《经皮肾镜碎石取石术 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经皮肾镜碎石取石术 ppt课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、经皮肾镜碎石取石术,红兴隆中心医院 王玉晨,经皮肾镜碎石取石术历史,1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。80年代，随着ESWL和输尿管镜技术的普及，经皮肾镜一度进入低潮。近年来，认识到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺微造瘘技术，出现了更有效的激光、超声碎石方法，经皮肾镜技术又得到新发展。,我院2008年率先在省内及垦区开展此项技术，目前完成精品肾镜手术500多例，基本上已
2、经淘汰了开放手术取石术。,适应症,肾结石和输尿管上段结石的主要治疗方法 2.5cm的肾结石，尤其是铸型结石 体外震波碎石失败的肾结石 各种复发性肾结石；合并有肾盂输尿管连接部狭窄的肾结石； 输尿管上段结石,禁忌症,全身出血性疾病 急性感染 严重脊柱后凸畸形和严重心肺功能不全致无法俯卧者 高位肾伴有肝大或脾大 缺血性心脏疾患,手术方法,麻醉方式：全麻/椎管麻醉 手术体位（1）截石位：（2）俯卧位：,并发症,出血,影响因素：结石负荷、通道数目、扩张方式、患者体质明显出血10min，患者发热率、疼痛指数均高于低压冲洗者）,预防措施,1、增大操作通道2、保持术中水流出通畅、降低肾盂内压3、对鹿角形结石
3、及存在尿路感染的患者术前应用 抗生素4、缩短手术时间5、EMS等负压设备6、术后及时、足量、有效、选择性抗生素,邻近脏器损伤,肺脏发生率2.3-3.1%，12肋上穿刺10%。B超引导穿刺或呼气末穿刺可减少发生处理：停止手术，明显血、气胸放置胸腔闭式引流 结肠发生率0.2-0.8%，马蹄肾和高龄是结肠损伤两个高危因素，腹膜后脂肪缺乏及有腹部手术史也是易发因素 肝脏和脾脏罕见，个案报道。术前认真阅片，术中穿刺B超仔细观察。,水电解质平衡紊乱,液体外渗和吸收是PCNL的一个特点。灌注压力过高、引流不畅和集合系统穿孔或撕裂等，可导致液体外渗到腹膜后、腹腔、胸腔，造成腹膜后积液、腹腔积液、胸腔积液。腹膜
4、后及腹腔积液可引起麻痹性肠梗阻和假性腹膜炎。灌注液的大量吸收可引起循环过负荷、低钠血症、代谢性酸中毒，类似于TUR综合征，可造成致命威胁。液体吸收也可能与非感染发热有关,预防措施,穿刺通道应通过肾实质，穿肾盏, 避免直接穿刺肾盂；保持皮肾通道畅通，对于结石较大、预计手术时间较长的患者，应采用合适的碎石设备并适当扩大皮肾通道，以减少手术时间和减低肾盂内压过高增加的可能；如果不进行腔内电切、电凝操作，灌注液使用静脉用生理盐水，避免使用蒸馏水而导致水电解质失衡。已经出现液体外渗患者，密切监测血电解质，限制入液量，适当应用利尿剂（甘露醇和速尿）；应用抗生素可以预防尿外渗继发感染。,其它,结石残留通道丢
5、失建立过程中丢失 碎石过程中丢失通道丢失后应尽快寻原道找回，留置安全导丝有利于找回丢失的通道，如不能尽快找回，应放弃手术，经原皮肤切口在肾周留置引流管。,PCNL的安全性体会,1.降低血管损伤的体会精确定位，穹隆部，肾盏长轴通道扩张旋转进入，宁浅勿深操作轻柔合适大小通道,2.降低邻近脏器损伤体会 术前仔细阅片超声引导下穿刺X线监视下放置导丝、扩张通道复杂病例CT检查，联合X光与超声,3、降低感染体会 术前评估控制手术时间术前术后控制感染稍大通道，负压,PCNL并发症有不同于开放手术的一些特点，出血及感染发热最常见，严重并发症发生几率尽管较少但呈多样性，要充分各并发症的特点，做好充分的术前准备，
6、术中规范操作，手术技巧熟练，术后及时发现处理，才能有效防止PCNL并发症的发生和发展，使之达到名副其实的“微创”。,EMS超声碎石的优点,碎石的同时清除结石颗粒，缩短手术时间。 碎石过程中开启负压吸引，结石不易位移，不产热，无热损伤。 避免了碎石过程中肾盂内压力升高，使其压力下降至负压状态，有利于避免碎石过程中毒素和致热原的吸收，降低了发热、菌血症、脓毒血症的发生，减少液体外渗及其导致肾周感染等并发症。 提高了对感染性结石及结石合并感染治疗的安全性。,1.5mm 596mm超声探针,3.3mm 403mm超声探针,吸附调控泵能提供恒定的负压,在PCNL手术中，精确的负压吸引至关重要，调控泵可以精确的调节负压，确保手术过程中始终拥有恒定的吸附。 保持视野清晰 保证在碎石过程中把结石碎片清理干净,讨论,虽然PCNL有很多优点，但是由于手术需要、操作失误和患者自身因素，术后容易发生并发症。提示临床应当提前做好预防措施“防范于未然”而并非发生再处理。,谢谢！,
