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1、医学生临床技能培训 氧疗-无创通气-简易呼吸器-吸痰术,徐培峰 浙江大学附属邵逸夫医院呼吸治疗科,Department of Respiratory Care Sir Run Run Shaw hospital Zhejiang University, Hangzhou, China Peifeng Xu (peter) BM RT Email：,氧气治疗，如何是好?,How to do the Oxygen therapy,2、外呼吸是肺毛细血管内的血液与外界进行气体交换的过程，通常分成通气、弥散和换气三个环节；,3、全肺总的通气-血流比例（V/Q）约为0.8（静息通气量4L/min，心输出
2、量5L/min）；,4、动静脉血氧含量差(氧在组织的摄取或消耗)： C（a-v）O2 = PO20.003+Hb1.34SO2,正常人呼吸空气时，其大小为mmHg,随年龄增加，岁时不超过mmHg,岁时不超过mmHg。吸纯氧不超过mmHg。 SvO2:68%-77%,1、动脉血氧分压PaO2和氧浓度FiO2，大气中氧的容积百分比约为21%；,5、从流量表出来的氧浓度和患者吸入的氧浓度的区别；,亲和力增加 急性碱中毒 二氧化碳分压下降 体温下降 一氧化碳血红蛋白 异常血红蛋白 2,3-DPG下降,亲和力下降 急性酸中毒 二氧化碳分压升高 体温升高 异常血红蛋白 2,3-DPG升高,轻,中,重,6、
3、氧离曲线,正常,通常，60岁以上老年人年龄每增加一岁其动脉血氧分压可以生理性地降低1mmHg,PaO2 50 mmHg In Premies -PaO2 60 mmHg or SaO2 85% In Infants -PaO2 60 mmHg or SaO2 85% In Children -PaO2 60 mmHg or SaO2 90-92% Adults,Hypoxemia is observed as: 7、缺氧：血氧分压低于正常者,Note: for infants- Maintain PaO2 between 50 and 80 mmHg,10、,（一）低 流 量 供 氧 系 统,
4、鼻塞、鼻导管 简单面罩 部分重复呼吸面罩 非重复呼吸面罩,鼻塞、鼻导管 flow 1-6lpm ，FiO2 24-44% FiO2（）=21+4氧流量,Nasal Cannula,鼻导管,鼻塞导管,经气管导管,储气式鼻塞导管,简单面罩 Flow 6 to 10 LPMFiO2 35-55%,Approximate FIO2: 6-8 LPM is about 35-45% 8-10 LPM is about 45-55% 10-12 LPM is about 55-65%,部分重复呼吸面罩 flow 8-15lpm，FiO2 35-60%流量足以维持贮氧袋在任何时间1/3-1/2充盈,Rang
5、e of 6 to 10 LPM so that the reservoir bag collapses slightly on inspiration,非重复呼吸面罩 flow 8-15lpm， FiO2 75-100% 流量足以维持贮氧袋在任何时间1/3-1/2充盈 实际测定FiO2 57-70%,(二)、高流量供氧系统,venturi供氧系列：射流设备 （射流氧气面罩、射流雾化器 ）blender供氧系列（空气氧气混合器） 呼吸机供氧,文丘里面罩 ( venturi mask ),Oxygen Concentration & Flow,2 L/min at 21% O2,15 L/min
6、 at 100% O2,17 L/min at 90% O2,BUT NEED 30 L/min peak flow,13 L/min at 21% O2,30 L/min at 60% O2,DESIRED OXYGEN CONCENTRATION 90%,大容量射流式雾化器,大容量射流式雾化器产生的粒子为220m，其中4050%的粒子为24m，其输出量为3050mg/L，有赖于气体流量，空气混入量和雾化器是否有加热（有些产品可直接将加热器浸在储水槽或在储水槽底部加热提高绝对湿度）而定。,高流量给氧器具-blender,AIRVO TM 系列湿化治疗仪的主要组成部件及连接,医用浮标式氧气吸入
7、器工作原理,uncompensated,compensated,50psi,50psi,-2003呼吸治疗的基础与临床钱元诚,（三）、其 它 氧 疗,气 管 穿 刺 给 氧氧 帐头 罩 高 压 氧体 外 膜 肺呼 吸 机：有创、无创,顽固性低氧血症,：FIO235%,PaO255mmHg以下者 ； ：FIO2升高20%, 而PaO2却不能相应地升高10 mmHg。,措施: 高浓度给氧,配合PEEP或CPAP,无创通气的适应症,COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作,高龄患
8、者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后 矽肺,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作,相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞,无创通气的禁忌症（补充）,未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 严重肺大疱 未经治疗的鼻出血 未经气道通畅的大咯血 急性鼻窦炎及中耳炎 气管食管瘘 鼓膜穿孔,无创正压通气临床应用中的几点建
9、议,中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4, 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无出血 感染 气管坏死 喉头水肿 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 ,?,?,V60,自动追踪灵敏度,机械通气时，病人的鼻/面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-Trak自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以达到完美的人机同
10、步,氧浓度精确可调（21%-100%） 氧气浓度变化范围（3%-10%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响,控氧模块,漏气阀测压孔端,呼吸机出口端,面罩端, 三种常用氧源连接位置 氧气浓度不可预测 SaO2 在90%左右进行评估,Vision的操作界面,Choosing the Right Interface,连接方式选择,相关配件头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,相关配件漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,PEV平台漏气阀,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模
11、式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式,PEEP对肺的影响,能使扩张度差的肺进一步扩张，闭合肺泡张开,肺间质水份再分布.,PEEP注意事项,为1030cmH2O。应用时需注意PEEP的增加或减少应小量进行，通常以增加或减少0.49kPa(5cmH2O)为宜。每次增减之前，应测血气、血压、必要时监测心输出量；适当的心室充盈(前负荷)对有效的PEEP治疗是必不可少的，故须保证适当的液体入量；如有心输出量降低 如低血压等，虽已适当增加心脏前负荷及运用心脏正性药物，仍无效，应降低PEEP水平； 吸入氧浓度的改变不要与PEEP水平的改变同时进行；PEEP水平较
12、高时，应进行血流动力学监测。,PEEP 范围,低 PEEP 3-5 cm H2O 避免气体陷闭，减少呼吸作功.中PEEP 5-15 cm H2O 常用范围，维持FRC，增进氧合、顺应性，要注意对C.O.影响及气压伤。高PEEP 大于15cm H2O 严重低氧血症，注意对C.O.影响及气压/容积伤，可能危及生命.,禁忌症 PEEP,相对 低血容量 近期肺手术 颅内压增高 肺泡充气过度 单侧肺部疾病,绝对 未经处理的严重气胸 张力性气胸,常规呼吸机设置：PEEP/FiO2,PEEP/FiO2 table（常规PEEP）PEEP 5 5 8 8 10 12 14 16 -18 20-24 FiO2
13、.3 .4 .4 .5 .5-.7 .7 .7-.9 .9 1.0,ARDS肺泡改变,ARDS是非均质肺部病变 肺泡群病变不一-在低PEEP和VT时能张开并维持到呼气未-在高气道压和VT 、 PEEP时能张开并维持到呼气未-在高气道压能张开但呼气未关闭-在任何气道压下均无法张开,PEEP在阻塞性肺疾,除了药物治疗，的急性发作病人需要 插管和呼吸机支持 机械通气策略主要监测和治疗肺动态过度充气 PEEP治疗气道提前关闭，对抗Auto-PEEP，促进氧合 限制通气量（低 f 和VT ) 延长呼气时间,单向压力安全阀,储气安全阀,简易呼吸器应用,C 吸氧管,H 进气阀,I 储气阀,F 鸭嘴阀,E 呼气阀,G PEEP阀,J 储气安全阀,
