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1、下篇 推拿治疗学2,窦思东 教授,二、脊周软组织病变,（一）落枕同上急性腰肌扭伤慢性腰肌劳损 梨状肌损伤综合征,落 枕,一、定义 落枕又称为“失枕”、“痉挛性斜颈”，它是一种颈部软组织急性损伤的总称，多因睡卧姿势不良或感受风寒所致，常表现为颈部疼痛、僵硬、转头不利，轻者2-3天自愈，重者颈部活动受限，可迁延数周不愈，影响工作、学习和生活。若经常落枕，常为颈椎病先兆。 多见于青年人，男性多于女性，冬春季节多发，推拿治疗本病疗效显著。,二、病因病机 （一）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛而致。
2、 （二）外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。正如巢氏病源失枕候记载：“头项有风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动，故失枕。” （三）颈部扭伤 部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁嵌顿等而发生本病。,三、诊断要点 1疼痛：颈项和肩胛冈周围、上背部疼痛，以一侧疼痛多见。 2肌肉痉挛：受累区肌张力增高，常见于斜方肌，胸锁乳突肌、菱形肌等。 3活动受限：颈项伸曲旋转受限，严重者颈项不能活动。 4压痛：患处可有明显压痛。 5X线检查：排除骨病、骨折、脱位等骨关节疾患，进一步明确诊断。 6鉴
3、别诊断：本病应与颈椎病、结核、肿瘤、强直性脊柱炎等相鉴别。,四、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，温经通络。 （二）取穴及部位：风池、风府、肩井、天宗、手三里、合谷、后溪穴、斜方肌、冈上肌等。 （三）主要手法：滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法等。,（四）操作步骤： （1）点揉上述各穴位，酸胀为度，并嘱其缓慢转动颈项。 （2）滚项背及肩背部，待肌痉挛略缓解后，可配合颈椎屈伸，侧屈及左右旋转等被动运动，时间约为510分钟。 （3）扳颈椎关节（颈椎有压痛及棘突偏歪者用之） （4）拿风池、肩井35遍以结束治疗。,（五）辩证加减 （1）外伤引起的落枕可加擦法和湿热敷。 （2）风寒引起者，可
4、拿风池、肩井、曲池及加擦法和湿热敷。 （3）滑模嵌顿可加颈椎拨伸法及定点扳法以整复错缝。,五、注意事项 1操作时，手法需柔和，切忌运用粗暴蛮力，被动运动要在生理范围内和患者能忍受的程度下进行。尤其是扳法，不可强求有弹响声。 2嘱患者颈项处保暖，夏天避免汗出当风，以免风寒入络，导致发病。睡眠时，枕头要高低适中，不要睡高枕。 3对于病情较重的患者，可考虑加用牵引疗法，亦可加热敷或理疗。 4配合功能锻炼，嘱病员作颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转等运动。,胸锁乳突肌损伤,一、解剖生理：胸锁乳突肌是颈部两侧强大的扁柱状肌肉，由前下方斜向外后上方。起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突及枕部上项线的外侧部。
5、受副神经和颈、神经支配。一侧肌肉收缩时头倾向同侧，面部转向对侧；两侧肌肉同时收缩，使头部后仰。,二、诊断要点 病史 常在头颈姿势不良时熟睡，颈肩裸露着凉或头部猛力扭伤所致。 症状 睡熟或扭伤后数小时，感觉颈部酸痛不适，活动受限。重者，可有肩背部酸沉疼痛。 检查 可发现胸锁乳突肌痉挛、变硬，常在该肌中上部触及块状或条索状物，并有明显压痛，头颈向一侧扭转受限，且症状加重。,三、手法治疗 （）推揉弹理舒筋法 病人正坐。术者立其后方，用一手大鱼际部推揉该肌数遍；用中指和无名指扣住胸锁乳突肌前缘向后弹拨（轻揉）数十次；而后，用拇指指腹顺该肌纤维方向施理筋手法数遍。 （）托扶枕颌摇摆法 病人正坐。术者立于
6、伤侧，一手掌心托住下颌部，另一手按扶伤侧枕顶部，缓缓摇动头部（嘱病人颈部放松），待颈部筋肉确已放松（摆动时无阻力），可迅速向伤侧加大摇转幅度，趁病人不备时，将头部向伤侧猛摆一下，此时多闻“咯嗒”声（若无响声，亦不必勉强）。手法操作时，嘱病人头颈微前倾，以防止压伤椎动脉，尤其是老年动脉硬化者，更应注意。环枢关节有病变者，禁用本手法施术。 （）按摩俞穴镇痛法 病人正坐。术者立于后方，按揉风池、风门穴，压扶突，点落枕穴，拿肩井、肩部结束。,斜方肌损伤,一、解剖生理：斜方肌位于颈、背部皮下，为两个大三角形的肌肉。该肌起于枕处粗隆、上项线、项韧带、第颈椎和全部胸椎棘突及棘上韧带，止于肩胛冈、肩峰及锁骨上
7、面的外三分之一处。受副神经支配。该肌收缩可使肩胛骨接近脊柱，上部肌纤维收缩提肩胛，下部肌纤维收缩降肩胛。当肩胛骨被其它肌肉固定时，一侧收缩使头后仰并稍旋向对侧，两侧收缩，使头后仰。,二、诊断要点 病史 常因肩扛重物，颈部过度侧屈或颈肩部受风着凉引起。 症状 颈、肩部酸痛，疼痛可向伤侧上肢桡侧放散，耸肩、低头及颈部侧屈、旋转等活动受限；甚者可有头晕、失眠、耳鸣、眼花、心烦等。 检查 触诊时多发现该肌上部纤维变硬，颈根部及肩胛冈上缘可触及块状或条索状硬物且有明显压痛。,三、手法治疗 、按摩俞穴镇痛法 病人正坐。术者拇指点揉伤侧天宗到分钟，肩井、风池穴各0.5到分钟，压缺盆半分钟。 、捏提斜方肌法
8、病人正坐。术者双手拇指与食、中、无名三指相对呈钳形，将颈肩部斜方肌肌腹捏拿提起，并向外上方旋转提捏数十次。 、侧扳滚拿颈部法 病人正坐，头颈微前屈。术者立其侧前方，一手握拿伤侧上臂近端，另手按于头顶部，左、右摇摆数次（充分侧屈），并猛然将头推向健侧。多闻“咯嗒”响声，头位已正。继之，以小鱼际滚，多指捏那颈肩部筋肉十数遍结束。亦可施“托扶枕颌摇摆法”。,提肩胛肌损伤,一、解剖生理：提肩胛肌位于斜方肌与胸锁乳突肌深面，起始于上四个颈椎横突后结节，抵止于肩胛骨上角及内侧缘的上部。该肌受肩胛背神经支配，收缩时上提肩胛骨；当肩胛骨被固定时，一侧收缩则使颈部侧屈，双侧收缩则头后仰，颈部后伸。,二、诊断要点
9、： 病史 经常低头工作，该肌长期处于被牵伸，或颈部过度前屈而致伤。 症状 肩背部酸痛，颈部活动受限，肩胛骨活动及低头时疼痛加重。病久者可有头痛、头晕、心烦等。 检查 可在肩胛骨上角、斜方肌深部及到颈椎横突部触及硬性结节或条索状物，压痛明显并向枕部及上肢枕侧放散。,三、手法治疗 、按摩俞穴镇痛法 病人正坐。术者立于后方，用拇指点揉伤侧风池、风门、肩外俞、天宗穴，各0.5到1分钟；拇、食指捏拿肩井穴，多指拿肩部。 、弹拨理筋舒顺法 病人正坐低头。术者一手拇指在肩胛骨上角或厘米处，或与到颈椎横突部与该肌纤维垂直方向左右弹拨数十次，然后用一手拇指按压肩胛骨上角处，另手拇指顺该肌纤维方向向内上，或从到颈
10、椎横突处向下推理该筋肉数遍。 、施术“侧扳颈部法或托扶枕颌摇摆法”（操作同前）。,前斜角肌综合症,一、定义：前斜角肌起自第36颈椎横突的前结节，止于第一肋骨近内侧缘处的斜角肌结节。颈部外伤、劳损、致斜角肌纤维炎症，产生肥大、痉挛，使通过该处的神经、血管受压，出现颈部后侧疼痛，肢冷畏寒麻木，感觉迟钝及鱼际肌萎缩、甚至患肢水肿、手指僵硬失灵，紫绀等前斜角肌综合症状。本病多见于30岁左右的女性。,二、诊断要点 1疼痛：颈、肩、臂部、疼痛、局部按压时可向患肢放射，抬高患肢疼痛会减轻。 2麻木：以前臂尺侧、小指及无名指最为明显。 3肢冷：患侧肢冷畏寒，甚至手指僵硬失灵。 4肌萎缩：以鱼际肌最明显，手部握
11、力减弱。 5鉴别诊断：本病应与颈推综合症，颈椎结核，脊髓空洞症，颈肋、颈髓和神经根肿瘤等相鉴别。,三、推拿治疗 1治则：疏通经络，解痉镇痛。 2手法：点、按、滚、抹、擦、拿。 3取穴：风池、肩井、缺盆、极泉、曲池、小海、合谷。 4操作： （1）滚患侧颈、肩部。 （2）点按上述穴位，以酸胀为度，拿肩井，风池，合谷穴35遍。 （3）抹患侧颈项、肩部、推擦、搓患肢35遍。揉捏手指关节12分钟。,四、注意事项： 1推拿治疗后，宜将患肢抬高或用三角巾悬吊。 2本治疗法对前斜角肌痉挛效果较好，对肥大者亦有一定疗效，如经手法治疗不能改善者，可考虑采用封闭疗法或建议手术治疗。,胸 胁 迸 伤,一、定义：胸胁迸
12、伤（岔气）是一种常见的损伤。是由于外伤引起胸胁部气机壅滞、出现以胸部闷胀刺痛，呼吸和咳嗽加剧为主要症状的一种病症。临床上多见举重抬扛，用力不匀或动作协调损伤胸廓关节或软组织而引起的胸痛。,二、诊断要点 1外伤史：如提拉举重，用力不当、姿势不良、旋转扭错等。 2疼痛：胸胁或肩背部疼痛，伤气为主者，疼痛呈走窜无定处，呼吸咳嗽时加剧；伤血为主者，则疼痛固定不移。 3肿胀：相应的椎间隙或损伤部分多有明显肿胀。 4鉴别诊断：本病应与胸膜炎，胸椎肿瘤，肋骨骨折等相鉴别。,三、推拿治疗 1治则：行气活血，通络止痛。 2手法：按、揉、摩、擦、叩击、拨伸等。 3取穴：膻中、章门、期门、内关、阳陵泉、太冲。 4操
13、作： （1） 按揉上述穴位，以酸胀为度。 （2）掌揉、摩、擦胸胁及肩背部患处，各35遍。 （3）医者一手自患侧腋下插入，向上提拉（拨伸）患者，另一手对准疼痛部位之背侧用掌根部叩击一次，再属患者作深呼吸，并用两手掌在疼痛部位前后侧作旋转按揉35遍。,四、随症加减 （1）伤气为主者，加施宽胸理气法，即双手分开，沿肋间方向朝外下推揉510次。 （2）伤血为主者，加用背法治疗13分钟。,五、注意事项 1操作时，手法应柔和，用力要平稳，在按揉膻中、期门、章门穴时，可嘱患者咳嗽数声，并在咳时稍加重对按揉的刺激量。 2直接暴力造成的胸壁挫伤，肋骨骨折及内脏损伤等禁用本手法治疗。 3可配合作上肢伸展开合运动及
14、深呼吸运动。并鼓励患者咳嗽。,慢性腰肌劳损,一、定义：慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”，主要指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的一种病症。,二、病因病机： 1、 疲劳性损伤 2、延误治疗或反复损伤 3、腰脊柱先天性畸形 4、寒湿外袭 5、久病体虚或素体虚弱者,三、临床表现 （一）腰部疼痛：有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重，腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。 （二）腰部活动：腰部活
15、动基本正常，一般无明显障碍，但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作，以减轻疼痛。,（三）急性发作时，各种症状明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵擎作痛等症状。,四、检查 （一）压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。 （二）重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。 （三）X射线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。,五、治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，温筋通络，解痉止痛。 （二）取穴及部位：肾俞，腰阳关、大肠俞、八髎
16、穴、秩边、委中、承山及腰臀部。 （三）手法：滚，按，揉，点压、弹拨、擦法及被动运动。,（四）操作方法： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术56遍，然后用双指按揉腰部两侧华佗夹脊从腰1至腰5反复施术35遍，再用掌根在痛点周围按揉12分钟。 2.点穴通经法：医者以双手拇指依次点按两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，每次0.51分钟，以酸胀为度。 3.弹拨腰肌法：医者用单手或双手拇指在患处与肌纤维垂直方向上作弹拨，以患者能耐受为度，每次连续弹拨12分钟。,4. 腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各一次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。 5. 活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。局部怕冷或酸痛明显者可在患部加以热敷以温经散寒通络止痛。,
