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1、1,张玉,疼痛知多少？,2,国际疼痛研究协会（IASP）1986年，疼痛定义：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。,3,疼痛的病因,跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变,炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛,毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素,肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位,冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物,疼痛 常见病因,4,骨科疼痛,骨折,手术,骨性关节炎,疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，创伤、手术、骨肿瘤、 术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛。,5,疼痛的伴随症状,严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下
2、降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛 伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,6,疼痛的误区,“手术后疼痛是正常的、不可避免的。”,“病人应忍耐疼痛，不要抱怨。”,“只有重度疼痛才需要处理。”,“用止痛药会对智力和神经系统有影响。”,7,疼痛对患者的影响,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛发展为难以控制的
3、慢性疼痛2,1,1. 徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276 2. 骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78,8,运动能力下降1- 恢复期延长- 肌肉萎缩- 肺炎诱发肌肉痉挛-关节和脊柱,1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,术后疼痛不充分治疗的后果,9,住院期延长1,2 持续上涨的医疗费用1,2- 医疗资源消耗递增 心理创伤1,1、Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491
4、.2、Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36.,术后疼痛不充分治疗的后果,住院时间 医疗费用,病人满意度,10,良好的术后镇痛的意义,骨科学分会.中华骨科杂志,2008:78,提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！,11,什么时候 需要止痛？,12,数字分级法用 0 10 代表不同程度的疼痛 0 无 痛 1 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4 6 中度疼痛 7 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧 痛,13,骨科围手术期疼痛分级,中重度疼痛的手术,重度疼痛的手术,14,疼痛处理流程,轻度疼痛 3 分,中度疼痛 4 6 分,严重疼痛 7 分,
5、再次评估疼痛 评估镇痛效果及副作用,非药物治疗 外用药物 对乙酰氨基酚 / NSAIDs,非药物治疗 外用药物 NSAIDs / 阿片 复方镇痛药,非药物治疗 外用药物 复方镇痛药 强阿片 + 辅助药物 NSAIDs,镇痛阶梯,15,疼 痛 处 理 常 用 方 法,非药物治疗药物治疗手术治疗,16,疼 痛 的 非 药 物 治 疗,病人教育物理治疗心理治疗,17,降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用,物 理 治 疗,（冷 敷-伤后或术后48-72小时）,18,促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充
6、血,物 理 治 疗,（热 敷）,19,全身用药对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药复方镇痛药辅助药物镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等局部封闭疗法,20,术后镇痛的常用方法,血药浓度波动大,口服,皮下注射、肌肉注射、静脉滴注,镇痛泵,自控镇痛（PCA）,用量偏大，不良反应较多,镇痛药通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度,使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小,21,22,23,24,骨科围手术期疼痛处理目的,减轻术后疼痛，提高患者的生活质量 提高患者对手术质量的整体评价 使患者更早地开展康复训练 降低术后并发症,25,希望疼痛 远离大家！,26,谢谢聆听！,
