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1、社区获得性肺炎(CAP)严重程度评价及抗生素的使用 成都市第二人民医院呼吸内科一病区 韩娟,死亡率 门诊患者 7mmol/dl, 20mg/dl) 呼吸频速Respiratory rate ( 30次/分) 低血压low Blood pressure ( SBP 65岁 ),IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,CURB-65 评分系统,上述指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关 0-1分：门诊治疗 2分需要住院治疗 3分需要入住ICU,IDSA/ATS Guidelines for CAP in A
2、dults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,老年、合并基础疾病等是评估CAP患者死亡风险的重要指标， 合并这些危险因素的患者是高危CAP患者,患者基本特征 年龄 1分/岁 男性 年龄 女性 年龄-10 居住在养老院+10,合并基础疾病 -肿瘤 +30 -肝脏疾病 +20 -充血性心衰 +20 -脑血管病+10 -肾脏疾病 +10,体格检查异常 -意识不清+20 -呼吸频率+20 -收缩压 +20 -体温+15 -心动过速+15,实验室检查/影像学检查异常 -动脉血酸碱度+30 -血尿素氮 +20 -钠离子 +20 -葡萄糖+10 -红细胞比容+10 -胸腔积液+10 -氧合
3、作用+10,CAP患者的危险分层-PSI评分,Fine MJ,et al.N Engl J Med. 1997 Jan 23;336(4):243-50.,PSI 评分系统,肺炎严重度指数Pneumonia Severity Index (PSI)评分系统 PSI分级I 和II级的患者：门诊治疗 PSI分级III级需要入住观察病房或短期住院治疗 PSI分级IV 和 V 必须住院治疗评分系统包含20个变量，较复杂，难以快速完成，急诊受限,IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,两种评分系统与患者死亡率,CUR
4、B-65 PSI,IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,重症肺炎(ICU)的标准,主要标准（满足一项即可） 气管插管机械通气 感染性休克，需要血管收缩药物 次要标准（满足三项即可）呼吸频率 30次/分 PaO2/FiO2 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN 20mg/dl，7mmol/dl）白细胞减少症（WBC 4000/ul）血小板减少症（PLT 100,000/ul）低体温（中心体温 36度）低血压，需要积极的液体复苏,IDSA/ATS Guidelines for CAP i
5、n Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,目录,CAP严重程度评价 CAP合并危险因素的病原学特点 合并危险因素CAP患者的治疗策略,CAP的常见致病原,IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults. CID 2007:44(Suppl 2).S27,流行病学调查研究显示： 肺炎链球菌和非典型病原体是CAP患者的主要病原体,伴有不同危险因素的 CAP患者的病原学有何特点？,我国：老年(年龄65岁)CAP患者的病原学特点,肺炎链球菌和非典型病原体仍为老年CAP的主要致病菌，其他致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌等,Tao LL
6、,et al.Chinese Medical Journal 2012;125(17):2967-2972.,2004年6月-2005年8月，在中国进行的一项前瞻性监测研究，分析成人CAP患者病原体分布和耐药性。共纳入593例CAP患者，其中185例(31.3%)为年龄65岁的老年患者，最终共从225例患者中分离得到242株病原体,P0.01,P0.01,P0.05,P0.05,Catia Cillniz,et al.CHEST.2013;144(3):9991007.,国外：老年CAP患者的病原学特点,53,53,一项为期12年的前瞻性研究，纳入2149例成人老年(65岁)CAP患者，其中，
7、伴合并症的CAP患者1710例(79.6%)。旨在评估年龄65岁的CAP患者，年龄及合并症对病原学构成的影响,伴合并症危险因素的CAP患者中 最常见的病原菌为肺炎链球菌,78/856,检出率(%),54/856,Catia Cillniz,et al.CHEST.2013;144(3):9991007.,一项为期12年的前瞻性研究，纳入2149例成人老年(65岁)CAP患者，其中，伴合并症的CAP患者1710例(79.6%)。旨在评估年龄65岁的CAP患者，年龄及合并症对病原学构成的影响,伴合并症老年CAP患者铜绿假单胞菌检出率低 且随年龄增加逐渐降低,21/598,Catia Cillniz
8、,et al.CHEST.2013;144(3):9991007.,一项为期12年的前瞻性研究，纳入2149例成人老年(65岁)CAP患者，其中，伴合并症的CAP患者1710例(79.6%)。旨在评估年龄65岁的CAP患者，年龄及合并症对病原学构成的影响,CAP合并COPD患者的病原学特点,合并COPD的CAP患者，其主要病原体仍为肺炎链球菌，非典型病原体常见，混合感染比例高 嗜肺军团菌在未合并COPD的CAP患者中更为常见,Liapikou A,et al.Eur Respir J. 2012 Apr;39(4):855-61.,2004-2008年间进行的一项前瞻性对照研究，分析合并COP
9、D对住院CAP患者预后的影响。研究共纳入1379例CAP患者，其中212例为合并COPD的CAP患者,检出率(%),P=0.04,肺炎 链球菌,肺炎 衣原体,肺炎 支原体,铜绿假 单胞菌,嗜肺 军团菌,流感嗜 血杆菌,大肠 埃希菌,CAP合并糖尿病患者的病原学特点,合并糖尿病的CAP患者，与未合并糖尿病患者的病原菌无较大差异，主要为肺炎链球菌、非典型病原体等,Falguera M,et al.Chest. 2005 Nov;128(5):3233-9.,肺炎链球菌,肺炎衣原体,肺炎支原体,流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌,嗜肺军团菌,检出率(%),一项为期5年的前瞻性研究，分析660例CAP连续发作的放射学特点、病原谱和其他微生物学数据，以及患者的预后。从中延伸出对106例合并糖尿病的CAP患者的分析，并与未合并糖尿病的患者做对比,与其他CAP患者相比，伴有不同危险因素的CAP患者的病原学特点是否存在差异？,
