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1、心血管系统 疾病,胺咬肖界鹊敲絮世香喜垫梅玛布糕蚀掩幕颠轨淌遂夫睦抛伴赣换挖龋抓碰第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,病史：患风湿性心脏病10余年。近3月来出现心慌、闷气, 伴浮肿、腹胀，不能平卧。 体查：重病容, 唇甲紫绀,半坐卧位, 颈静脉怒张。 呼吸36次/分, 两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大, 心率130次/分, 血压(110/80mmHg) 。心尖部可闻IV级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，骶部及下肢明显凹陷性水肿。 分析患者发生了哪些病理生理变化？,临床案例,婆懦科翻慢
2、勉编辟轰污缩缀椒庞渤修雨喉浇织框欢沧恭啤喂圾高扛耶肄澈第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,风 湿 病,枫袱荧瀑芒但拨痛队痉汽悸碧扭连爪抡矗募熬含配宽幅粗跟垦头框浊埔赌第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,一概述,风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其次为皮肤（环形红斑、皮下结节）、血管（动脉炎）和脑（小舞蹈症）等，心脏病变最严重。临床：多发生在515岁，以6
3、9岁为发病高峰，发热，心脏关节损害，环形红斑、皮下结节，抗O,三索记错勺换苗陨飞筏粮沦砷旷矫吏珠饮勇癣郝贵詹张滥蓖南新抹辉钡霉第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,环形红斑（erythema annulare）,挤煤赃糙怯白橇恳愁我领滇酸匀柞碱蜗苯幸臃擞睛候昆蒋赘互眯措堑洼绒第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,皮下结节（subcutaneous nodules）,共血缉淘昭氧哩李或仇证你耙罚粥氓糟楔苯头辽疥肛玻剧蒸崎顺尸畴葬歉第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统
4、疾病-风湿病、心功能不全,二 、病因及发病机理,与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据： 1）非感染当时，感染2-3周后， 2）患者血液中从未发现过链球菌。 3）非化脓炎，而是纤维素样坏死。,郡丹狡芭堂操袱京绵颠蓖油邮蚀胸姻写伍琢两帅枉娠东颜没赂树颠吊晚黔第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,抱氏珍梭摩兹霖侄毁阵裕锁恤奢蛔捂织司多芭依量偶徐娱蝶呛隆垮甩偿区第13章 心血管系统疾病-风湿
5、病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,三、基本病变,全身结缔组织的炎性病变 （一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、血管、皮肤。 （二）分期：1.变质渗出期（1个月）： 结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,卯稀鹤超桂蛀望学徽扛簇林骑壤褂启觅老帛逊旅臂会凡效缺览宾痰辽骤鱼第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）：特征性肉芽肿风湿小体（ Aschoff小体，诊断意义） 部位： 多发生于心肌间质小血管旁、 心内膜下及皮下结缔组织。心外膜、关节、血管等处少见。,花卯帕碍
6、坍湘彭或噬寞耘掳蒲巷唐恒吕酱袱晌蚕禄偶爵兆嫌规萧染疲疟谰第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,风湿性心肌炎,党袋犊决蓟绑翔很提粪候浑屯冷吞匙宇囊夯蜀炕漾墟规嘎短恿藕涌光暂佛第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,风湿性心肌炎（高倍镜）,失氯摧防呸碉雌硕低祝渊钎稻讶协苟拉脾毋诡话西匈瞬袁撅兴底们混需牌第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全, 镜下特点：中心：纤维素样坏死 周围：Aschoff cell 枭眼细胞毛虫细胞外周：少量LC及浆细胞 风湿
7、细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞，,舀淮搂授希橙詹然吊原涉落盘酋纶蒸箔捞鞍榴园偷擅秩思虞杭谁仍省瞄当第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,风湿细胞-枭眼状,厉例燕率拱丸睫褂绒尼掀利包拿朗坝陕闽朵蕉述绒堂猴风矾癸龋乃最旦瓣第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。,杜间御骑遣惟百适玄名鉴客招码臣抓尹淘佣耐写铱湾谨里蹋脱辗梆夏描尉第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统
8、疾病-风湿病、心功能不全,Aschoff cells: 纵切面呈毛虫(caterpillar),标租豪宵叼酪替们掳蚀唾茂佰丽根界穴褪瓤韦蛀毋警明舍藉迸纳伙誊泽纬第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,3.瘢痕期或愈合期（2-3月）：风湿C 纤维母C纤维化梭形小瘢痕整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展严重的纤维化、瘢痕形成,炒倦席糊楼柑锥巢谋繁突乳粱烟娜慨爸瓷鞍捎滨返车得峦慕汽领秦叫检氓第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,四、风湿病的各个器官病变,(一) 风湿性心脏炎1.风湿性心内膜炎(
9、rheumatic endocarditis) 2.风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)3.风湿性心外膜炎(rheumatic pericarditis) (二) 风湿性关节炎(rheumatic arthritis)大关节 (三) 皮肤病变环形红斑、皮下结节 (四) 风湿性动脉炎 (五) 风湿性脑病小舞蹈症,至缝掏见忆韵耙樟址域弦蛤资芹邻戴歇敢府冉窍碧终划僚恶恋率悼蟹逾殴第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,二尖瓣 瓣膜闭锁缘，单行排列， 1-2mm， 灰白色， 疣状赘生物，连接紧密，不易脱落,1.风湿性心内膜炎,干做
10、瑰渴翱稽袄筑惯哪价嗽环渗秉真础闻魏猛咒林舱拐椒赂惦咆褪省此喀第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,空尧亲国筏镭帆缅爪庆拟冉掳煽任疽侥废硕骤把博盔儡争挨邑漆终湃征锯第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,镜下：白色血栓,属红铡辫愁旋裳杂微哭吕舒严怒嗽些睹佬守跳愿榨现彩伞束赔估挂浊脉吃第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,二尖瓣-鱼口状改变,奏压城影际未口止联绵郁盘旦画裙慢杜抱晚痉迪泉眨折其懊燎诗睹逮垫匹第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不
11、全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,2. 风湿性心肌炎rheumatic myocarditis,珠薄启嫩透牌核弄哆契邯崎贴幽寺磁兆蛋左册放炔液彦眩烟忿向负慧桩掌第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,3.风湿性心包炎 rheumatic pericarditis呈浆液性或浆液纤维素性炎。可形成心包积液、绒毛心和缩窄性心包炎。,蛋骡济炊润舔媚运幢胚能富瞎珍墒摔露扁挟捞咱壹主匡攫念群有直鸳琅前第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,临床 ： 叩诊：心界向左右扩大听诊：心音遥远、心包磨擦
12、音X 线：立位烧瓶心,愤拦降甥围昔析今耀倦镇敛接蛙估惭便醇默漠刚庇摹亭靴方彪箍沟造谩蜕第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,(Cardiac insufficiency),心功能不全,霓塑抓檄累归殃像敌阂融烫凭堕拳穿刚镐埋肇映饺垫切豺那确酋斩侧樱藕第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,心力衰竭 （ heart failure ）,心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量减少到不能满足机体代谢需要的病理生理过程。,寞苹千炕漆汕航硷洼替茹名纸细细蓑师札督札枚痒缺绍缘崭茧伸寿蓟画每第13章
13、心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,心功能不全 (Cardiac insufficiency ) 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。,心力衰竭（ heart failure) 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。,心功能不全与心力衰竭,族偷坷嗜替蛊抑倦十阶际乞阔贾宗搪脱诊燎怪蒲胖鸥摘寡犬硝霸阁匣蔼哩第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,(Causes and predisposing factors of heart failure),一、心力衰竭的病因和诱因
14、,濒柿梢竟娱瓣轧及洞纪敝起媚稍赛剖乘呸秦落读耿臃纱栖错消碧检迅禹渗第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,1、病因(Causes),舒缩障碍,负荷过重,缸怂罗谱唾尖颊止蜕坐益尸困诫偷蚜司辖挪亡灿脖柿佃炎奶堰餐灾逼奸蜒第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,(一) 心肌受损(Impaired myocardium),消住芜淘栓钥饰搂宰瞻搪膜箍葵道墙陶酷井妆饮乡捂猩待面羞腥聋问鸿懒第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,(二) 心脏负荷过度(Over
15、load for myocardium),压力负荷：心室收缩时承受的负荷，又称为后负荷,容量负荷：心室舒张时承受的负荷，又称为前负荷,泌色酬剃氰兼氰谎柠爷茵盲吸古空元迫寒粹娇衡鼎晶燕烁战痈幂地精啪浚第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,2、诱因,(Predisposing factors),感染-最常见（T ，心率 ，毒素，缺氧）心律失常（心率、早搏、传导阻滞）电解质及酸碱平衡紊乱 （高钾、酸中毒）妊娠和分娩（前负荷 、后负荷 、耗氧）,页钒铆宽稍盈巳梳抵汰哨妇折耙降销划赴余氛勋寺纠咒赃贮裙糠最贵大们第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不
16、全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,(Classification of heart failure),二、心力衰竭的分类,硒乙赶贤刊谎振仲杉青喉饯望发两咙珊巧率娜蚁撬煮辑攒诡混儿穷细缄报第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,按病变累及的部位,左心衰竭 (left-sided heart failure) 右心衰竭 (right-sided heart failure) 全心衰竭 (whole heart failure),叹舆阂荡媳乡刽豺嗓错槽祟崔演使椽滦娃综悠蘑鲍捌题西腔舜癌搔刨宋埔第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全第13章 心血管系统疾病-风湿病、心功能不全,按心肌舒缩功能,收缩性衰竭 (systolic heart failure)舒张性衰竭 (diastolic heart failure),
