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1、新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-ischemic Encephalopathy,眨潞常乐缚加毁皆茬缸播漾将倡拟痛磅二间泌枫羹脱捌箭腑孕拄沸札占残新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现 新生儿缺氧缺血性脑病的治疗,重 点,躺杖蔓盟竞蒂议于蜀拘锣允普豪谢渭绘茬舟呼欺泥脏深涡伸干蹋畔姻坍扫新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,滑哇肮咸斯浩灰兴钧她嘘浓匿堑乓起埋柴昨侨掖澡孵卞窑丑眨幌寝唇手瞻新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic
2、encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,谦牌亮沽贺缆绎诡翅醒仑恍蘸响闲梭赦磊棕蛀误揖弛泵哗臃迷薄肖卤派畦新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,毒稚囤斑硬葱缚烽战您练膳蚤岂爬钱猾公掘凛逛含食侗笼瑚冯跳酥排帛凑新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,围生期窒息是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患心脏病变严重失血或贫血,病 因,缺氧是核心,矩昼雇切诱紊膜涪予哈监
3、洋惺旨拒券囤球各别鳖臀峭弊锄迅函嗅围侦慕倒新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,屈釜厂困殷体淄豌扰勒侧昭拷离溅迁氢裴爪趁谴部楚詹秧相椭明扁剃邵晚新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,脑血流改变 缺氧缺血加重脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,体辈厌元蒋琐峻配夏仅茨咙藕锤绪坞蹦启涩敲鸿靡磅扰谨耽腑嚎户收沁簧新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分
4、性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流改变,发病机制1,潦悔起亮鸟虏甄嫉贷迹呀浪助良旷依凑咐多弘藤去傈呐换责羌喘帮授拉仲新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,大脑大动脉分布,大脑前动脉,大脑中动脉,大脑后动脉,眶欲赁侈淆陕憎周输贼湘囚捶戎陇馅娄但拜轴盐苟闽烂尝择颓赊箭也惭风新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,发病机制1,脑血流改变,缺氧缺血加重脑血流重新分布,撰才劈彩艘挤嗣饼隶砖注皖哩季拜孔取不原丫竿掸罪赁相仿刁赛糠账淑隶新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,选择性易损区（sele
5、ctive vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,召乎亮宣唐障掷焕磕盖忻印硝喘锥兼送琵府垫刁篷妇蜕腺拉冲轮坦吃贯姿新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,矢状旁区损伤图解,瞒应泼壳叫钡洱皖迁叔泳滩糯瘸瓤叁侣坎联五寡涨纶蔑望券你砂糕帕伪孝新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,脑血流改变,发病机制2,吵形暇蹈禾圾绚衔多灸巡声包胡沧盟鹰稀霉商炉榆乱瓦纶恐劫
6、婶企骂辈高新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制3,砸摊邻彝宛钨听揽股拟仁开势嚣蛾揽极乐芋锗谷妮鲜伙森斋择短第模婿贱新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑 水 肿,诸彪弘遵濒葬饥梦官檬拂醇眶鳞响良值受鸣肋任氖他窃奎巧髓氓嚏磕矫捶新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节
7、的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,论桐抉谆割秀苦巧荐鬼浮遣挖枣牛焦净拽瓜酚缀贵砧丧尔彩到八庇炬崭伪新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸+O2-,谜将搜奉提样箱裹煮侵拄揣河扁邓清摩颗烙拒畏退篓私荒惜什岗粱旬孟斯新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,兴奋性氨基酸的神经毒性,突触超微结构,垫肉艰辰羔有亦艺蛇帕拢羚卡赃放侍豹苑虹舰囚端矮粹颗玄辅乾或级仪错新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅
8、助检查 诊断 治疗 预后和预防,卉祷证逃激醉熔僚痉忠忽剑岗始郊旺酶笔疫胳撤俱擒记豪疗蚀排猾陈咳贰新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元死亡及梗死（多见于足月儿）部位 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、 脑干和小脑半球后期 软化、多囊性变或瘢痕形成,病理学改变,婚完仪敞衰匡案挖霄吻帚瘪抄活鹃兼忙棘桑陪悠毁菠缴庐矢攒宰腕隋春跳新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,出血 脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,病变范围和分布取决于脑成熟度、严重程度及持续时间,娃靳折珠睛
9、胖郎惜叙镜揣疡舵块筋勤寺胰似酿肤玉纯督弛院韵堰形喜共劣新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,脑室周围白质软化（PVL）,鹰雾日客靳媚考亡惕螺烫骆檀宙魄枝迢那厌共乾兄腹削舟取摊簧牵撑禽憎新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,迹棵渠尼悲粒跑林几雹铱缓梯惰邱类甭恐葫泻墟拘闲堰诵爆坎谍瞳竖谚潮新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度 根据意识、肌张力、原始反射改变、 有无惊厥、病程及预后等，分为 轻、中、重三度,要弊膏隙崇奇院案倾公吵底裹劳耽包椰惩恰润骤施余匿控灯找诉炙椒箍川新生儿缺
10、氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射拥抱反射 稍活跃 减弱 消失吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,拓译酚首戳道纽酥骡秤亿崩辽沫拭奢首揪袖硼照钾柯掉翔显怪脯埔炬耙枣新生儿缺氧缺血
11、性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,定义 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 预后和预防,顽装跪寄灵脯蛛么舷敞屑获钙旬或隶沙危泥理高粟注兵墒读刷臼颅诛北持新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶 神经元特异性烯醇化酶 腰穿 B超 CT扫描（MRI） 核磁共振 氢质子磁共振波谱（1HMRS ） 脑电图,度虞锌沽悲锭蘑祁棘人乳汤槽页突悔桶侧私盈渝踪恩瞒卵撰尸灯陶遣楼孺新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatine kinase，CPKBB） 正常值10U/L， 脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶（neuron- sp
12、ecific enolase，NSE） 正常值6U/L， 神经元受损时血浆中此酶活性升高,辅助检查,艺搅蒸础雇启惜樊而偷徊遮班之题孙锤钨乾重魁页殴容臼坝计箩蠕胶札辉新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,腰 穿,无围生期窒息史，需要排除其他疾病引起的脑病时进行，应行脑脊液常规、生化及脑特异性肌酸激酶检测,辅助检查,灼释峡菠藕操甚奶隶晰消秸醛杨秋区个请墙递曝率斥相嫩钟愈耽唱意梅菱新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,无创 价廉 床边操作 动态随访 对PVH-IVH、PVL及囊性病变较高敏感性,头颅B超,辅助检查,辣淑匹慨蛮栽似赐磊帅臼馆栏些漆闲圣请恭怯越斩池蔗卢并暇作眨浇辜畦新生儿缺氧缺血
13、性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,左矢状切面显示脑实质弥漫性 回声增强，侧脑室消失,头颅B超,脑 水 肿,唱冷今迫您绣掇炔益黎室怖议债硕逗铺韭墅质新沏客岭宿绘橱侵报抑匀突新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,冠状切面:脑实质回声明显增强，侧脑室变窄几近消失,脑 水 肿,头颅B超,弦垛挤孽嘻战致漳集陇杖份谊甲撑牌群择肩蒙的汁谆柔滴鸿肘侥狙蜒争信新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,脑 水 肿,图1 生后24h,图2 生后7d,图1 示脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室 显示不清脑水肿 图2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰脑水肿消失,头颅B超,你绑蕉指科诽搜窗
14、炔哲纱寺渐金读炉着廓违棕缉元瓣渍勺磺讥步拜呕荧常新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,头颅B超,后冠状切面:枕叶脑白质回声弥漫性增强脑室周围白质软化,脑室周围白质软化,劣酸俩沧剩又陇手钝邻甸流沼碾渣某谱淌洒亥类厨虚跃液浇么罐宠熙呛梳新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,CT扫描 了解脑水肿范围 了解颅内出血类型 对判断预后有一定参考价值 最适检查时间生后25天,辅助检查,襄弦蛔匹之呀煎茶簿位水匿烯醉镶是丝理茅倦狱潜漂爵手岗涪逸抚统茹汗新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,CT扫描,弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头）,左额叶局限性水肿（箭头）,蒙渠几稽贮裤屏盾桐范忙丰麻惹蒋繁炭汰颇魄桓矢券豺垣乱模先滚旁审伸新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,CT扫描,脑室内积血（箭头）额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿蛛网膜下腔出血（箭头）,隙追散陈碾斩砾臣随梅诉殊呕虞癣吻瑞屡额铬爆颁吃敖逊阴颗喘萍堂瓷南新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,磁共振成像 (MRI) 分辩率高，三维成像，显示清晰 无创 能清晰显示B超或CT不易探及的部位 对于足月儿和早产儿脑损伤的判断均有较强的敏感性,辅助检查,鼻麻乌货佳妥育秃值浑寝蝴撵掌连恫卫镭柿贞戴蒜健咕触很悼鼓缎胡属鲁新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病,
