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1、狼疮性肾炎的治疗和护理,南部8A 沈玮昶,1. 什么是狼疮性肾炎？,2. 狼疮性肾炎的诊断,3. 狼疮性肾炎的病理分型,4. 狼疮性肾炎的临床表现,5. 狼疮性肾炎的治疗,6. 狼疮性肾炎该如何护理,什么是狼疮性肾炎?,SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎(LN)，是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。,LN主要的发病机制是免疫复合物沉积于肾小球，激活补体释放出一系列炎症介质，不断引起炎症，对构成肾小球、肾小管与肾间质的细胞造成损害。因而出现多种不同的肾脏损害的临床表现，特别是逐渐发展加重的肾衰及尿毒症是本病的主要死亡原因。,狼疮性肾炎的诊断,狼
2、疮性肾炎,诊断,病史症状,体检发现,辅助检查,多数病例可有蛋白尿、红白细胞尿、管型尿或呈肾病综合征表现，伴有浮肿、高血压或肾功能减退，夜尿增多较常见,多见于中、青年女性，轻者为无症状蛋白尿（2.5g/d）或血尿，无水肿 、高血压,少数病例起病急剧，肾功能迅速恶化。,病史症状,狼疮性肾炎的诊断,多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100109/L，血沉较快。,尿常规检查可有不同程度的尿蛋白、镜下血尿、白细胞、红细胞及管型尿。,血清多种自身抗体阳性，-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症。,辅助检查,有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低
3、或肝功转氨酶增高,B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝、脾肿大或心包炎。,肾活检可了解病理类型、病变活动性和决定治疗方案。,狼疮性肾炎的诊断,II型,III型,IV型,V型,VI型,系膜增生型狼疮肾炎,局灶性狼疮肾炎,弥漫性狼疮肾炎,膜性狼疮肾炎,严重硬化型狼疮肾炎,I型,轻微系膜性狼疮肾炎,狼疮性肾炎的病理学分型（ISN/RPS,2003）,全身表现,肾脏表现,化验异常,狼疮肾炎症状有时并不典型，仅有肾脏异常时，常被误诊为肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，错过最佳治疗时机，病情不能得到及时改善，带来尿毒症、心衰或败血症等不良后果。,狼疮性肾炎的临床表现,1,2,3,4,颧部红斑，形状似蝴蝶，
4、又称蝶形红斑,无痛性口腔溃疡,多个关节肿痛,5,6,手足遇冷变苍白，温暖后转紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象,间断发热,发生癫痫或精神异常,狼疮性肾炎的临床表现-全身表现,蝶形红斑,口腔溃疡,雷诺氏现象,1,2,3,4,血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压，即肾炎样表现,大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病综合征样表现,血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表现,5,单纯性血尿或蛋白尿,慢性肾功能衰竭表现,狼疮性肾炎的临床表现-肾脏表现,1,2,3,4,血沉快,补体 C3低,抗核抗体及自身抗体阳性,5,血常规出现白细胞减少 4.0109/L，贫血，血小板减少 1000ml/d者，钠盐摄入3g
5、/d,严重水肿少尿者，无盐饮食，限水1000ml/d,严重水肿低蛋白血症者予蛋白质1g/(kg.d)，轻度水肿伴低蛋白血症者0.5-0.6g/(kg.d),应进高热量、高维生素、低盐饮食，避免大量的烟、酒或刺激性食物，水肿严重者，应限制食盐；肾功能不全进行性加重者，则又当以优质低蛋白饮食为原则，应注意补充多种维生素、纤维素和微量元素。,限制水盐摄入,调节蛋白质摄入,补充足够热量,低蛋白饮食者每日应供给热量126-147kj/kg,体液过多 饮食护理,床铺应平整、干燥、清洁，内衣裤应柔软、宽松、 勤换洗。,清洗时动作轻柔，避免擦伤、撞伤、跌伤、烫伤皮肤。,静脉穿刺前应先推开皮下水份，从显露的静脉
6、进针，拨针后用无菌干棉球按压穿刺部位。,户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。,1,2,3,4,5,定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便，保持会阴部清洁。,体液过多 皮肤护理,注意有无胸腔、腹腔、心包积液、急性左心衰竭及高血压脑病的表现。,定期测量体重，监测24小时液体吸入量，观察水肿消长情况,观察并记录生命体征，尤其是血压变化。,密切监测尿常规、血尿素氮、血肌酐、血清电解质等的变化,病情观察,体液过多 病情观察,麦考酚吗乙脂,丙种球蛋白、白蛋白,环孢素A,细胞毒药物：环磷酰胺,利尿剂,激素：甲强龙、强的松,用药护理,满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖。,
7、副作用,易激动、烦躁、失眼。,血压、血糖升高，电解质紊乱等。,对感染的抵抗减弱。,1,2,3,4,用药护理 病情观察,6,3,4,5,2,强调不可擅自增减或骤停激素。,口服激素采取每日或隔日上午7：008：00时且饭后服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。,密切观察生命体症精神状态及情绪的变化。,观察尿糖、血糖的变化。,服药期间注意补充钙剂和维生素D。,做好皮肤护理。,具体措施,1,用药护理 激素,局部反应：红肿、热痛、静脉炎等,副作用,骨髓抑制,消化道反应,肝肾功能损害,1,2,3,4,用药护理 免疫抑制剂,1,6,3,4,5,2,保护血管，有次
8、序的选择静脉注射部位，每次更换注射部位。,静脉注射前后应用适量生理盐水冲洗。,防止药物外渗。,加强预防感染和出血的措施。,定期监测肝功能情况。,环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，用药期间鼓励病人多喝水， 一旦发生血尿应停止使用。,具体措施,用药护理 免疫抑制剂,强效（高效能）利尿剂：呋塞米中效利尿剂：噻嗪类利尿药弱效（低效能）利尿剂：螺内酯（保钾利尿剂 ）渗透利尿剂：甘露醇、尿素,1,3,4,2,种类：,用药护理 利尿剂,利尿剂直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出的一类药物，其副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休克，耳毒性。,1,3,2,用药期间应密切监测生命体征,准确记录24小时出入量,定期查看电
9、解质及血气分析结果,具体措施,用药护理 利尿剂,向患者及家属说明肾活检术对明确诊断及指导用药的重要意义。,01,呼吸训练：指导患者俯卧位，进行深呼吸及屏气动作的训练，以使肾脏下移及固定，减少肾脏的损伤。,02,训练卧床排尿，备齐所有用物及止血药物。,03,肾穿刺的护理 术前,协助患者俯卧于操作台上，腹下垫一软枕，同时给予心理护理。,配合医师消毒，充分麻醉后，嘱患者深呼吸，屏气，在B超定位下，协助穿刺成功后恢复呼吸。,密切观察患者神志，面色、呼吸、脉搏、血庄的变化。,1,2,3,4,术后穿刺点敷无菌纱布并按压15分钟，胶布固定，协助医生包扎腹带，协助患者取平卧位，平车送回病房。,肾穿刺的护理 术
10、中,严密观察T、P、R、BP的变化,密切观察穿刺处敷料是否干燥，有无渗血渗液的情况。,嘱患者绝对平卧6小时，6小时后可床上翻身并撤去腹带，24小时后可下床活动，3-5日内避免剧烈活动。,留取四次小便，以观察尿液变化，如有肉眼血尿，延长卧床时间。,1,2,3,4,5,鼓励多喝水，促进排尿，以冲洗尿道，避免饮食奶类及甜品，以免腹胀。,肾穿刺的护理 术后,选择题 单选,1.肾穿术后需绝对平卧几小时？ A.6h B.12h C.24h D.48h2.肾穿术后留取尿常规，需严密观察患者尿液中出现以 下哪项？ A.蛋白尿 B.镜下血尿 C.肉眼血尿 D.乳糜尿,选择题 双选,1.狼疮性肾炎的主要死亡原因 A.肾衰 B.感染 C.尿毒症 D.蛋白尿2.狼疮性肾炎主要临床表现，以下哪两项正确 A.惊厥 B.蝶形红斑 C.雷诺氏现象 D.心源性水肿3.狼疮性肾炎诱导缓解期治疗用药，一般取以下哪两种 A.抗菌素 B.激素 C.利尿剂 D.环磷酰胺,答案,单选： 1.A 2.C双选： 1.A、C 2.B、C 3.B、D,
