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1、2018/10/8,1,第二篇 外周神经系统药理 第五章 传出神经系统药理概论,2018/10/8,2,神经系统,中枢神经,周围神经,中枢神经抑制药：镇静催眠药等,中枢兴奋药：咖啡因等,传出神经系统药,传入神经：局麻药,传出神经：,传入神经,传出神经,局麻药,传出药物,交感副交感 运动神经,2018/10/8,3,第一节 传出神经系统的结构与功能,目前将周围神经分,自主神经,非自主神经：运动神经,副交感神经,交感神经,传入神经,2018/10/8,4,一、传出神经的解剖分类,传出神经分类模式图Ach:乙酰胆碱 NA:去甲肾腺素,2018/10/8,5,二、传出神经突触的超微结构,一、膨体 1、
2、膨体含义：交感神经末梢分为许多细微的神经分支，其分支都有连续的膨胀部分，呈稀疏串珠状，称为膨体(varicosity)。 2、膨体数量作用：每个神经元约有3万个膨体。膨体内有线粒体,每一个膨体内约有1000 个囊泡,囊泡内可合成递质,贮存递质。,2018/10/8,6,2018/10/8,7,二、突触：1、含义：节前纤维与次一级神经元的连接；神经末梢与效应器的连接部分。突触是传出神经系统完成传递信息的重要结构。 2、组成：由突触前膜、突触间隙、突触后膜三部分组成,2018/10/8,8,1）突触前膜：神经末梢靠近间隙的细胞膜称突触前膜，前膜是神经递质合成、贮存、释放的部位，前膜存在受体。2）突
3、触后膜: 效应器或次一级神经元靠近的 细胞膜称突触后膜,后膜上有与递质相结合 受体。,2018/10/8,9,3）突触间隙(synaptic cleft): 前膜与后膜间的空隙，间隙宽约有151000nm,间隙内存在有递质及灭活递质的酶。,2018/10/8,10,第二节 传出神经系统的递质与受体,递质(transmitter):当神经冲动到达末梢时,从末梢释放的一种化学传递物称为递质.递质传递神经的冲动和信号,与受体结合产生效应。 递质是由神经末梢膨体内合成、贮存、前膜释放，释放的递质与受体结合产生效应，或被酶所灭活。,2018/10/8,11,一.传出神经按递质的分类,乙酰胆碱(Ach),
4、去甲肾上腺素(NA),传出神经系统递质,2018/10/8,12,根据神经末梢所释放的递质不同， 将传出神经分为 胆碱能神经去甲肾上腺素能神经。 1.胆碱能神经:当神经兴奋时,其末梢释放乙酰胆碱的称之 包括运动神经等. 2.去甲肾上腺素能神经:当神经兴奋时,其末梢释放去甲肾 上腺素(NA)的称之.包括交感神经节后纤维等.,2018/10/8,13,1、胆碱能神经(cholinergic nerve)：兴奋时神经末梢能释放Ach的神经。 (1) 全部交感和副交感神经节前纤维； (2) 全部副交感神经节后纤维； (3) 运动神经； (4) 极少数交感神经节后纤维：汗腺、肾上腺髓质。,2018/10
5、/8,14,2、去甲肾上腺素能神经 兴奋时神经末梢能释放NA的神经。 包括：绝大部分交感神经节后纤维,2018/10/8,15,二、递质的合成、释放和消除,(一)去甲肾上腺素1.NA的合成,囊泡,胞浆,酪氨酸,多巴胺-羟化酶,多巴脱羧酶,多巴,多巴胺,酪氨酸羟化酶,NA,Ad,苯乙胺-N-甲基转移酶,2018/10/8,16,2.NA的贮存 NA与ATP和嗜铬颗粒蛋白结合,贮存于囊泡中，一个囊泡内约含有10000分子的NA。,2018/10/8,17,3.NA的释放 (1) 胞裂外排(exocytosis)：当神经冲动到达末梢时，Ca2+进入末梢，Ca2+降低胞浆粘稠度，促进囊泡向前膜移动，囊
6、泡与前膜融合，形成裂孔，NA排入突触间隙。,2018/10/8,18,(2) 量子化释放(quantal release)：每一个“量子”相当一个囊泡的释放量，一个“量子”释放不引起动作电位，数百个“量子”释放才引起动作电位的产生及效应。 (3) 从囊泡中溢出、置换出NA。,2018/10/8,19,4.NA的消失 (1) 摄取(uptake) 摄取-1 (uptake-1)或神经摄取(neuroal up-take)或摄取贮存型。释放到间隙的NA约有7590%被神经末梢摄取到囊泡内贮存重新利用。主动转运机制。,2018/10/8,20,摄取-2 (uptake-2)或非神经组织摄取（non-
7、 neuroal up-take)或摄取代谢型。心肌、血管、肠道平滑肌摄取NA,摄取的NA很快被COMT和MAO代谢。,2018/10/8,21,(2).灭活 摄取-1的NA，部分末进入囊泡可被胞质中的线粒体膜上的单胺氧化酶(mono-anine ox-dase,MAO)破坏。 摄取-2的NA被细胞内的儿茶酚氧位甲基转移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破坏。 (3).释放的NA与突触后膜的受体结合产生效应。,2018/10/8,22,2018/10/8,23,(二) 乙酰胆碱（Ach）的生物合成、贮存、释放及消失过程,1.Ach的合成,2018
8、/10/8,24,2.Ach的贮存 Ach合成后进入囊泡，与囊泡内的ATP及蛋白结合，贮存于囊泡中。每一个囊泡内约含100050000分子的Ach。,2018/10/8,25,3.Ach的释放 胞裂外排和量子化释放。 4.Ach的消失 Ach释放到间隙后，被间隙内的乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE 1min内可水解105分子Ach。,2018/10/8,26,三、传出神经系统的受体,(一）、受体命名根据递质选择性与受体结合的不同而命名。 1、胆碱受体(acetylcholine receptor)：能选择性与Ach相结合的受体。 2、
9、肾上腺素受体(adrenoceptor) ：能选择性与NA、AD相结合的受体。,2018/10/8,27,(二)、受体分型 1、胆碱受体 (1) M 胆碱受体(毒蕈碱受体，Muscarine receptor,M受体) 用药理学方法,以配体对不同组织M受体相对亲和力不同,将M受体分为五种亚型,称为M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技术发现 M受体也有五种亚型，分别用m1、m2、m3、m4、m5命名。这两种亚型M受体的分布、效应基本相对应。,2018/10/8,28,M1：中枢皮质、海马：中枢兴奋。突触前膜：激动时抑制Ach释放。神经节：神经节除极化。胃粘膜壁细胞：胃酸分泌；胃肠活动
10、。 瞳孔括约肌、睫状肌。 M2：中枢、突触前膜:激动时抑制Ach释放。心脏：窦房结、心房，房室结、心室，激动时抑制。,2018/10/8,29,M3: 外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加胃肠平滑肌、支气管平滑肌、膀胱逼尿 肌兴奋收缩。血管平滑肌扩张中枢抑制 M4: 外分泌腺、平滑肌、中枢神经 M5: 中枢神经,2018/10/8,30,M受体小结 M受体： 心脏：抑制，四负。 腺体：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。 眼睛：瞳孔、睫状肌收缩。 胃肠平滑肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌 松弛。 膀胱逼尿肌：兴奋时收缩，蠕动增加，括约肌 松弛。 支气管平滑肌：兴奋时收缩。,2018/10/8,3
11、1,(2) N 胆碱受体（烟碱受体，Nicotine receptor) N1(NN)受体：神经节N受体 N2(NM)受体：骨骼肌神经肌肉接头N受体,2018/10/8,32,2、肾上腺素受体 (1) 受体 1 受体：皮肤、粘膜血管，内脏血管， 1受体激动时血管收缩。 冠状血管收缩。 胃肠平滑肌松弛。,2018/10/8,33,突触前膜：激动时负反馈抑制NA的释放。 2受体突触后膜（20%）:皮肤、粘膜血管收缩，胃、肠平滑肌松弛,脂肪分解。,2018/10/8,34,(2) 受体 1受体：心脏， 1受体激动时心脏兴奋性增加， 心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量 增加。,2018/10/
12、8,35,2受体： 支气管平滑肌、冠状血管、骨骼肌血管的2受体激动时均表现为扩张。 骨骼肌收缩。 糖原分解、糖异生、脂肪分解。,2018/10/8,36,2018/10/8,37,3、多巴胺受体（DA) (1)中枢DA (2)外周DA：肠系膜血管、肾血管、冠状血管扩张。,2018/10/8,38,受体分型 M胆碱受体亚型五种亚型：M1、M2、M3、M4、M5乙酰胆碱受体 分布于心血管、腺体、眼、胃肠、支气管等 传出 N胆碱受体亚型 N1受体：分布于神经节等 神经 N2受体：分布于骨骼肌 受体 受体又分为 1分布于皮肤粘膜、内脏血管等 2分布于突触前膜肾上腺素受体 受体又分为 1分布于心脏2分布
13、于骨骼肌血管、支气管3分布于脂肪,2018/10/8,39,2018/10/8,40,（三）、受体反应的分子机制递质、药物与受体结合后，如何产生物效应，至今了解较少。目前认为存在几种偶联方式。 1、受体与离子通道的偶联N2受体属于配体门控离子通道受体。N2受体是一种脂蛋白，分子量为25万，由4种5个亚基组成，包括两个亚基，分子量为40,000；一个亚基，分子量为50,000；一个亚基，分子量为57,000和一个亚基，其排列方式是：。,2018/10/8,41,这5个亚基均贯穿细胞膜，围绕成圆筒状，中间形成离子通道，在两个亚基上各有一个Ach结合位点，当Ach与亚基结合后，促使门控离子通道开放，
14、胞外Na+、Ca2+进入胞内，产生动作电位，导致肌肉收缩。,2018/10/8,42,图5-5 N2烟碱受体 5个亚基各含约450个氨基酸，此5个肽链形成一个跨膜的环，在细胞内固定于细胞骨架上，每一肽链跨膜4次，N 端和C端都位于胞外部(如亚单位剖面所示)。肽链在胞外被糖基化，在胞内被磷酸化，导致受体脱敏，2个单位各有一个Ach结合点，两者都结合1分子Ach后，钠离子通道开放，细胞除极兴奋。,2018/10/8,43,2、受体与酶的偶联 (1) M受体与G-蛋白（鸟苷酸结合调节蛋白）偶联M受体激动后，通过G-蛋白 激活 磷脂酶C(phospha- Lipase C) 增加 三磷酸肌醇(IP3)
15、和二酰基甘油(DAG )的形成 产生 一系列的生物效应。,2018/10/8,44,磷脂酰肌醇系统,2018/10/8,45,G-蛋白位于细胞膜内侧，由、三个亚单位组成的三聚体。兴奋性G-蛋白(Gs)：激活腺苷酸环化酶(AC) ，使cAMP增加。G-蛋白抑制性G-蛋白(Gi)：抑制AC,使cAMP减少。M受体激动时，抑制AC，激活K+通道而抑制Ca2+通道产生效应。,2018/10/8,46,(2) 1受体与兴奋性G-蛋白(Gs)偶联1受体，通过Gs激活磷脂酶C，增加第二信使IP3和DGA的形成，而产生作用。 (3)2受体与抑制性G-蛋白(Gi)偶联2受体，通过Gi抑制腺苷酸环化酶，使cAMP减少而产生作用。,2018/10/8,47,(4) 2受体与(Gs) 偶联2受体，通过Gs激活激活腺苷酸环化酶，使cAMP增加，而产生作用。,2018/10/8,48,细胞间的信息传递有许多信息分子参与。细胞外的信息分子，将信息从某一细胞传递至另一细胞，即为第一信使，包括神经递质、激素、细胞因子等；细胞内的信息分子，即为第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG等，则承担将细胞接受的外来信息转导至细胞内，最终引起相应的生物效应，其信息传递过程一般为： 第一信使 受体 第二信使 效应蛋白质生物效应,
