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1、肾移植术后护理,庄桂敏,肾移植开始于1954年，随着配型技术的发展、外科技术的日益成熟和新型免疫抑制剂的应用，肾移植的成功率和长期存活都得到提高，已成为治疗尿毒症的有效手段。做好移植肾围手术期护理，加强术后并发症的预防与护理，使移植病人达到长期存活的目的,移植肾为什么首选右髂窝 移植手术 操作 简单易行， 手术在腹膜外进行，并发症少 髂动脉极少有粥样硬化病变，腹主动脉炎不易累及髂动脉 术后移植肾便于观察，通过触诊易于估计移植肾体积的大小，同位素及超声波检查方便 发生局部并发症时处理方便, 肾移植术后的消毒隔离 肾移植术后的一般观察与护理 肾移植术后并发症的护理,肾移植术后护理,严格消毒隔离 保
2、持病室内清洁，每天擦拭室内物品及地板； 工作人员进入病室前应戴口罩、帽子，穿隔离衣，换隔离鞋； 每一位患者备好一只体温表，口杯，便器，量杯，血压表，不得交叉使用； 病人不得随意外出，若需外出检查、治疗等，必须带口罩及帽子； 谢绝探视与陪护,肾移植术后护理,病人术后取平卧位。肾移植侧下肢髂、膝关节各屈曲 1525，禁止突然变化体位，以减少切口疼痛和血 管吻合处的张力，有利于愈合,1、以低盐饮食为 2、蛋白质的摄入量不宜过高，以免增加肾的负担 3、清淡饮食，忌油腻，限制摄入胆固醇含量高的食物 4、多食维生素含量高的新鲜水果和有利尿功能的食品 5、少食多餐 6、注意饮食卫生,肾移植病人术后服用免疫移
3、植药物，机体抵抗力较差， 宜发生口腔溃疡和真菌感染。每日给予口腔护理2次， 漱口水的选择应根据病人口腔PH而选择适宜的术后液,1、一般护理 体位 饮食 口腔护理 输液护理 保持大便通畅,术后一般观察与护理,患者术前有不同程度的水、钠潴留，术中应用利尿药物， 以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早 期会出现利尿现象，约60%的患者出现多尿，每小时尿 量可达8001000ml以上,3、术后早期水电解质平衡的管理 多尿的观察和护理 少尿和无尿的观察与护理,由于术前透析过度致脱水、术中渗血较多又未及时补足， 术后常表现为少尿甚至无尿。若病人每小时尿量30ml， 首先考虑血容量问题。若在短时间
4、内增加输液量后，尿 量随之增加，常表示液体不足。若经上述处理后尿量仍 不增加，而血压有上升趋势，则应减慢输液速度，及时 报告医师，并协助处理,术后一般观察与护理,4、引流管的护理 术中一般留置导尿管一根，肾周引流管两根，保持引流管的通畅，密切观察引流液量、性质。术后一日引流液为100-200ml，术后48小时应少于50 ml，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，须即刻报告医师，给予紧急处理,术后一般观察与护理,4、引流管的护理 若引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏、淋巴漏或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液，以判断是否尿漏。,术后一
5、般观察与护理,5、心理护理 病人常常担心移植肾因发生排斥而失去功能，通常会变得比较敏感甚或出现神经质，常会因一点点身体的不适而焦虑不安,术后一般观察与护理,排斥反应 出血 感染 移植肾破裂 尿漏 淋巴漏,血管并发症 消化道出血 肝脏并发症 移植后糖尿病 下肢静脉血栓形成 精神方面并发症,常见并发症的护理,1、排斥反应的观察与护理 排斥是指人体的自卫组织抵抗或排拒外来物的一种现象，肾脏移植依排斥发生时间、免疫机转以及病理，可分为超急性、加速性、急性和慢性排斥等4类,常见并发症的护理,体温多在3839，体温突然增高或清晨低热，以后逐渐升高,排斥反应的主要症状 发热 尿量减少 血压增高 体重增加 移
6、植肾区闷胀感、肾肿胀、变硬、压痛 无明显诱因的头痛、乏力、食欲减退或情绪变化,病人尿量突然减至原来尿量的1/2时，应及时报告医师，并协助处理。若减至原来尿量的1/3时，应警惕排斥反应的发生。,常见并发症的护理, 超急性排斥反应 是排斥反应中最剧烈的一种类型，常发生于移植物血液循环恢复后几分钟和几小时内。主要由于受者在移植前预存的抗体引发的免疫应答，属典型的体液免疫反应。临床表现为尿量突然锐减，血尿甚至无尿,常见并发症的护理, 加速性排斥反应 是一种介于超急性排斥反应和急性排斥反应之间的，由抗体介导的免疫排斥反应，发生于移植后35天，目前认为是一种较为典型的体液免疫反应。表现为少尿或无尿，不伴有
7、发热、血压突然增高和移植肾区肿胀、疼痛,常见并发症的护理, 急性排斥反应 突然停用、更换、减量或微生物感染等诱导下，最常发生于术后1周至6个月，发生率较高，机理主要是细胞免疫，经过CD4和CD8细胞介导的免疫应答，最终导致移植器官的损伤,常见并发症的护理, 慢性排斥反应 一般常发生于移植术后数月或数年之后，机理比较复杂，大多数学者认为是免疫性和非免疫性的机理共同作用的结果。免疫机理学认为HLA不合程度与慢性排斥反应有明显的相关性,常见并发症的护理,排斥反应的护理 最常见是急性排斥反应，表现为突起高热、寒战、移植区胀痛、血压升高、尿量减少或无尿、体重增加等症状。早期正确地发现移植肾排斥反应是有效
8、治疗和提高移植肾存活的关键,常见并发症的护理,排斥反应的护理 密切观察生命体征，腹痛性质，有否移植肾区胀痛等情况 准确记录每小时尿量 尿量减少是早期发现排斥反应信号，术后少尿注意排除导尿管扭曲、打折、接头松脱或血块堵塞等因素，加强病情观察,常见并发症的护理,排斥反应的护理 如确认为排斥反应 常规用大剂量甲基强的松冲击3天，在行冲击治疗的过程中要观察患者的全身状况，有无消化道溃疡出血先兆，如有则通知医师作出相应处理,常见并发症的护理,出血 术后严密观察生命体症征，测血压、脉搏、呼吸 补充血容量，维持血压正常范围 观察尿量变化，尿量30ml/h提示肾血流灌注不足，提防休克的发生,常见并发症的护理,
9、常见并发症的护理,感染 肺部感染 尿路感染 切口感染 真菌感染,术后如患者高热不退、咳嗽、咳痰，应考虑肺部感染。护理中注意加强病房管理，做好消毒隔离，定时翻身、叩背，协助有效咳嗽、排痰。用生理盐水20m1加庆大霉素4万单位雾化吸人，每日23次,与长时间留置导尿有关，表现为发热、尿路剌激征、尿检有白细胞。在导留置尿管期间，保持引流系统密闭完整，更换引流袋时注意无菌操作。保持会阴清洁，早晚2次会阴擦洗，预防泌尿道感染发生,护理中注意保持引流管通畅，保持切口敷料干燥，如有渗液及时更换。对移植肾区出现红、肿、热、痛炎性症状时给予红外线灯照射,由于大剂量广谱抗生素的应用，极易并发真菌感染。应合理使用抗生
10、素，反对盲目预防用药，根据病原选用抗生素，注意用最小剂量及最短疗程,常见并发症的护理,移植肾破裂 诱因 临床表现 护理要点,1.移植肾缺血性损伤，急性肾小管坏死导致的组织水肿； 2.尿路梗阻 3.咳嗽、用力排便造成腹压骤然升高,移植肾区突发剧痛 血压降低 尿量,1.嘱患者严格卧床休息，卧床时间不少于7天； 2.术后第1次排便可用缓泻剂或用少量低压灌肠； 3.对突发性移植处疼痛的病人要注意移植肾的大小、质地、腹部有无隆起及生命体症的变化,外科手术因素 感染 排斥反应 血供障碍（肾局部梗死、输尿管坏死） 组织愈合不良,常见并发症的护理,尿漏 原因 护理要点,1.保持导尿管通畅，定时挤压防止血块堵塞
11、，拔出导尿管后 嘱患者及时排尿，以免膀胱过度膨胀致尿漏 2.观察引流液量的变化，如引流液增多，应及时将引流液送检 3.一旦确诊应给予置管持续低负压吸引，保持通畅 4.密切观察切口渗液情况，保持切口敷料干燥，如有渗液及时 更换，防止感染,淋巴瘘 原因：术中离断跨越髂血管的淋巴管未于结扎 临床表现：切口渗夜或引流量增多，液体淡黄，透明；切口局部肿胀，；尿少等 护理要点：淋巴瘘易导致切口感染，应及时处理，保持引流通畅,常见并发症的护理,血管并发症 移植肾的动、静脉拴塞 原因：多与外科技术有关 临床表现：可出现高血压、移植肾功能减退、排斥反应次数增多、移植肾区有杂音、尿内蛋白增多、血肌酐增多 处理：如
12、肾移植功能良好的，受者一般状况好，可行手术修补，不要施行移植肾切除,常见并发症的护理,消化道出血 原因：主要原因是大剂量应用激素所引起的消化道应激性溃疡 护理要点：做好消化道出血的预防，术后常规应用胃粘膜保护剂或制酸药；注意观察病人有无恶心、呕吐、柏油便等出血倾向；对大量呕血、便血者应观察有无休克表现，做好急救处理,常见并发症的护理,肝功损害 是肾移植术后严重并发症，受损原因与免疫抑制剂相关 合理使用环孢素，定期监测环孢素血浓度，防止环孢素血浓度过高致肝中毒 加强病人健康教育指导病人定期检查肝功，及时发现象早期肝功损害的表现,常见并发症的护理,移植后糖尿病 原因和机制：大量使用皮质激素和环孢素所 护理要点：减量使用免疫抑制剂，使之达到能防止排斥反应发生最小剂量，又能兼顾糖尿病的治疗；根据糖尿病的轻重程度，适当使用降糖药物；采用糖尿病饮食,常见并发症的护理,下肢静脉血栓形成 手术的方式、年龄、病人自身的血液条件、术后卧床时间都有相关性 精神方面的并发症 用大量排斥药物后可出现精神症状，病人有情绪波动、烦躁、多疑，有的拒绝治疗，护理人员应耐心做好心理护理，应严密观察，防止意外,常见并发症的护理,谢谢,
