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1、颅脑外科手术配合,文昌市人民医院手术室邓敏,一、颅脑外科手术护理配合基本知识,开颅手术基本上分为两类，即骨窗开颅和骨瓣开颅，骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅，术后有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开颅是作一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣。将骨瓣翻开入颅，手术结束后放回骨瓣缝合固定，术后不留骨缺损，大多数小脑幕上手术属于此类。,二、颅脑外科手术体位,开颅病人采取的5种不同的体位：仰卧位，侧卧位、俯卧位、侧俯卧位和坐位。 1、仰卧位：适用于额部鞍区等部位的手术，偏一侧的手术可取头转向健侧的仰卧位。 2、侧卧位：病人侧卧于手术台上，病变侧朝上，患侧手臂自然伸直与躯干平行放置体侧
2、，用布单固定，尾端塞于两侧床垫下，健侧手臂向前伸直，与身体纵轴成90，健侧腋下垫一软枕，以免腋动脉及臂下丛长时间受压造成压,二、颅脑外科手术体位,侧的肢体功能障碍。健侧下肢微屈，患侧屈曲，此体位适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变的手术。 3、俯卧位：病人头部置于头架上，胸部和耻骨联合部垫以软枕，保持腹部悬空，以利于腹式呼吸，两上肢自然伸直，固定在病人体侧，此体适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变，也可用于脊髓手术。,二、颅脑外科手术体位,4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑室后部和松果体病
3、变的手术。 5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅，虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严重时容易造成脑缺血。,二、颅脑外科手术体位,颅内静脉无静脉瓣，颅内压高低主要取决于头部与右心房水平之间的相对高度和基础脑静脉压，开颅时若头位过高可造成静脉负压，静脉一旦破裂，易形成气栓，头位过低则可造成术中出血增加，一般卧位时常采用轻度头高位（15）。 不论采用何种体位，头部应由架或头托支持，以便升降自如，适当倾斜，对于时间较长的手,二、颅脑外科手术体位,术及显微外科手术，为了避免头部移动和头皮压迫过久而引起损伤，近年来多使用以三钉头颅固定架或多功能头架。,三、颅
4、脑外科手术护理,1、麻醉：全麻醉加气管插管，麻醉要求，避免发生和加重脑损伤，保持适当的脑血流，维持正常的颅内压和预防脑水肿，对于血管丰富的颅内肿瘤和严重的高血压患者，可采用控制性低血压麻醉。,2、术中配合要点,（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。 （2）控制体温： 术前有明显体温升高的病人，术中须将体温控制在常温以下，因高温可使机体和脑组织的氧耗量明显增加。 防止术中体温过低，特别是需大量输血的病,2、术中配合要点,人术中易发生低体温，体温过低会延长麻醉苏醒的时间，预防措施：适当给病人保暖，如需大量输血者，需要把血液合理地加温。 （3）维持平静而规律的呼
5、吸运动，术中控制呼吸，PaCO2保持在2530mmHg最理想。 （4）合理输液、纠正低血容量，预防血流动力学的不稳定，但需要防水分过多，特别是晶体液不能过多，以防发生脑水肿，失血较多者需开放两条以上的静脉，及时均匀等量的输血,2、术中配合要点,和输液以防防止低血压和休克（出血300ml以下，血红蛋白正常的患者不主张输血）。 （5）维持颅内稳定，如果术中出现颅内压增高，脑组织从切口膨出明显，可采用以下措施 ：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。,3、术中监测要点,颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监测可及时发现，及早处理，确保术中安全。 主要监测项目：
6、（1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，后颅及脑干手术和术中需要进行控制降压的患者，选用有创监测更为准确。,3、术中监测要点,（2）呼吸监测：可随时监测呼吸功能的变化和处理效果。 （3）心电图：可及时发现心律失常等，以便迅速进行处理。 （4）CVP监测：如病情复杂，术中有大出血的可能，需要监测CVP。 （5）血气分析：为保持较稳定的PaCO2提供,3、术中监测要点,科学依据，为计策出血量和输血时提供指导性依据，了解PH值，以便及时纠正。 （6）尿量：对预测和判断术中循环状态以及输血和输液的容量具有一定的意义。,4、术中常用的止血方法,（1）骨蜡止血，用于颅骨止血。 （2）电凝止血，用于头皮、
7、肌肉、脑膜、脑组织等手术全过程止血。 （3）银夹及细线缝合结扎止血：用于硬脑膜动脉止血。 （4）明胶海绵压迫止血，：用于硬脑膜静脉及静脉窦、蛛网膜粒？出血、脑组织出血。,4、术中常用的止血方法,（5）脑棉压迫止血：对脑组织小的渗血有效。 （6）双氧水：多用垂体组织小的渗血有效。,5、中术特殊装置的使用及注意事项,（1）头架：适用于神经外科手术的各种体位。 使用前必须检查头架的各部分零件是否齐全，功能是否良好。 上好麻醉后摆体位，如果是钉子头架，头钉的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。,5、中术特殊装置的使用及注意事项,（1）电刀： 使用前检查其功能是否良好，
8、配件是否齐全，电刀头必须清洁无污。 功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有的输出旋钮必须复位。 电极的手柄不用时妥善保管，避免漏电灼伤病人。,5、中术特殊装置的使用及注意事项,粘结于电凝镊尖端的组织焦痂，不要用锐器刮除，可用湿纱布擦去。 禁止与易燃易爆物品接触。 （5）显微镜：,6、术中配合注意事项,（1）术前备齐所需用物，提前15分钟洗手、整理器械、清点棉片、缝针、纱布等。 （2）打开硬脑膜前备好棉片，更换小吸引头、装好自动拉钩待用。 （3）术中严格遵守无菌技术操作，了解手术步骤并敏捷配合。 （4）根据病情随时调节输液速度，及时输血，输液一般不用葡萄糖液（防止脑水肿）。,6、术中配合注意事项,（5）深部操作时棉片的尾线要长，关闭切口前要认真清点所有物品，切勿残留在切口内。 （6）术中定时用生理盐水湿润脑组织，手术台上切下的标本妥善保存。 （7）颅骨钻孔时用生理盐水冲洗骨屑，同时根据医嘱静脉快速滴注20%甘露醇。 （8）术中密切观察病人病情变化，如血压、心电图、尿量等。 （9）颅内高压的病人需采用头部较高的体位，颈部不能扭曲，切忌突然改变体位，以防脑疝的形成。,谢谢！,
