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1、真菌性皮肤病,扬州大学医学院皮肤性病学教研室 李燕华,真菌病（mycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。 真菌是广泛存在于自然界的一类真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。 真菌的基本形态是单细胞个体（孢子）和多细胞丝状体（菌丝）。估计全世界已记载的真菌有10万种以上，其中绝大多数对人类无害，只有少数真菌（约200余种）与人类疾病有关。,真菌最适宜的生长条件为温度2236，湿度95100，pH 56.5。真菌不耐热，100时大部分真菌在短时间内死亡，但低温条件下可长期存活； 紫外线和X射线均不能杀死真菌，甲醛、石炭酸、
2、碘酊和过氧乙酸等化学消毒剂均能迅速杀灭真菌。,按照菌落形态，真菌可分为酵母菌（yeast）和霉菌（mould）两大类， 酵母菌菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成， 霉菌菌落呈毛样，由菌丝组成，故又称为丝状真菌。 有的致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝形态，而在组织中或在37培养时则呈酵母形态，称为双相真菌。,致病真菌： 病源性真菌条件致病真菌 根据侵犯部位： 深部真菌 浅部真菌（皮、毛、甲）,浅部真菌,浅部真菌主要指皮肤癣菌包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属 共同特点是亲角质蛋白 侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤癣菌病（dermatophytosis），简称癣（tinea
3、）。 目前浅部真菌病仍按发病部位命名（如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等），少数按皮损形态命名，如叠瓦癣、花斑癣。,深部真菌病,深部真菌病一般按致病菌命名（如着色芽生菌病、念珠菌病等）。 多数深部真菌系条件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年来随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等使用的增多，器官移植、各种导管和插管技术的开展以及艾滋病患者的增多，条件致病菌感染也不断增加，同时还发现了许多新的致病菌种。,真菌性皮肤病的流行因素,传染方式（直接、间接） 个体因素 卫生状态 气候环境,头 癣 (tinea capitis),头癣（tinea capitis）是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 根据致病
4、菌种类和临床表现不同可分为黄癣、白癣、脓癣和黑点癣四种类型。 头癣主要通过与癣病患者或患畜密切接触而传染，共用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品也可间接传染。,黄癣,俗称“瘌痢头”。由许兰黄癣菌所致。,皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂皮，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄癣痂），除去痂皮其下为潮红糜烂面，扩大后可融合并形成大片。 真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽，变脆易折断. 毛囊破坏，毛发脱落并形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。 患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。,黄癣,典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，
5、发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性瘢痕，造成永久性秃发。,灰黄色菌痂，侵犯大部分头皮，有鼠臭味,白癣, 最常见。又名小孢子菌头癣。 犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致。,皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损。病发于高出头皮24mm处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘），后者由真菌寄生于发干而形成。患者有程度不同的瘙痒。白癣一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕。,白癣,典型损害为圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发
6、多在距头皮3-4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。,头皮多发性灰白色鳞屑性斑,黑点癣,主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌和须毛癣菌引起。 为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。 本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。 可发生于儿童或成人。,皮损初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。病发刚出头皮即折断，断发残根留在毛囊内，毛囊口处断发呈黑点状，故称黑点癣。皮损炎症轻，稍痒。病程发展缓慢，可久病不愈。由于本型属发内型感染，故愈后留有局灶性脱发和点状瘢痕。,黑点癣,为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状。,病发出头皮即折断，遗留黑色小点,脓癣（kerion
7、）,近年来有增多趋势，是亲动物性皮肤癣菌引发的头皮强烈感染性变态反应。 皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。 皮损处毛发松动，易拔出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛；继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起癣菌疹。 由于本型可破坏毛囊，愈后常引起永久性秃发和瘢痕。,脓癣,典型的损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，表面可形成多个蜂窝状排脓小孔。愈后有瘢痕形成,头皮卵圆型脓肿、柔软、轻压有脓溢出,实验室检查,标本：取黄癣的黄癣痂或病发。黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子。黄癣痂中可见鹿角菌丝及
8、孢子;,病发病理切片PAS染色显示发内菌丝,黄癣痂镜检,直接镜检，发内菌丝,实验室检查,标本：取白癣的“菌鞘”发。白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;,直接镜检：菌鞘,直接镜检：发外型孢子,实验室检查,标本：取黑点癣的点状断发做标本。黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。,直接镜检：发内关节菌丝,实验室检查,伍德灯检查 黄癣呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑点癣无荧光。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现、真菌镜检和滤过紫外线灯检查，头癣的诊断一般不难。 本病应与脂溢性皮炎、头皮银屑病、头皮脓皮病等进行鉴别。,治疗,采用综合疗法。 包括剪发、洗发、搽药、服药、消毒等 疗程2个月左右。,治 疗
9、,剪发 尽可能将病发剪除，1次/周,连续8周 。洗发 用硫磺香皂或2%酮康唑洗头，1次/日连用60天 搽药 可用2碘酊、1联苯苄唑溶液或霜剂、510硫磺软膏、1特比萘芬霜等外用于头皮，每天2次，连用60天,治疗,服药 灰黄霉素 灰黄霉素儿童1020mg（kgd），成人600800mgd，分23次口服，疗程23周； 特比萘芬特比萘芬儿童62.5125mgd，成人250mgd口服，疗程46周。 伊曲康唑伊曲康唑儿童36mg（kgd），成人200mgd口服，疗程46周；,治 疗,消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕套等生活用品应煮沸消毒。 脓癣治疗 除内服抗真菌剂外，急性期可短期口服小剂量皮质激素，如有
10、细菌感染需加用抗生素。注意不宜切开引流。 小片病灶 行拔发治疗。,体癣、股癣,体癣、股癣,体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌感染； 股癣(tinea cruris) 指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。,病因,主要由红色毛癣菌（T. rubrum）、须癣毛癣菌（T mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。 本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。,本病夏秋季节多发。 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者为易感人群。,（一）体癣,皮损
11、初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑片，境界清楚，皮损边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，边缘可分布丘疹、丘疱疹和水疱，中央色素沉着。亲动物性皮肤癣菌引起的皮损炎症反应明显，自觉瘙痒，可因长期搔抓刺激引起局部湿疹样改变或浸润肥厚呈苔藓样变。,临床表现,基本损害为丘疹、水疱和丘疱疹，组成圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘进展，形成环状损害，边界清楚。,（二）股癣,好发于腹股沟部位，单侧或双侧发生，亦常发生于臀部。基本皮损与体癣相同，由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。,诊断和鉴别诊断,根据临床表现、鳞屑直接镜检查到菌丝或孢子，体
12、股癣诊断一般不难。 本病常需与慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹等进行鉴别。,刚果红染色,预防和治疗,应注意个人卫生，不与患者共用衣物鞋袜、浴盆、毛巾等，内衣应通风透气； 手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会； 尽量不接触患畜。,本病以外用药物治疗为主，皮损广泛或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。 1外用药物治疗 可外用克霉唑霜、酮康唑霜、联苯苄唑霜、特比萘芬霜、复方苯甲酸擦剂、复方雷琐辛擦剂等，应强调坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。,治 疗,对于顽固泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统
13、抗真菌药治疗。 伊曲康唑l00mg，qd X 15，特比萘芬250mg,qd X(7-14),手足癣,手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间，手掌、掌侧平滑皮肤引起的感染；足癣（tinea pedis）是足趾间、足跖、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染,手足癣,主要致病菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，其中红色毛癣菌占50以上 。 本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身感染（先患手、足、甲癣等）而发生。 顽固，难以根治，病程较长，一般呈慢性，发病率很高,临床表现,手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病，我国江淮流域以南地区发病较北方多。 夏秋季发病率高，
14、常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。 多累及成年人，男女比例无明显差别。 皮损多由一侧传播至对侧。,临床表现,根据皮损表现可分为： 1.水疱鳞屑型 2.角化过度型 3.浸渍糜烂型,水疱鳞屑型,好发于指（趾）间、掌心，足跖及足侧。 皮损初起为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红的糜烂面。瘙痒明显。 水疱经数天后干涸，呈现领圈状或片状脱屑，皮损不断向周围蔓延，病情稳定时以脱屑为主。,角化过度型,好发于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深，易发生皲裂、出血，皮损还可向足背蔓延。一般无瘙痒，有皲裂时疼痛。
15、,浸渍糜烂型,好发于指（趾）缝，尤以第34和45指（趾）间多见。表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度的瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。,本病常以一种类型为主或几种类型同时存在，亦可从一型转向另一型，如夏季表现水疱鳞屑型，冬季则表现为角化过度型。治疗不彻底是导致其迁延不愈的主要原因之一。 足癣（尤其浸渍糜烂型）易继发细菌感染，出现脓疱、溃疡，并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒，炎症反应明显时还可引发癣菌疹。,诊断和鉴别诊断,根据手足癣临床表现，结合真菌镜检或培养可明确诊断。 本病有时需与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等进行鉴别。掌跖脓疱病是在红斑上出现小而深的
16、无菌性脓疱，数天后干涸脱屑，可自行消退，反复发作，对称发生于掌、跖部，指（趾）间受累罕见，真菌镜检阴性。,预防和治疗,应注意及时、彻底地治疗浅部真菌病，消灭传染源；穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥；日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤；不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品；伴甲真菌病者应同时治疗甲癣，以免互相感染。 本病以外用药物治疗为主，治疗成功的关键在于坚持用药，疗程一般需要12个月；角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者可考虑内用药物治疗。,1外用药物治疗 应根据不同临床类型选择不同的处理方法， 如水疱鳞屑型应选择刺激性小的霜剂和水剂（如联苯苄唑霜或溶液等）；,浸渍糜烂型者给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂（如枯矾粉、咪康唑粉等），皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物； 角化过度型无皲裂时可用剥脱作用较强的制剂（如复方苯甲酸软膏或酊剂等），有皲裂时应选用较温和的制剂（如特比萘芬软膏等），必要时可采用封包疗法。,
