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1、泪囊炎（Dacryocystitis),泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。,一、解剖,慢性泪囊炎：老年女性多见 急性泪囊炎：多在慢性泪囊炎基础上急性发作 新生儿泪囊炎：多在出生6周后发病,二、泪囊炎的分类及病因,分类,病因,鼻泪管阻塞病原菌感染残膜未破裂,慢性泪囊炎 溢泪 流脓皮肤糜烂泪囊区囊样隆起急性泪囊炎 皮肤充血、肿胀压痛全身症状瘘管新生儿泪囊炎 溢泪眼分泌物增多明胶样黏液或黄白色脓液结膜充血,三、症状与体征,患者、男性、25岁、丽水人 05年11月因骑摩托车时不慎摔倒，被石头撞上左侧鼻梁后左眼出现流
2、泪、流脓，不伴畏光、眼胀、视力下降等不适来我院门诊就治，诊断为“左眼慢性泪囊炎”，给予“海伦眼水”、“阿莫西林胶囊”等药物治疗后症状减轻。 于06年11月上述症状复发，再次来我院门诊就诊，医嘱给予“先锋霉素针”、“灭滴灵针”等全身抗炎治疗，症状未缓解。于2006年11月20日门诊拟“左眼慢性泪囊炎急性发作”收住入院。 患者既往体健。,四、患者基本资料,视力 OU：1.0 眼压 OD：15.mmHg，OS：15.0 mmHg 生命体征 T：36.5oC，P：80次/分，R：20次/分，BP ： 118/70 mmHg 冲洗泪道 左上下睑中度弥漫性红肿，压痛阳性，以内眦部泪囊区明显,局部皮肤溃破口
3、，轻压伴黄白色脓液流出，未做泪道冲洗。右眼睑无红肿，泪道冲洗通畅。,五、专科检查,心理疏导 协助完善各项常规检查 遵医嘱给予先锋针、丁卡针全身抗炎治疗 给予海伦眼水、金霉素眼膏局部滴眼抗炎治疗 给予妥布霉素8万单位+地塞米松针5mg左泪道冲洗qd 术前剪左侧鼻毛，清洁左侧鼻腔，呋嘛滴左侧鼻腔154次,六、术前准备,1、手术名称：于2006年11月28日经充分术前准备在局麻下行“鼻内镜下左泪囊鼻腔开窗引流+人工泪管植入术”。2、术后全身情况：良好，生命体征平稳，情绪稳定。3、局部情况：患侧鼻腔无明显疼痛和出血。4、愈后：术后医嘱予以泪道冲洗qd，给予抗炎、止血对症治疗。现患者左眼睑红肿已减退，局
4、部皮肤溃破口愈合可，人工泪管在位，泪道冲洗通畅，无脓液返流，左鼻腔干净无渗血，测视力OU：1.0。,七、手术治疗及愈后情况,健康认识健康管理型态：患者对疾病缺乏认识 营养代谢型态：平时食欲佳，以普食为主。 排泄型态患者平时大小便正常。 活动运动型态：日常活动正常，无需帮助 睡眠休息型态：术前晚患者入睡困难，平时睡眠佳 认知感知型态：对相关疾病知识缺乏认识,八、功能性健康型态,自我认识自我概念型态：目前感觉良好 角色关系型态：适应病人角色，与朋友、病友及医护人员沟通正常 性生殖型态：未婚 应对应激型态：对医疗费用无经济压力 价值信仰型态：无宗教信仰,06-11-20 2pm P1:焦虑 与担心术
5、后的效果及环境的改变有关 I1:(1)评估患者焦虑的程度、焦虑表现及焦虑的内容。(2)入院时热情接待患者，主动介绍环境及主管医生，责任护士，消除其陌生和紧张感。(3)耐心向患者解释病情，消除其顾虑，帮助其正确对待疾病，使其能配合治疗。（4）进行各种操作、检查前应向患者做好解释，操作准确轻柔，避免患 者紧张。(5)护士经常巡视病房，加强对相关疾病的健康宣教。(6)嘱家属要经常地鼓励患者，要树立好信心，劝其控制自己的情绪，尽量为患者创造一个轻松、自如的环境，以利于患者充分休息，放松。 06-11-28 6pm O1：患者焦虑缓解，能够正确对待疾病，配合医护治疗。,九、护理诊断及护理措施,06-11
6、-27 9pmP2:睡眠型态紊乱 与担心术后愈后有关 2:(1)寻找影响睡眠的原因，并帮助患者解决。(2)减少和消除环境中造成患者心情烦乱和睡眠中断的因素，如消除 噪声，集中进行护理操作，避免外来干扰。(3)提供科学舒适的诱导睡眠方法：1.提供干净的床单、舒适的枕头 .嘱患者取自觉舒适的体位.睡前热水泡足或适量的进饮热牛奶。(4)术前晚遵医嘱予以安定片睡前口服。 06-11-27 11pmO2：患者的睡眠质量改善，自觉睡眠质量有所提高，导致患者睡眠差的因素及时得到解决。,06-11-20 2pmP3:溢泪 与鼻泪管阻塞有关 3: (1)入院后遵医嘱予以用抗生素眼药水滴眼q2h，滴眼药 水前先挤
7、出分泌物。(2)泪道冲洗妥布霉素8万单位加地塞米松针5mg冲洗泪 道qd。(3)给予心理安慰，嘱其避免情绪过于紧张(4)嘱患者注意眼部卫生，忌用纸巾或毛巾擦拭眼睛，用消毒棉签擦拭。(5)医护人员进行各项操作时，要严格遵守无菌原则。 06-11-29 9am O3:泪道有小部分通畅，溢泪症状有所好转,06-11-28 4pm P4:疼痛 与手术创伤有关 4:(1)评估患者疼痛的原因和疼痛的程度。(2)向患者解释疼痛的原因，消除其紧张情绪。(3)帮助患者转移注意力，如与家属、病友聊天，听柔和的音乐等。(4)遵医嘱准时给予患者滴用抗生素眼药水及全身应用抗生素控制炎症。(5)嘱患者注意安全，避免眼鼻部
8、碰撞，加重疼痛。(6)保持环境安静、舒适，减少感官刺激，有利于患者休息，提高对疼痛 的耐受性。 06-11-29 9am O4:患者疼痛缓解。,06-11-28 4pm P5:有感染的危险 与患者急性炎症及手术有关 I5:(1)评估患者感染的危险因素。(2)监测患者的生命体征，尤其是对体温的监测。(3)密切观察患者眼部有无分泌物增多，泪囊区皮肤破损处愈合情 况，按医嘱定时滴消炎眼药水及滴鼻液，及时更换眼部敷料。(4)按医嘱应用抗生素。(5)执行操作时严格遵守无菌技术原则，护士应掌握正确的滴眼药水方法，避 免医源性感染。(6)注意个人卫生，加强眼部及鼻部卫生。(7)密切观察人工泪小管是否在位以及
9、周围是否有脓性分泌物，若出现此类现象，及时通知 医生，并予以相应的处理。 06-11-3011:00am O5:泪囊区皮肤破损处愈合良好，生命体征平稳，无感染发生。,06-11-28 4pm P6:有出血的危险 与手术创口有关 I6:(1)术前当天冲洗鼻腔，用呋麻滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，有利于引流。(2)术后半卧位，制动。(3)注意鼻腔填塞物有无脱出、鼻腔有无出血，若遇鼻腔出血，血液流入咽部时，嘱其将血液吐出勿咽下，以便观察出血量，并及时通知医生，给予处理。同时予以心理护理，嘱其避免过于紧张。(4)嘱患者避免挤揉眼鼻部及眼鼻部碰撞。 06-11-30 11am O6:无出血发生,06-11-20 2pm P7 :知识缺乏 缺乏疾病相关知识 I7 :(1) 向病人进行泪囊炎疾病相关知识的宣教（2）向患者和家属指导泪囊炎的防治与护理方法。 06-11-30 11am O7:患者及家属基本了解疾病的相关知识和防治、护理的方法。,经鼻内镜泪囊鼻腔开窗引流术 泪道探通注药术 泪囊球囊管成形术 泪道激光泪道成形术 高频电鼻泪管唆通术 泪道内窥镜,十、有关泪囊炎手术的新进展,谢谢大家！,
