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1、重型颅脑外伤的急救护理,定义： 重型颅脑外伤（格拉斯哥评分GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高 。,可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。,受伤类型,1、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致， 头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克2、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨折对于脑组织的损伤。3、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。,4、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直
2、，双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增高等。,伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增高症状以及继发昏迷。,重型颅脑外伤的急救与护理,伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。,重型颅脑外伤的急救护理,体位,保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头1530卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。,重型颅脑外伤的急救护理,迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌
3、，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。纠正休克后，尽量减少含盐液体的输入，甘露醇除外。,重型颅脑外伤的急救护理,严密观察病情变化,意识 大多数颅脑损伤病人均存在不同程度的意识障碍，病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压正常与否的重要指征之一。临床上一般将意识情况分为清楚、嗜睡、模糊、谵妄、浅昏迷、中昏迷、深昏迷。通过对病人的观察对话、呼唤、适当刺激及定向力、计算力、记忆力来判断病人意识程度，以便对颅脑损伤程度作出正确评估。,重型颅脑外伤的急救护理
4、,瞳孔,是反应病情变化的窗口。观察瞳孔的大小、形态及对光反射灵敏度。由于搬运过程中，可能使病情加重，再则颅脑损伤病人病情变化快且复杂，因此应510min观察瞳孔一次。如一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位与散大瞳孔同侧，应立即报告医师。如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差或出现眼球分离，表示脑干损伤。如先是一侧瞳孔散大，继之两侧瞳孔散大，对光反射消失甚至眼球固定，病人深昏迷，提示病情危重。,重型颅脑外伤的急救护理,生命体征,即血压、脉搏、呼吸、体温。若血压进行性升高，脉搏变慢有力，呼吸深而慢，提示颅内压升高；若血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅而急促，提示机体代
5、偿失调，病情危重，应及时抢救；若长吸式呼吸表示延脑受损；共济失调性完全不规则呼吸表示小脑受损；注意体温变化，保暖。上述征象为治疗及护理提供可靠依据。,重型颅脑外伤的急救护理,偏瘫及癫痫,是脑外伤常见的并发症。额颞部血肿常表现为对侧肢体瘫痪；癫痫发作为进行性，多发生在颅内血肿明显脑挫裂伤病人。,重型颅脑外伤的急救护理,神经系统症状,剧烈头痛，是闭合性脑损伤的常见症状，但由于意识障碍，常表现为躁动不安，可遵医嘱使用镇静剂。剧烈头痛及喷射状呕吐提示颅内压升高。观察呕吐次数，呕吐物的量及性质。如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕。,重型颅脑外伤的急救护理,心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即 行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者，以防加重病情。,重型颅脑外伤的急救护理,转运注意事项,必须采取有效的止血、包扎等措施。 确保呼吸道通畅。 吸氧、监护。 保持静脉通道通畅。 应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，护送CT检查时有必要备好呼吸球囊。如有烦躁，可备用镇静剂，如安定，咪唑安定等。 必要时使用约束带，防止坠床。 警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。,谢谢大家！,感谢各位同仁工作中对我的指导,
