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1、急性心肌梗死,何欢,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),2,定义,心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久缺血而发生的局部坏死。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),3,症状,剧烈而持久的胸骨后疼痛 进行性心电图改变 白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高 发热 心律失常 休克 心力衰竭,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose he
2、ader),4,并发症,1、乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全。轻者可以恢复。重者在数天内死亡。 2、心脏破裂：少见，常在起病1周内出现。 3、栓塞：发生率1%6%，见于起病后12周。 4、心室壁瘤：主要见于左心室，发生率5%20%。 5、心肌梗死后综合症：发生率10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),5,治疗要点,治疗原则：尽早使心肌血液再灌注（到达医院后30分内开始溶栓或90分内开始介入治疗）以挽救
3、濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),6,1、一般治疗 （1）休息：绝对卧床休息，减少不良刺激。 （2）吸氧：间断或持续吸氧23天。 （3）监测：进行心电、血压、呼吸监测35天。 2、解除疼痛 （1）肌注杜冷丁50100mg或吗啡510mg。 （2）疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱。 （3）再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯。,2018/10/8,add footer here (go to view
4、menu and choose header),7,3、再灌注心肌 （1）经皮冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓疗法：所有症状发作后12h内就就诊的ST段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。首选药物：尿激酶或链激酶 4、消除心律失常 （1）室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因和胺碘酮，室性心动过速药物治疗不满意时，可及早使用同步直流电复率。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),8,（2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤。 （3）缓慢性心律失常可以用阿托品0.51mg肌注。 （4）
5、第二度或第三度房室传导阻滞宜用临时心脏起搏器。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),9,5、控制休克采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等抗休克处理。若上诉无效时，应立即行PTCA或支架植入术。 6、治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂减轻左心室的前、后负荷。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),10,护理常规,1.按内科及本系统的一般护理常规执行。 2.将病人置
6、于单人抢救室或心血管监护室，保持病室安静。 3.绝对卧床休息37日，取半卧位，24小时连续监测心电图，呼吸，血压的情况。 4.第一周应给予清淡流质或半流质，少食多餐，伴心动能不全者应适当限制钠盐。 5.当病人突然疼痛发作，心电监护有心肌缺血表现时应立即通知医生，并遵医嘱给予硝酸异山梨酯，严重者可选吗啡。 6.密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，室壁瘤，栓塞等。 7.尿激酶加入液体中以输液泵匀速滴入，30分钟滴完。溶栓开始后密切观察病人胸痛缓解情况。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose he
7、ader),11,8.静脉给予硝酸甘油，询问有无青光眼病史。 9.与病人建立良好的人际关系，使其保持情绪稳定。 10.三大合并症观察 （1）心律失常：发生室性早搏，频发室性早搏，每分钟超过5次，多源性室性早搏或室性早搏呈二联律，室性心动过速或心室颤动时必须及时给予处理。 （2）心源性休克：病人出现休克征象时，应立即将病人头部及下肢分别抬高3040，高流量吸氧，密切观察生命体征。 （3）心力衰竭：突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率加快，提示急性肺水肿，立即让病人取端坐位，给养，遵医嘱对症处理。,2018/10/8,add footer here (go to view menu an
8、d choose header),12,中医辨证常见症型,心脉瘀阻胸前剧痛，胸闷憋气，四肢麻木。舌质紫暗，或有瘀斑，瘀点，脉弦涩。 胸阳痹阻胸痛，气短，胸中闭塞，重者心痛彻背，背痛彻心。舌质淡，苔白，脉弦。 气阴两虚心悸，胸痛，胸闷，失眠多梦，神疲，自汗或五心烦躁。舌红，少苔，脉沉细无力。 心肾阳虚胸前疼痛，胸闷心悸，形寒肢冷，神疲自汗，腰膝酸软。舌体胖大暗红或青紫，苔白润，脉沉迟，或结代。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),13,辩证施护,一 心脉瘀阻 （1）监护室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，注意
9、休息。 （2）饮食忌寒凉及油腻，多食桃仁粥，木耳汤等行气活血食品。 （3）常用汤剂为血府逐瘀汤，宜温服。 （4）保持大便通畅，每日适量服用石蜡油，麻仁丸等润肠通便剂。避免腹内压增高而加重心脏负担。 二 胸阳痹阻 （1）保持安静，禁止高声说话。病室空气流通清新，温湿度适宜，避免冷风的刺激 （2）针刺可选用内关穴，行持续捻针，用泻法。 三 气阴两虚 （1）温湿度适宜，避免冷风直接吹入病室，室内应安静，避免噪音刺激加重心悸。 （2）消除紧张，恐惧心理，减轻心理负担。 （3）汤药常用参脉散合人参养荣汤，宜温服。 四 心肾阳虚 （1）宜进清淡而富于营养之品，限制动物脂肪及高胆固醇食物的摄入。忌浓茶，咖啡
10、，尤其生冷食品，以免更伤肾阳。 （2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤中使用附片，干姜，甘草应注意其毒性反应。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),14,健康指导,向病人及家属讲解疾病的相关知识。 积极治疗高血压，高血脂，糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动。 合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇，热量，糖类含量较高的食物，多吃蔬菜，水果。 避免各种诱发因素，如紧张，劳累，情绪激动，便秘，感染等。 注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 按医嘱服药，随身常备保健盒，并定期门诊随访，坚持治疗。 指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。,2018/10/8,add footer here (go to view menu and choose header),15,
