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1、推拿学发展源流,湖北中医药大学推拿教研室,推拿系列多媒体课件之,推拿是中医临床学科中的一门外治法，是中医学伟大宝库的重要组成部分。推拿的防治手段主要是手法治疗和功法训练。手法治疗是指操作者用手或肢体的其他部位，或借助一定的器具，在受治者的体表作规范性的动作，以防病治病为目的的一种治疗方法；推拿功法训练是根据推拿临床医疗的需要，由推拿医务人员指导患者进行功法训练，以巩固、延伸临床的治疗效果。,推拿，古称“按摩”、“按跷”、“乔摩”、“挢引”、“案抚”等，如素问血气形志篇记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药”。素问异法方宜论篇记载：“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民杂
2、食而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”灵枢病传记载：“黄帝曰：余受九针于夫子，而私览于诸方，或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、焫、饮药之一者，可独守耶，将尽行之乎?岐伯曰：诸方者，众人之方也，非一人之所尽行也。”“推拿”一词，始见于明代万全的小儿推拿著作幼科发挥，明代钱汝明在秘传推拿妙诀序中指出：“推拿一道，古曰按摩，上世治婴赤，以指代针之法也”。,明代医家万全,先秦时期，按摩是主要的治疗和养生保健手段。唐代之前，常常将“导引”和“按摩”联系在一起称谓。导引，唐代王冰解释为“摇筋骨、动支节”，是自动还是他动，是自摇还是他摇，王氏未加详说；唐代慧琳在一切经音义中则认为导引是一种“自摩自捏，
3、伸缩手足，除劳去烦“的方法，提出了自作的特点；庄子刻意提出“吹啕呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣，此道引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。“强调了呼吸运动的要求。从这些古代文献中可以概括地认为，“导引”是一种配合呼吸、进行自我手法操作、自主活动的防治疾病和强身保健的方法，它与现在的功法训练相类似。“推拿”则是一种可以配合呼吸，既自动又他动地进行手法操作的防病治病的方法。因此，导引和推拿也是两种密切相关的疗法。尤其是结合功法锻炼的自我手法操作，既可谓之推拿，也可称之导引。,1973年，长沙马王堆出土的帛画导引图描绘44种导引姿势，其中有捶背、抚胸、按压等动作，并注明了各种动作所防治的疾病。
4、这些动作，就是自我推拿的方法。湖北省江陵县张家山出土的简书引书是一部导引术专著，其中也描写了治疗颞下颌关节脱位的口内复位法、治疗落枕(急性斜颈)的仰卧位颈椎拔伸法、治疗肠癖(痢疾)的腰部踩踏法和腰部后伸扳法、治疗喉痹的颈椎后伸扳法，将推拿按摩方法用于骨伤科疾病的诊治。同时，先秦时期的推拿还应用于临床急救，周礼注疏一书中说：“扁鹊治虢太子暴疾尸厥之病，使子明炊汤，子仪脉神，子术按摩”，描述了春秋战国时期，名医扁鹊运用推拿等方法成功地抢救了尸厥病人一事。,马王堆导引图,张家山出土的简书引书,秦汉时期，我国的医学著作较完整地记载了推拿防治疾病的方法。据汉书艺文志所载，当时有推拿专著黄帝岐伯按摩十卷，
5、可惜这本我国最早的推拿学专著已佚。黄帝内经是我国现存最早，且比较全面、系统阐述中医学理论体系的古典医学巨著，约成书于秦汉时期。该书中有不少有关推拿的记载，概括了推拿具有的行气、活血、舒筋、通络、镇静、止痛、退热等作用(素问调经论素问举痛论素问血气形志篇等)；记载了推拿可以治疗痹症、痿症、口眼歪斜和胃痛等多种病症(灵枢经筋灵枢杂病灵枢癫狂等)；描述了有关推拿工具“九针“中的“圆针”和“鍉针”(灵枢九针十二原)；介绍了推拿治疗的适应症及禁忌症(素问举痛论和素问玉机真藏论)；还提出了对按摩人员的选材与考核标准(灵枢官能)。,秦汉时期，临床已科学地应用体外心脏按摩抢救自缢死者。东汉名医张仲景在金匮要略
6、杂疗方第二十三介绍“救自缢死“方法中说：“将自缢者徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按揉胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之；若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之“。同时，推拿手法操作时，已注意与其他方法的结合。如史记扁鹊仓公列传记载了汉代淳于意以寒水推头治疗头痛、身热、烦满等症；金匮要略中提到对四肢重滞的患者可用导引、吐纳、针灸、膏摩等法治疗。其中膏摩，即是将药煎成膏剂，涂在患处进行按摩。用“寒水”作介质进行推，以药膏作介质进行摩，都是加强两者的作用。,东汉名医张仲景,魏晋时期，有不少将推拿
7、应用于抢救的记载。如葛洪在肘后救卒方中记载治卒心痛方：“闭气忍之数十度，并以手大指按心下宛宛中取愈。”治卒腹痛方：“使病人伏卧，一人跨上，两手抄举其腹，令病人自纵重轻举抄之，令去床三尺许便放之，如此二七度止，拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾至顶乃止，未愈更为之。“治卒腹痛方所介绍的“拈取其脊骨皮，深取痛引之”的方法，可谓是最早的捏脊法。捏脊法和抄腹法的出现，表明推拿手法逐渐从简单的按压、摩擦，向手指相对用力且双手协同操作的成熟化方向发展。,隋唐时期，推拿已发展为一门专业的治疗方法。如隋代所设置的全国最高的医学教育机构太医署，有按摩博士的职务；唐代的太医署所设置的四个医学部门中就有按摩科，其按摩
8、博士在按摩师和按摩工的辅助下，教授按摩生“导引之法以除疾，损伤折跌者正之。”这个时期的推拿学术发展有如下特点：一是推拿已成为骨伤病的普遍治疗方法，不仅适应于软组织损伤，而且对骨折、脱位也应用推拿手法整复。唐代蔺道人所著仙授理伤续断秘方为我国现存最早的骨伤科专著，第一次系统地将手法运用到骨伤科治疗之中，提出治疗闭合性骨折的四大手法“揣摸、拔伸、撙捺、捺正”，对骨伤科推拿手法的发展，做出了重大贡献。,二是推拿疗法渗透到内、外、儿诸科。唐六典中载有按摩可除风、寒、暑、湿、饥、饱、劳、逸，并说：“凡人肢节脏腑积而疾生，宜导而宣之，使内疾不留，外邪不入。”千金方作者孙思邈尤推崇按摩疗法应用于小儿疾病，认
9、为小儿“鼻塞不通有涕出”、“夜啼”、“腹胀满”、“不能哺乳”等病证，都可用按摩治疗。三是推拿广泛地被应用于防病养生。自我推拿，又称之谓导引，得到充分的发展。如隋代的诸病源候论全书50卷中几乎每卷都附有导引按摩法，唐代孙思邈在千金要方中详细介绍的“婆罗门按摩法”和“老子按摩法”都是自我推拿、自我锻炼的方法。四是膏摩盛行。千金方外台秘要中收录了大量的膏摩方，膏剂种类很多，有莽草膏、丹参膏、乌头膏、野葛膏、苍梧道士陈元膏、木防己膏等，可根据不同病情选择应用。孙思邈还在千金要方中指出：“小儿虽无病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟寒风。”,图4备急千金要方老子按摩法部份,图5 诸病源候论卷一旋转法治颈椎
10、病原文,宋、金、元时期，虽然国家医学机构中没有设置推拿专科，但这个时期，推拿的发展还是令人瞩目的。推拿的学术发展标志主要体现在，推拿作为一种治疗方法，广泛地应用于临床各科，并在此基础上产生了丰富的诊疗理论，使推拿治疗作用的认识得到不断深化。宋代的大型医学著作圣济总录中明确地提出：对按摩手法要进行具体分析，而后才能正确认识按摩的作用和在临床应用。该书卷四“治法”一章中说：“可按可摩，时兼而用，通谓之按摩，按之弗摩，摩之弗按，按止以手，摩或兼以药，日按日摩，适所用也。”并提出了按摩具有“斡旋气机，周流荣卫，宣摇百关，疏通凝滞”作用，可达到“气运而神和，内外调畅，升降无碍，耳目聪明，身体轻强，老者复
11、壮，壮者复治”的目的，并能“开达则塞蔽者以之发散，抑遏则傈悍者有所归宿”。书中对于“凡坠颠扑，骨节闪脱，不得入臼，遂致磋跌者”，强调用按摩手法复位；对骨折者“急须以手揣搦，复还枢纽”，最后“加以封裹膏摩”。,元代名医危亦林所著世医得效方记载了利用身体的重力牵引复位的各种方法，特别是髋关节脱位的倒吊复位法和脊椎骨折的悬吊复位法，以身体下坠力来替代拔伸手法。此外，宋代还运用按摩催产，如宋医庞安时用按摩法催产获得“十愈八九”的效果。金代创立“攻邪论”的张从正在儒门事亲一书中，认为按摩也具有汗、吐、下三法的作用，对推拿的治疗作用，提出了新的见解。据宋史艺文志记载，宋代有按摩法和按摩要法各一卷，惜已亡佚
12、。,张从正与儒门事亲,明代，太医院设十三医科进行医学教育。明史卷七十四“太医院”条写道“太医院掌医疗之法，凡医术十三科，医官医生医士专科肆业，曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰接骨，曰伤寒，曰咽喉，曰金镞，曰按摩，曰祝由。凡医家子弟，择师而教之，三年五年，一试、再试、三试，乃黜陟之”，推拿成为医术十三科之一。推拿在当时的发展，有两个显著的特点：一是“按摩”之名开始有“推拿”之称。究其原因，可能是由于封建礼教的束缚，按摩科于明隆庆五年(1571年)被官方取缔，此时恰逢小儿推拿的蓬勃兴起，其影响之大，以至于本来专指小儿按摩的“推拿”一词，从明代起，广泛取代了按摩的概念。二
13、是形成了小儿推拿的独特体系。,小儿推拿不是推拿诊治方法在小儿疾病中的简单应用，而是在理论、手法、穴位上都有不同于推拿在其他临床各科中应用的特色。如小儿推拿的穴位有点，也有线(前臂的“三关”和“六腑”)和面(如手指指面部的“脾”、“肝”、“心”、“肺”、“肾”)；在手法应用上，较多地使用推法和拿法，并有复式操作法等；在临床治疗中，配合药物，既用药物作介质行操作手法，又用药物内服。惊证是儿科危重症，小儿推拿的发展与当时推拿治疗惊证的独特效果是分不开的。我国现存最早的小儿推拿专题文献秘传看惊掐筋口授手法论(约成书于1405年)可作佐证。民间有称推拿为“推筋(惊)”，“掐筋(惊)”的。推拿诊治惊证，使
14、用较多的手法是推法、拿法和掐法。,这个时期有不少小儿推拿专著问世。小儿按摩经被收录于杨继洲的针灸大成一书中，作者仅说是“四明陈氏”，该书是我国现存最早的推拿专著；小儿推拿方脉活婴秘旨全书又名小儿推拿秘旨和小儿推拿方脉全书，系龚云林撰著，该书刊于万历三十二年(1604年)，其中内容除一部分取材于钱乙的小儿药证直诀外，其余都是作者的经验和见解的记录，全书分二卷，卷一所述以推拿治法为主，卷二主要为药物治疗；小儿推拿秘诀又名推拿仙术，为周于蕃所撰，完成于万历三十三年(1605年)，书中详细介绍了“身中十二拿法”，的穴位和功效，并绘有周身穴图，在治疗部分，则介绍了用葱姜汤推、用艾绒敷脐、用葱捣细捏成饼敷
15、穴位等法。,四明陈氏撰小儿按摩经,清代，医学分科数度变动，太医院未设推拿专科，但推拿无论在临床实践中，还是在理论总结上仍得到了一定的发展。首先是儿科杂病临床应用的发展。17世纪70年代(康熙年间)，熊应雄编撰的小儿推拿广意，对前人的推拿论述与经验进行了比较全面的总结，在详细介绍推拿疗法时，收录了不少小儿病症的内服方剂，具有较大的实用价值；张振鏊的厘正按摩要术在小儿推拿秘亏一书的基础上增补了一些新的内容，书中所介绍的“胸腹按诊法”为其他医书所少见。此外，还有不少小儿推拿专著，如骆如龙的幼科推拿秘书、钱怀邮的小儿推拿直录、夏云集的保赤推拿法等，都是小儿推拿实践和理论的总结。,其次，以骨伤科疾病为对
16、象的正骨推拿已形成其相对独立的学科体系。医宗金鉴正骨心法要旨对正骨推拿手法总结出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”的正骨八法；提出了手法操作的要领；对骨折、脱位的手法诊治意义，不仅提出有整复作用，而且指出有康复价值。第三，作为中医外治法之一的推拿，与其他外治法和药物疗法，在临床应用中相互补充，相互结合。吴尚先所著理瀹骈文(1864年)，是清代外治法中成就最大、最有影响的一部著作，该书将推拿、针灸、刮痧等数十种疗法列为外治方法，并介绍将药物熬膏，或敷、或擦、或摩、或浸、或熨、或熏的方法，这使古代的膏摩、药摩得到了较大发展。,民国时期，推拿学科的发展特点是存在于民间、发展于民间。由于当时的卫生政策
17、不重视中医，尤不重视操作型的医疗技术，所以，推拿只能以分散的形式在民间存在和发展。这种发展的方式，其缺陷是受一地之限，缺乏交流；但其优势是由于我国疆域辽阔，植根于民间，易按照该地域流行病的特点和民间要求，发展为各具特色的推拿学术流派，如鲁东湘西的儿科推拿、北方的正骨推拿、江浙的一指禅推拿、山东的武功推拿、川蓉的经穴推拿等等。这些众多的学术流派，是我国推拿学科的一大特色。这个时期，由于西方医学的传人，推拿与中医其他学科一样受到冲击。但推拿作为一门临床学科，在冲击中吸收了西方医学的解剖、生理等基础知识以充实自身的发展，如上海的滚法推拿就是在这种情况下发展起来的；曹泽普的按摩术实用指南注重解剖知识，手法中扣打、振颤等法着重机械力的作用；杨华亭的华氏按摩术集古法秘本与现代西洋之生理、病理、解剖、组织、电磁学等于一体，以古法为经，新法为纬。,
