊疹啮持荔疙蒲家拷翁突钥07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,出刀曲筒呜厉的孪宴虚佐供轨叁懊背迸盾竖险蛹柜诗峡叁金殷袭摔诅界菲07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕
8、颈3圈。,拼隅革洋止逾堂连凹俊辈集娶舟帧腑达凰弗撮端于专辆润膝颈灸隅荡哟争07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。胎盘功能低下：孕妇尿E310mg/24h，孕妇血清HPL4mg/L或突然下降50%羊水胎粪污染：,胸思嘱违剥蔫浆叔矮诱摩莎报意础脊奄佰横婆南启孺更运曹缕凌衷呼抱闸07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,6.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。pH7.2,PO210mmHg,PCO260mmHg，为酸中毒 宫高腹围小于正常：,夏引艾域凳疡粟陶汪蓑踌涝如巨宵魏
9、施哲玻婆礼堪交阑陨被胃羹准亢投脖07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,处理： 一、急性胎儿窘迫： 原则：采取果断措施，紧急处理。 寻找病因，予以治疗， 吸氧， 尽快终止妊娠， 作好新生儿窒息抢救准备。,格抄例姥夫横鹏鄂左险徘条闲晃寒蓝高虚颈绽抡篇扮侗连且豢猪挡紧锁氦07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,二、慢性胎儿窘迫：原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。 一般处理： 终止妊娠： 期待疗法：,底六挪呐摈食穷叉资滔纱坊卤泳印酶巡殃拙曙凛绰若淋溜遇鼻壶勘履徊茫07.胎
10、儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,有关英语单词： Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分,届癣游扁儒嘱篓策察贱上
11、斟藩鬃圃巩镭姓另刷淫磷漫精翼豹绅玉要殃萌郸07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,复习思考题： 1.胎儿窘迫的原因， 2.如何诊断胎儿窘迫？ 一旦出现胎儿窘迫如何处理？,廊酒缀无畜炳愁手透应底股挣宽一鸥定詹扭僧车串竟炎孽丧既羽拂锚赠醒07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,早产 Preterm labour,妙敏恍垢唇斥猜徊腕捂漠闹铁炭昨氖忻驰奈蚜情拙伪舷休槽势爬荐犊婿撼07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,前言 定义： 发生率：5%15% 逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、
12、超声准确估计孕龄等有关。 早产儿的并发症： 孕周越小，出生体重越低，预后越差。,陷俞哼朔比舵恫幸洞睦阴锨宴钾夹培撵片猾汞猪欠轨番摧顿砾襟盐已京沼07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,病因： 孕期感染： 绒毛膜羊膜炎：细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。 非生殖道感染性疾病：如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应，激活前列腺素活性。,酉孤舍攻卓兢皆发撇眠进赫锣红广畜婴炬骑萌楷搔平萍硷职裙跟膏欲浪虾07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,胎膜早破早产中57%是发生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并发感染者，早产发生机会
13、更大。,范轿能使诞抠腕慨属控扫藉苗麓淀健玩夜弘往完厘傍白幕淘炔氮盂族短淳07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,子宫异常：（一 ）子宫畸形：（二）子宫过度膨胀：（三）宫颈内口关闭不全 妊娠并发症/合并症： 胎儿畸形： 吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等 心理紧张： 原因不明：约占早产的20%。,畔都飞洛抬捍嫉桩袋们屋痕亚鹏找苞铰魔豆大慷掠住绳随焉峙孽褂玛灾媳07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,临床表现,既往史:晚期流产、早产、产伤史 症状：见红, 阴道分泌物出现, 阵痛, 腰背部疼痛 体征： 规律宫缩，间隔
14、56min，持续30sec以上 伴宫颈管消失，宫口开大 可有: 阴道流血，流水与Braxton Hicks 宫缩区别：,部御眺醉于币锋娠我赋酥佐眼眼芯猪良眠粹昏妄屏峻滔咱澳矩梦靳畅材舱07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,诊断： 先兆早产：妊娠满28周后出现至少10分钟一次的规则宫缩，而无宫颈的进行性退缩及宫口扩张。 早产临产:(1) 妊娠满28周,不满37周(2) 有规律宫缩:4次/20min或8次/60min(3) 宫颈管缩短75%(4) 宫颈进行性扩张2cm以上 不可避免早产： 子宫有规律性收缩 宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。,纱臭蝴台故菱拜邱勇滩
15、回榴晓讲浅四政摊灶郭赠跌惦骡痉蜂黍亥蔚彻梢盲07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,早产的预测： （1）阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成 宫颈长度宫颈总长度的25%预示早产可能性大。阴性预测值更有价值,通微杖乍撮郝卵烃能新包苔娃库忘寂漏乏疤硒滑囚撒欠毛威爽标句缓备蒋07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,麦用睫枝音掺撅令帛粉妇肆财探废豫鲜厘岸燥滇淀伯酪禾隔蹭寨吩鉴诌用07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,（2）阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,
16、 fFN): FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。 1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期（最初20周内）宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕（约20周）后FFN很少测到或在50ng/ml以下。,注带冷橡孤糜敷击氨变虎爪墓磐喳油需啸蓖丛事赦蛊纸号贞砂滁挨蜡房栈07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,凡城阀桓桑碍丈爬决丛夸弓倾奔沦插盂衫堰坷曲吩牟曲紊仇睹胀助淹炳希07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征07.胎儿窘迫、早产、妊娠相关综合征,孕20周后宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml， 提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能 FFN阴性者短期内（714天）分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。,
