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1、第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 （Caring for Children with Respiratory Disorders） 第四节 肺炎 2015年1月22日,儿科护理学,教学目标,掌握小儿肺炎的概念、分类;支气管肺炎的病因、临床表现、护理诊断及护理措施几种不同病原体所致肺炎的特点 熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点 了解支气管肺炎的病理生理,全球资料每年有200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家 国内资料每年约30万婴幼儿死于肺炎 是住院患儿死亡的第一位原因肺炎的发病率及病死率均居儿科疾病首位！,小儿肺炎的现状,肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表
2、现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音。 我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,【概述】,肺炎的分类,病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 肺炎发生的地区分类,临床上按病因（病原体）分类有助于指导治疗，否则按病理分类,1、病理分类,小叶性肺炎（支气管肺炎）儿童时期最常见的肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,按累及的部位分为：,2、病因分类,感染性肺炎病毒性肺炎（发达国家）、细菌性肺炎（发展中国家）支原体肺炎、 真菌性肺炎、衣原体肺炎 非感染性肺炎吸入性、坠积性、过敏性,3、病程分类,急性肺炎：病程1个月 迁延性肺炎：病程1-3个月 慢性肺炎：病程3个月,4、病情分类,
3、轻症肺炎以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，其它系统也受累，全身中毒症状明显,5、临床表现分类,典型性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等 非典型性肺炎肺炎支原体、衣原体严重急性呼吸道综合征（SARS）由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主传染性强，死亡率高,6、发生地区分类,社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎 院内获得性肺炎（HAP）指入院时不存在，也不处于感染潜伏期，在住院48小时后发生的肺炎,病例,患儿，女，1岁2个月，因“咳嗽10天，加重5天”入院。患儿入院前半月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无鸣鸣样尾音，无
4、发热，无喘促，入院前5天咳嗽加重，来我院就诊，拟以“肺炎”收住，自患病以来，精神、食纳差，大小便正常。 体格检查：体温38，脉搏108次/分，呼吸24次/分，体重9kg。发育正常，营养中等，神清，精神欠佳，全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻道通畅，未见异常分泌物。咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，颈软，气管居中，胸部对称，两肺呼吸动度一致，可闻及少量中小水泡音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾下未触及肿大，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未发现，脑膜刺激征阴性 辅
5、助检查：X线检查提示：支气管炎、两肺纹理增多、增粗,请问：1.该患儿的临床诊断是什么？2.该患儿目前主要的护理诊断是什么？应采用哪些护理措施？,支气管肺炎（bronchopneumonia）,概述是小儿时期最常见的肺炎多见于2岁以下儿童一年四季均可发生,以冬春季多见, 病因- 感染性 病毒：以呼吸道合胞病毒最常见发达国家以病毒感染为主 细菌：以肺炎链球菌多见发展中国家以细菌为主近年肺炎支原体肺炎有增多趋势！,支气管肺炎,支气管肺炎, 病因- 非感染性 易感因素CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点 环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足 疾病因素 低出生体重儿、先天性心脏病、佝偻病
6、、营养不良,病理生理,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,二氧化碳潴留 缺氧,循环系统,神经系统,消化系统,酸碱平衡 水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿 颅内高压,功能紊乱、肠麻痹、出血,酸中毒,呼吸衰竭三凹征 鼻翼扇动,呼吸系统,支气管肺炎,呼吸增快心率增快,基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症,毒血症,稀释性低钠血症,临床表现,（轻型）,支气管肺炎,发热：热型不一；体温不升 咳嗽：早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫 气促：多在发热、咳嗽之后出现，频率4080次/分；呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸 肺部听诊：固定中、细湿啰音以背
7、部脊柱两旁较多，吸气末更明显,起病急，呼吸系统症状为主,支气管肺炎,临床表现,（1）循环系统 心肌炎：面色苍白；心动过速；心音低钝或奔马律；心电图ST段下移、T波平坦或倒置 心力衰竭 微循环衰竭：面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱,（重型）,临床表现,合并心衰的临床表现呼吸突然加快，60次/分；心率突然增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分；心音低钝，或奔马律，颈静脉怒张；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；肝脏短时期内迅速增大；尿少或无尿，颜面或下肢水肿。,（重型）,支气管肺炎,若出现前5项者即可诊断为心力衰竭,记忆口诀呼吸心率突增快烦躁不安面色青心音低钝奔马律
8、肝脏增大尿却少,临床表现,（2）神经系统烦躁或嗜睡，脑水肿 （3）消化系统胃肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血 （4）酸碱平衡代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒 （5）休克及DIC,（重型）,支气管肺炎,支气管肺炎,临床表现, 并发症脓胸脓气胸肺大泡,（重型）,辅助检查 外周血检查病原学检查病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 X线检查肺纹理增粗 斑片状阴影以双肺下野、中内带多见,支气管肺炎,1、WBC正常或 病毒性肺炎 2、WBC /N 细菌性肺炎 3、C反应蛋白（CRP） 细菌感染,支气管肺炎,治疗要点 控制感染 对症治疗 防治并发症,支气管肺炎,. 抗生
9、素治疗（细菌感染） 使用原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程，重者宜静脉联合用药,支气管肺炎,.抗生素治疗 选药原则肺炎链球菌 青霉素G、阿莫西林金葡菌 苯唑西林、氯唑西林万古霉素、联用福利平（耐药者）流感嗜血杆菌 阿莫西林+克拉维酸/舒巴坦大肠杆菌、肺炎球菌 头孢曲松/头孢噻肟肺炎支原体、衣原体 大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）,支气管肺炎,. 抗生素治疗（细菌感染） 疗程*一般至体温正常后57天，临床症状、体征消失后3天*葡萄球菌肺炎：体温正常后23周方可停药，总疗程6周*支原体肺炎至少用药23周,支气管肺炎,.抗病毒治疗（病毒感染） a.
10、利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌内注射、静脉点滴 b.-干扰素：雾化吸入、肌内注射，57天一疗程,常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关 体温过高 与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,支气管肺炎,护理措施 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常 营养及水分的补充 病情观察 健康教育,支气管肺炎,护理措施 1、环境调整与休息 保持室内的空气新鲜。 室温1820，湿度55%60%。 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过
11、多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 保持安静，各种护理操作应集中进行。,支气管肺炎,护理措施 2、氧疗 凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧 一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L1L/min 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min，氧浓度 50%-60% 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,支气管肺炎,氧疗护理,吸氧注意事项： 吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,鼻导管吸氧,面罩
12、吸氧,头罩吸氧,护理措施 3、保持呼吸道通畅 调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 遵医嘱给予解痉、祛痰等药物,支气管肺炎,支气管肺炎,超声雾化吸入,超声雾化吸入注意事项（1）合适体位：坐位、半坐位或侧卧位；（2）雾化器应保持其垂直向上，以免药液倾倒；（3）雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外；（4）吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气；（5）时间不宜过长，以1015分钟为宜；（6）每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）；（7）雾化器应专人专用，清水冲洗、晾干。
13、,护理措施 4、维持体温正常 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次。 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水。 皮肤护理。,支气管肺炎,支气管肺炎,护理措施 5、营养及水分的补充 给予患儿营养丰富、易消化的半流质饮食，少量多餐 每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录24小时出入量,严格控制静脉点滴速度,护理措施 6、病情观察 观察生命体征：神志、面色、呼吸、心音、心率等，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。 观察意识、瞳孔、囟门及肌张力：如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、
14、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。 观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐的性质、有无便血等，警惕中毒性肠麻痹或消化道出血。 并发症：若病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。,支气管肺炎,护理措施 健康教育 向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。 强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,支气管肺炎,几种不同病原体所致的肺炎,几种不同病原体所致的肺炎,思考题1,11个月患儿，发热、咳嗽2天，以
15、肺炎收住入院。入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38，呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？ 该患儿首优的护理诊断是（ ）A.体温过高 C.活动无耐力 D.有体液不足的危险E.清理呼吸道无效 对该患儿的护理措施中，不妥的是（ ）A.减慢输液速度 B.监测生命体征D.用面罩法吸氧E.遵医嘱给予强心苷类药物,肺炎合并心力衰竭,B.心排血量减少,C.经常协助患儿翻身变换体位,思考题2,患儿，5岁，弛张热、气促、咳嗽有黄痰，突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧。查体：胸廓饱满，叩诊胸廓上方呈鼓音、下方呈实音，听诊呼吸音减弱，心率140次/分。该患儿可能合并？ 引起该患儿肺炎最可能的病原体是（ ）A.腺病毒 B.呼吸道合胞病毒 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎支原体 E.金黄色葡萄球菌 该患儿使用抗生素的疗程应该是（ ）A.用至体温正常后57天 B.临床症状和体征消失后3天C.体温正常后继续用药2周，总疗程6周D.至少用药23周E.至少用药12周,
