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1、环境清洁消毒与医院感染控制,青岛市传染病医院刘淑琴,表面消毒有必要吗？,思考？,1.一起急性戊型肝炎暴发的思考 2.一例发热伴血小板减少综合征家属之间的传播 3.ICU多重耐药菌感染的思考 4.西非埃博拉出血热如何传播的？,传染病流行的三个基本条件,一、传染源 二、传播途径 三、易感人群 这三个条件相互联系，同时存在，使传染病不断传播蔓延。,传染病的预防,1、管理传染源 2、切断传播途径 3、保护易感人群消毒是切断传播途径的重要措施！,污染的环境表面在病原体传播中的作用如何呢？,环境表面,医护人员手,病原体,易感病人,清洁/消毒,手卫生,隔离,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,9,重大院感
2、事件暴露环境清洁消毒问题,西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。 天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。 血液透析引发丙肝暴发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？共用治疗药物、接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实，做好物表清洁消毒可有效降低丙肝的发生。,重大院感事件暴露环境清洁消毒问题,意大利的研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者中的丙型肝炎感染率 为25%39.4%；后来他们对丙型肝炎不分机，但对透析环境和设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的
3、年感染率降低至0.54%。 美国CDC报导，细菌、HBV、HCV和HIV从环境物体表面、医务人员传给透析病人。,近年来物体表面在医院感染传播中的作用重新受到重视！,美国CDC认为人与人之间的直接接触传播或 通过污染的物体表面间接传播是病原体传 播的主要途径之一。 一份369名感染控制专业人员的调查表明: 63%的人坚定或某种程度认为无生命环境在 院内感染病原体传播中起作用。 研究显示，物体表面尽管只是偶尔涉及将 感染直接传给病人，有充分理由相信在医院 致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方 面起十分重要的间接作用。,不能忽视医疗机构环境清洁和消毒！,医院感染微生物来源：医疗机构的环境 1.在水
4、中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消 毒剂中（假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属） 2.物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合 理的保洁能限制细菌存活的危险性，因为大多数微 生物需要潮湿、热及有营养的条件才能生存。 3.在食物中细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫 （细菌小于直径10um能在空气中保存数小时，它能 象细小的尘埃一样被吸入） -WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）,物体表面耐药菌的广泛污染,大量的研究表明，临床上重要的致病菌 在医院的一般环境物体表面上能够存活，并 且它们会存活相当长的时间。研究也显示病 人周围的临床环境物体表面会被已知可以引 起医院感染的致
5、病菌严重污染，然而很难判 定这是感染的原因还是感染的结果。经研究 发现，耐甲氧基氨苄青霉素金黄色葡萄球菌 (MRSA)和肠球菌在感染病人的病房周围环境 物体表面上存在广泛污染，从床垫、床架到 门把手、水龙头各种环境中都分离到MRSA。,病区物体表面的VRE污染,最近的研究表明MRSA和VRE传播可通过：1）病 人间直接接触；2）通过医护人员的手间接传播；3） 手接触污染的环境表面和病人护理设备等方式进行 传播。 研究显示在长期护理病房的工作人员13%-41%的手 上携带有VRE 。 暴发调查发现病人或医护人员经常接触的环境表面 有VRE污染，包括床栏、门把手、床单、睡衣、病 床餐台，血压计袖带
6、、电脑桌、床头桌和各种医疗 设备。通常在临床实验室或病人病房有VRE环境污 染，这些病人有腹泻或身体多处有细菌定植时，增 加环境污染的可能性。,微生物能在环境表面存活多久,肠球菌和葡萄球菌在纤维织物和塑料表面多达90天 MRSA暴发菌株9周以上 革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、沙门氏菌、大肠杆菌）在纤维织物和塑料表面多达60天 VRE在工作台面上达58天 流感病毒-无孔表面48小时,现状：环境清洁是否真正落实？,1.病人周围环境表面的清洁通常不容乐观 （谁做？清洁用具？消毒剂？一桌一巾？清洁顺序？） 2.病人出院后的终末清洁常常是不彻底的 （床单元、医疗用品、医疗器具、周围环境、厕所？）,我们需要关
7、注物体表面消毒,谁在做：三替公司？保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次/消毒液 我们应该关注哪些地方的消毒？ 重点场所： ICU、新生儿室。 高危表面：频繁接触部位。 床单位消毒器用多久了？有没更换臭氧管？,有5个理由支持医院物表需要消毒！,首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。清除细菌是控制医院感染的组成部分。 第二，清洗剂受污染且导致病人环境中定植细菌。 第三，CDC隔离指南建议低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同样，指南推荐对某些病原菌，除了清洗，消毒床头设备和环境物表（如床护栏，床头柜，推车，门把
8、手和水龙头）是有必要的。 ,有5个理由支持医院物表需要消毒！,第四，OSHA(美国职业安全和卫生管理局)要求被血液和其它潜在感染物质（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。 第五，在整个机构使用单一的产品既能简化培训又能简化操作。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,23,“全球患者安全联盟”提出：,清洁的医院要达到5个清洁： 1、清洁的双手; 2、清洁的操作过程； 3、清洁的产品； 4、清洁的环境； 5、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重要环节。,医院环境清洁与消毒控制策略,医院环境清洁与消毒控制策略,一、建立健全管理制度和操作规程 二、控制医院环境物体表面污染源头 三、明确环境清洁消毒的
9、责任主体 四、按环境污染风险确定清洁消毒要求 五、床单元的清洁与消毒要求 六、手术室环境物体表面清洁消毒 七、切断多重耐药菌的接触传播 八、环境物体表面清洁消毒评价方法,一、建立健全管理制度和操作规程,1、医院将环境清洁工作纳入质量管理与患者安全保障体系，建立健全环境清洁工作的组织管理体系、规章制度，明确各部门和人员的职责。 2、感染管理部门参与环境清洁质量监督，并对环境清洁服务机构的人员开展业务指导。 3、总务后勤部门负责环境清洁服务机构的监管。 4、全体工作人员都有责任参与、维护和监督环境清洁工作。 5、根据医疗机构诊疗服务特点和环境污染风险，制定医院环境物体表面清洁消毒原则。,医院环境物
10、体表面清洁消毒原则,1、根据环境污染风险类别和清洁等级管理要求制定标准化操作规程，包括清洁与消毒工作流程、时间和频率；使用的清洁剂和消毒剂名称、浓度、更换频率。 2、有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体特点选择消毒剂。（高、中、低水平消毒剂） 3、根据环境表面和污染物特点，选择不同的清洁剂。,医院环境物体表面清洁消毒原则,4、采取湿式卫生的清洁方式。遵循先清洁，再消毒的原则；无明显污染时可采用清洁消毒一步完成的产品。 5、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，有轻度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，应遵循“清洁单元”的原则。 6、进行真空除尘时，采用排气口带有空气过滤器的便携式
11、吸尘器或中央真空吸尘系统。 7、使用中清洁剂与消毒剂的更换频率应有空间和时间的规定。对高度环境污染风险区域实施消毒，消毒剂溶液要求实行一房间一更换；中度和低度环境污染风险区域每3间一更换。,医院环境物体表面清洁消毒原则,8、实施清洁与消毒时应做好手卫生和个人防护（不同区域规定要求），工作结束时做好人员卫生处置。 9、对频繁接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，实行一用一更换。 10、可采用微细纤维材料的抹布和地巾。 11、对清洁工具实行颜色编码管理，红色在卫生盥洗室内使用，黄色在患者单元内使用，蓝色在公共区域内使用。 12、环境表面不应采用高水平消毒剂进行日常消毒。 13、不应
12、将使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂抹布中。,室内环境的清洁,室内表面可以分为两种：手很少接触的（如地板和天花板）和手频繁接触的（高频接触表面）。 病人护理区域的高频接触表面（如门把手、床尾、 灯开关、病人房间内的厕所周围的墙面和窗帘的边 缘等）的清洁和/或消毒频率应该高于手接触少的表面。 建议在有肉眼可见的污染时对墙壁、遮帘和窗帘进行清洁 不建议在普通的病人护理区域使用消毒剂喷雾作为一 般感染控制措施。 优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的清洁方法。,要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒,32,病区环境清洁和消毒策略,不要使用高水平消毒剂或灭菌剂对的环
13、境 表面进行消毒； 不用使用乙醇对环境表面进行大面积消毒。 保持房间的表面（如天花板、墙壁和桌面） 常规的可见清洁并立即清除溅出物。 在病区内不得喷洒消毒剂。 在病区内避免采取大面积地进行清洗方 法，以免产生雾、气溶胶或尘埃扩散。 卫生保健机构环境感染控制指南2003CDCHICPAC,二、控制医院环境物体表面污染的源头,关注医院卫生间和污物处置间的建设,关注物表污染的源头,艰难梭状芽胞杆菌对环境的污染，多见于粪便 污染的地方。推荐的艰难梭状杆菌环境消毒控制方 法是用适当的次氯酸盐类消毒剂消毒后再进行仔细 清洁。 一起日间看护儿童病房腹泻的流行病调查中，19% 物体表面检测到轮状病毒污染。 一
14、次儿科感染爆发中二代轮状病毒感染病例聚集 在轮状病毒腹泻病人周围。 粪便污染病房表面可向环境播散大量的病毒,二、控制医院环境物体表面污染的源头,1、加强医疗机构卫生间的管理（国卫办医发（2013）7号 2、改变医院卫生处置间的现状 3、重视拖布和抹布的清洁消毒，有条件的医疗机构宜采用热力型清洗-消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥，装箱备用。热力消毒要求A0值600，相当于80/10min，901min。,保洁员可能导致的环境污染,关注抹布和拖把!,拖把污染情况调查,38,关于拖布和抹布的污染问题,一些调查者认为湿拖布和湿抹布的微 生物污染严重，并且这些污染有发生传 播的潜在可能。他们指出
15、，用污染的抹布 擦拭硬表面能造成手、设备和其它表面的污 染。可用于对重复使用的抹布去污和维护的 有效政策的数据已经公布了。例如，加热是 抹布最可靠的措施，用清洗剂清洗后，干热 80持续2小时即有去污的效果。美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,三、明确环境清洁消毒的责任主体,1、医务人员负责使用中诊疗设备与仪器的日常清洁与消毒工作；指导环境清洁人员对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。 2、在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应立即进行污点清洁/消毒。 3、环境清洁服务人员负责除诊疗设备与仪器以外的所有环境表面的日常清洁与消毒；在医务人员指导下对诊疗设备与仪器进行终末清洁和消毒。 4、对所
16、有环境清洁服务人员开展上岗培训和定期培训。包括医院感染预防与控制的基本知识与基本技能。医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,四、按环境污染风险确定清洁消毒要求,1、低度环境污染风险区域：清洁级，湿式卫生，1次/天 2、中度环境污染风险区域：卫生级，湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁，2次/天 3、高度环境污染风险区域：消毒级，湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁，2次/天；高频接触的环境表面，实施中低水平消毒。,按环境污染风险确定清洁消毒要求,1.各类风险区域的环境表面一旦发生体液、血液、排泄物、分泌物等污染时，应立即实施污点清洁与消毒。 2.凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，宜立即实施环境清洁与消毒。 3.在明确病原体污染时，可参考WS/T367的规定选择相应的消毒剂。,污点清洁消毒方法,1.对于少量（10mL）溅污，可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。 清洁消毒一步完成！ 提高环境物体表面消毒的依从性！ 2.对于大量（10ml)溅污,先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上，根据污染物性质选择消毒剂。,
