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1、妊娠期高血压疾病,妇产科教研室,易感人群,刘，26岁，住院号 320，10/1/2013入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0 ，既往无高血压及肾病史,查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。辅助检查：1） B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L3）尿蛋白（+ +）
2、4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?,刘，26岁，住院号 320，10/1/2013入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0 ，既往无高血压及肾病史,查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。辅助检查：1） B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。2）HCT 0.35,Hb 121g/L
3、,PLT 212G/L3）尿蛋白（+ +）4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何?,诊断 Diagnosis,1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其它,鉴别诊断,妊娠期高血压疾病 与 慢性肾炎合并妊娠子痫 与 癫痫脑炎脑肿瘤脑血管畸形破裂出血糖尿病高渗性昏迷低血糖昏迷,如果你是医生,刘，26岁，住院号 320，10/1/2013入院主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月，头晕眼花3天。病史：平时月经准，于停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好转，于停经后4个半月出现
4、胎动，并活跃至今。近一个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。孕1产0 ，既往无高血压及肾病史,查体：Bp 150/100mmHg,下肢水肿（+），心肺正常，先露未入盆。辅助检查：1） B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。2）HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L3）尿蛋白（+ +）4）BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：子痫前期处理：（十二箴言）镇静、解痉、降压、适时终止妊娠,处理,处理几点建议 妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗 休息：取左侧
5、卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息； 饮食：保证摄入充足的蛋白质及热量，不建议限制食盐摄入。 镇静：为保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg.,处理,降压治疗 指征：收缩压160和（或）110mmHg的重度高血压孕妇；收缩压140和（或）90mmHg的非重度高血压患者也可使用降压治疗。,处理,目标血压：孕妇无并发脏器功能损伤，收缩压应控制在130-155mmHg，舒张压应控制在80-105mmHg；孕妇并发脏器功能损伤，则收缩压应控制在130-139mmHg，舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注
6、,处理,硫酸镁： 使用必备条件：1.膝反射存在；2.呼吸16次/分钟；3.尿量17ml/h或400ml/24h；4.具备10%葡萄糖酸钙。 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,超过3.5mmol/L即可出现中度症状。,处理,镇静药物的应用缓解孕产妇紧张、改善睡眠：地西泮（安定）2.5-5mg，2-3次/天，或者睡前服用；,处理,促胎肺成熟孕周34周，预计1周内可能分娩者； 地塞米松6mg，肌注，12小时1次，连续2天；或倍他米松12mg，肌内注射，每天1次，连续2天。&目前没有足够证据证明上述药物以不同给药方式促胎肺熟治疗的优劣。&不推荐反复、多疗程产前给药。,控制子痫抽搐,子痫发作时的紧急处理一般急诊处理：保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、置导尿管。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。20%甘露醇250ml快速静滴将颅内压。,预防,
