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1、火器伤伤口初期处理,火器伤伤口的定义,枪弹和破片等投射物造成的损伤为火器伤 其形态学表现为火器伤口,按伤道形态分类,切线伤贯通伤盲管伤反跳伤,外科医生很少熟悉各种武器，伤口类型也多种多样 如何确定外科手术的任务和目的 创伤的严重程度（受伤结构和组织破坏的程度）,如何判断创伤的严重程度 临床分类 基于伤口特点，而不是武器型号或假设的子弹速度,皮肤伤口大小 有无空腔 有无骨折 有无重要脏器损伤 有无金属异物每个特征给一个分值，所得分值可按严重程度和损伤的重要结构进行分类,右髋部一火器伤病例,计分指标：六个指标 Entry eXist Cavity Fracture Vital-structure
2、Metal E= (入口)cm. 伤道入口最大直径 X= (出口)cm 伤道出口最大直径 C= (孔腔)cm 空腔能否探入两个手指C0= 不能 C1=能,临床伤口评分,(上述评分可能在手术前很明显，也可能在皮肤切开后才清楚）,F=骨折 F0：无骨折 F1：单纯骨折，无明显粉碎 F2：临床明显粉碎骨折 V=重要结构 大脑，内脏（硬脊膜，胸腹膜破裂）或重要血管损伤。V0：无 V1：有 M=金属异物 X线片显示有否子弹或碎片M0：无 M1：有一个 M2：有多个,临床伤口评分,当不能区分出入口时可在E, X之间打“？” 当有多个伤口时只记最大的两个 当不能评分时记“不能分类（u/c）” 不必记录所有的
3、六个分值；常常可记录EFV分值。 用两个手指的宽度估计空腔大小 粗糙笨拙 但简单有效 手指的宽度 大多数子弹的长度 该评分系统不一定依赖放射影像学诊断,临床伤口评分,方法：根据EXC和F分可分为1、2和3级。 1级：E+X10，C0、F0或F1 (低能量转移) 2级：E+X10，C1或F2 (高能量转移) 3级：E+X10，C1或F2 (巨大创伤),临床伤口评分,方法：根据F和V分 伤口可分为ST（soft tissue)，F，V和VF型 F0和V0(软组织损伤) = ST型 F1或F2或V0 (明显骨折) = F型 F0，V1 (重要结构) = V型 F1，F2 和V1 = VF型,按损伤结
4、构分型,分类特征： 1使所有伤口归纳为十二种 2不同类型伤口之间按临床特征区分,综合分类与分级,该评分系统目的在于快速简便地在现场使用 在有限条件下使用简便快捷，不借助任何器具外科交流指导制订治疗方案（低能量损伤不必“切除”）外科质量评估现场伤口资料比较 最终将解释阐明实验创伤弹道学与战伤处理的关系,分类的目的和意义,野战条件下火器伤的特点,（一）伤员量大、集中，伤情复杂，污染严重 （二）野战环境变化多 （三）分级救治-阶梯治疗 （四）伤员后送和伤员分类,火器伤伤口初期外科处理步骤:,伤口切开去除异物切除失活组织处理损伤的组织器官伤口引流关闭伤口,第一步：伤口切开,伴有广泛皮肤损伤需要广泛切开
5、深筋膜,广泛切开筋膜 (避开神经),第二步：取出异物,术中取出的弹头,第三步：组织切除,切除失活组织,取出游离骨碎片,与软组织相连的骨块不应取出,伤道的病理分区,原发伤道区 挫伤区 震荡区,伤道污染,一切伤道都是污染的暂时空腔产生的负压可将伤 口外的污物吸入伤道投射物可将污物带入伤道,损伤修复和重建,颅骨: 骨板重建; 血管: 缝合或临时血管假体;骨: 管状骨骨折时骨外固定;外周神经: 各种桥接材料;内脏器官: 修复，切除(脾,肾, 肠管), 造瘘(结肠).,第四步：损伤器官组织的处理,动脉环形缝合,第五步 引流,伤口内放置引 流条、引流管 放置对口引流管,用于深在的体腔 引流,用于颅腔和密闭
6、 的囊腔,偶用于肢体严密 缝合后,闭式、灌洗引流,简单引流,多孔引流管,31,第六步 关闭缝合伤口 原则上初期不关闭伤口,伤口填塞吸水敷料或其它有吸水能力的材料 引流管充分引流 每日换药 至4-6天肉芽组织生长时进行延期缝合,伤口开放管理,结束初期清创的方法,火器伤伤口初期缝合指征:,初期缝合仅在特殊解剖部位施行 (头、颈、生殖器)，因为这些部位血循环良好. 胸腔、腹腔和关节腔必须封闭. 大血管、神经、骨和肌腱须用有活力的组织覆盖,一般情况下禁止初期缝合!初期延迟缝合（46天）二期早期缝合（早二期）二期晚期缝合（晚二期）,延迟缝合,二期缝合（指在清创术后8天以上对伤口所做的缝合）,二期缝合又分以下两种： 早二期缝合 伤口收缩肉芽组织形成后缝合伤口 是指在伤后814天进行伤口缝合 晚二期缝合 已经形成纤维瘢痕组织后缝合伤口 是指在伤后15天以后进行伤口缝合,伤口初期处理的其它形式:,仅切开 仅切除 切开切除对口引流,仅仅需要切开的火器伤,小结及要点,谢谢!,
