甲状腺疾病的超声诊断_6课件

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1、甲状腺疾病的超声诊断,上海市第六人民医院 超声医学科 应涛,甲状腺的解剖概要,甲状腺紧贴于喉和气管的表面，分左右侧叶及连接两侧叶的峡部，形似盾牌。侧叶自甲状软骨中部向下延伸至第6气管环平面，峡部覆盖于第24气管环的表面。甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背侧，上下极左右各有一对。,甲状腺的解剖概要,甲状旁腺位于甲状腺两侧叶的背侧， 上下极左右各有一对,甲状腺的解剖概要,甲状腺前方为颈前肌群，前侧方为胸锁乳突肌，甲状腺的侧面有颈静脉、颈总动脉存在，后面是气管、食管等脏器。甲状腺周围还有迷走神经、喉返神经、甲状旁腺等结构。一般用7.510MHz探头作甲状腺的超声检查，并可作彩色血流的探测及超声引导下穿刺活

2、检治疗等。,甲状腺的解剖概要,甲状腺动脉 甲状腺上动脉多来自颈外动脉,内下行至甲状腺进入腺体实质,分布甲状腺前面. 甲状腺下动脉由锁骨下动脉的甲状颈干发出,从后面进入甲状腺下后缘,分布于甲状腺后面.,甲状腺的正常声像图,甲状腺大小 侧叶前后径1020mm，左右径20 25mm，上下径35 50mm，峡部前后径2 4mm。 甲状腺大小在横切面呈蝶形或马蹄形，包膜完整，两侧基本对称。 甲状腺呈细小密集分布均匀的中等回声，周围的肌肉组织为低回声。 彩色多普勒血流成像(CDFI)显示甲状腺血流较少。 频谱多普勒(PW)显示为单向急速上升，峰值流速一般30cm/s,最低流速20cm/s,阻力指数RI0.

3、50.6. 正常甲状旁腺因腺体小而回声偏低不易显示。,甲状腺正常声像图,甲状腺左侧叶、峡部及其周围组织,甲状腺正常声像图,甲状腺正常声像图,正常甲状腺实质内见点状彩色血流信号,甲状腺正常声像图,甲状腺上极及甲状腺上动脉彩色血流图,甲状腺正常声像图,正常成人甲状腺上动脉频谱,甲状腺疾病,超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变可分为三类： 甲状腺肿大 各种原因引起的甲状腺增生或肿大，如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状腺肿等 甲状腺炎 如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴结性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等.,甲状腺功能亢进 （hyperthyroidism）,病理：因甲状腺激素分泌过多

4、引起的甲状腺组织增生或腺体增大。临床表现:神经过敏、情绪易激动、心悸、多汗、食欲亢进，但消瘦及体重减轻。体检有心动过速、手颤、甲状腺肿大、眼球突出等。男：女1：5，好发于2040岁；实验室检查：T3、T4，TSH。声像图特点 ： 甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性增大（包括峡部），边缘多规则。 可增大23倍，严重者颈总动脉及颈内静脉被挤压向外侧移位。内部回声为密集细小光点，低中等增粗增强，分布均匀或不均 匀，一般无结节。CDFI（彩色多普勒血流成像）：可发现血管增多及血流加速现象（呈“火海征”、“海岛征”）。甲状腺上、下动脉增宽；PW（频谱多普勒）：低阻抗的高速动脉湍流频谱。,甲状腺功能亢进 （h

5、yperthyroidism）,甲亢时甲状腺左侧叶，左右径21.9mm。CCA：颈总动脉,甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism),多普勒显示甲状腺内部呈火海状,甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism),甲状腺上动脉血流流速增高,甲状腺功能亢进 (hyperthyroidism),甲亢时甲状腺上动脉频谱，PSV57.7cm/s,EDV=28.4cm/s,RI=0.51,单纯性甲状腺肿(simple goiter ),又称胶样甲状腺肿，因缺碘代偿性增生或因甲状腺肿物质等所致的代偿性甲状腺增生，且不伴明显的功能异常。包括地方性甲状腺肿，散发性甲状腺肿以及高碘性甲状腺肿。声像图特

6、点 甲状腺呈不同程度对称性肿大，常较甲亢增大为明显，甚至310倍，可压迫气管和颈部血管。 腺体内回声早期可类似正常，光点增粗，少数含有一到多个散在性边界模糊的低回声小结节，T3、T4值在正常范围内。 病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个壁薄的液性暗区； 此外，组织中常发生液化、血块机化及钙化等。,单纯性甲状腺肿(simple goiter ),CDFI: 腺体内可见散在性点状和少许分支状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张。PW：频谱参数与正常组织接近。,单纯性甲状腺肿(simple goiter ),纵，横切显示甲状腺体积增大，内部回声与正常相同,结节性甲状

7、腺肿(nodular goiter ),又称腺瘤样甲状腺肿。多在地方性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿大的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致，形成增生性结节，而并非真正的腺瘤。声像图特点 表现为甲状腺不规则非对称性增大。 实质光点稍增粗，分布欠均匀，回声多为中等偏强回声，也可为低回声，内有多个结节，单发结节少，部分结节边界清晰，结节内可见强光斑及液性暗区。 部分结节发生退行性变(如内部出血、囊性变、纤维增生、钙化、坏死等)后可有不同的超声表现。 结节周围常无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织。,结节性甲状腺肿(nodular goiter ),CDFI:腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲

8、的分支状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行（在腺瘤样结节周围血流呈花环状包绕结节），并有细小分支伸入结节内。 PW：可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测得小静脉频谱。,结节性甲状腺肿(nodular goiter ),甲状腺明显肿胀，峡部增厚明显,结节性甲状腺肿(nodular goiter ),甲状腺内见多个结节，结节内可见强光斑及液性暗区,结节性甲状腺肿(nodular goiter ),腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎等。多见于2060岁女性，常

9、继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎，可能为病毒或过敏反应所致。临床表现：发病初期咽痛，呼吸道症状，发热，甲状腺中度肿大和疼痛，数周后可自行缓解。实验室检查：白细胞上升，T3、T4增高，吸碘率降低， 球蛋白增高，血沉加快。声像图特点 甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚； 内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向于边境不甚清晰的低回声区。 本病特征为患者甲状腺与其接近的颈前肌二者之间的间隙消失，弥漫性粘连和疑为囊肿的低回声带，即假性囊肿（pseudo-cystic appearance ,P-Cyst),后者亦称“冲洗过”征（ wash-out sign)，该征象提示甲状腺功能减退和严

10、重的滤泡退化变性。这种低回声带与疼痛一致。,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,低回声数目和大小因病人和病期而不一,呈多个散在性或融合性低回声带。根据低回声带数目和大小的减少至消失,可反映治愈过程,成为激素减量和停止指标之一。 CDFI:表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血流信号仅少数较丰富或无血流显示。 PW：在低回声区边缘可及动脉频谱，而内部常无血流信号探及。,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,甲状腺内部片状低回声区,亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）,亚急性甲状腺炎，回声减低模糊，不均匀，

11、CDFI：内部血流信号不丰富,桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditis ）,即慢性淋巴（瘤）性甲状腺炎，因自身抗体明显升高，故又称自体免疫性甲状腺炎。是甲状腺炎中最多见的一种。男女之比为1：1020，常见于女性（95），尤其40岁以上者。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬，易误为癌；但其病程较长（12年），通常无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴度升高。声像图特点 甲状腺两叶弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 甲状腺实质光点粗，分布不均匀，回声低。伴甲减时，其内部回声极低，有增益调不大感。部分可有单个或多个低回声

12、小结节，直径0.5 1cm，无包膜，血管扩张不明显。 CDFI:伴有甲亢时，血流非常丰富：不伴甲亢是，则腺体实质内血流无明显改变或仅浅表约1/3范围内有血流信号分布。,桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto,s thyroiditis）,PW：血流多为平坦、持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。鉴别诊断： 结节性甲状腺肿 本病与结节性甲状腺肿的声像鉴别点在于其甲状腺实质为异常而后者可为正常，而实验室标准尤以甲状腺微粒抗体（TMAB）、甲状腺球蛋白抗体（TGAB）（）可清晰鉴别之。 甲状腺功能亢进 甲状腺上动脉的流速明显低于甲亢为其特点。,桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto,s thy

13、roiditis）,甲状腺内部回声增粗，分布不均匀,桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto,s thyroiditis）,甲状腺弥漫性肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚,甲状腺肿瘤的诊断,在US上是从肿瘤的形状，内部回声，后方回声，边界以及颈前肌群，气管的变化多个方面着手，综合各所见的结果，作出良，恶性的鉴别诊断。肿瘤的形状是指肿瘤全体的形状。腺瘤多呈圆形或椭圆形，而癌肿一般为不规则形状。内部回声是指肿瘤内部所示的回声。腺瘤的内部回声与正常甲状腺组织的内部回声几乎相同有时还会略高于正常回声且往往伴有囊性变。甲状腺癌的内部回声一般比正常甲状腺组织的内部回声低下且不均匀。至于钙化既可发现于腺瘤也可存在

14、于癌中。前者多为粗大，弧状，均一且规则。后者多为砂状多发，大小不一。后方回声不论良，恶性肿块常为不变或有一定程度的增强。当然，在有钙化时可出现后方声影。边界是区分良，恶性的重要标准之一。边界粗，不鲜明的情况下，恶性肿瘤的可能性高。大多数腺瘤的周围有声晕。颈前肌群在腺瘤的情况下，即使肿块增大颈前肌群也只是受压，但恶性肿瘤的话，有时随肿瘤的增大会向外突出，向颈前肌群浸润。气管的变化与颈前肌群相同，在良性的情况下，只是受压或偏移。而恶性肿块会侵犯气管。,甲状腺腺瘤（adenoma）,甲状腺腺瘤 最为多见,以2040岁女性为多,约占甲状腺肿瘤的70%80%, 大小可从0.515cm。按组织学类型主要可

15、分为三种。 滤泡性腺瘤包括胎儿型腺瘤、胚胎型腺瘤等；最多见为实质性的,常为单个椭圆形；直径以1.55cm居多,有完整包膜；切面类似正常腺组织; 半数以上可发生推行性变，包括软化、囊性变、出血、坏死、纤维化、 钙化等。乳头状腺瘤又称乳头状囊腺瘤或囊腺瘤,极为少见。特点是有乳头和囊肿形成,有完整包膜,大小为数毫米至数厘米。有乳状状结构者有较大的恶性倾向非典型腺瘤约占腺瘤的25%,细胞成分较丰富,有异性,但包膜完整临床经过良好。临床表现 病程缓慢，可达数月至数年甚至数十年之久。多为单发，与周围组织无粘连，无自觉症状。,甲状腺腺瘤（adenoma）,声像图特点 甲状腺不大或局限性增大；瘤体呈圆形、椭圆

16、形或扁圆形实质性肿块；边界清楚，包膜光带纤细、较完整。 内部呈实质性低回声、增强回声、等回声。半数以上可发生退行性变,包括软化、囊性变,出血,坏死,纤维化,钙化等。囊变或出血时呈混合性无回声；其边缘大多可见晕环。甲状腺腺瘤可伴有弧状（蛋壳样）钙化。,甲状腺腺瘤（adenoma）,声像图特点 CDFI：腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号,呈环状分布；最窄处可见花色高速血流，内部乳头上可见血流分布。 PW：腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱。腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。甲状腺其它良性肿瘤很少见，来源于甲状腺间质的如血管瘤、纤维瘤、畸胎瘤等以及平滑肌瘤偶见，其形态特点和身体其它部位者类同。,甲状腺腺瘤（adenoma）,甲状腺腺瘤，边界清 腺瘤周边可见较丰富血流信号。,甲状腺腺瘤（adenoma）,彩色多普勒显示甲状腺瘤周边及内部血流 : 腺瘤周边可见较丰富血流信号。,甲状腺腺瘤（adenoma）,