血液系统疾病课件_3

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1、血液系统疾病,成人造血系统主要是骨髓 红细胞 携氧 主要成分：血红蛋白 白细胞 防御 分类： 粒细胞 、淋巴细胞 、单核细胞等 血小板 止血,血液系统基础知识,成人造血系统主要是_ _ 携氧 主要成分：_ _ 防御 分类： _ 、 _ 、 _等 _ 止血,贫 血,定义：外周血红蛋白减少。 血红蛋白正常值：120g/ L、 110g/ L,贫 血,定义： _ _减少。 血红蛋白正常值： _ g/ L、 _ g/ L,分类,体积：大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性 程度：中度60-90g/ L。 病因分类：生成减少、破坏过多、失血,临床表现,血红蛋白少，携氧能力降低肌肉缺氧、脑缺氧症状 皮肤缺氧

2、是最突出的体征,缺铁性贫血,Fe,婴幼儿、妇女多见,铁代谢,功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、酶中铁 贮存铁：铁蛋白 维生素C能使三价铁还原为二价铁，便于吸收,病 因,需铁量增加：婴幼儿、青少年 妊娠、哺乳期妇女 铁吸收不良：胃肠病变 铁丢失过多：为成人最常见原因。溃疡、月经过多等,大部分营养都是在 十二指肠与空肠上段吸收,临床表现,1.贫血表现 2.血红蛋白以外的组织缺铁表现 脑中铁依赖酶活性降低：脑细胞工作异常 皮肤、黏膜、毛、甲缺铁表现 3.原发病表现,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥，毛发干

3、枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀,下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现 A皮肤、黏膜苍白 B头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、嗜睡 C体力活动后心跳、气短 D皮肤干燥，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂 E食欲不振、恶心、腹胀 解析：所有的贫血都可有ABCD，但只有缺铁性才会出现组织缺铁症状,辅助检查,血象=血常规 小细胞低色素性贫血,处理要点,1.病因治疗 2.补铁 硫酸亚铁口服 胃肠道反应大者给予右旋糖酐铁肌内注射,护理诊断,活动无耐力 与缺血有关 营养失调：低于机体需要量,护理措施,饮食：高铁、高蛋白、高热量、高维生素,患儿，5岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。

4、护士为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是 A蔬菜、水果 B高脂肪及高糖饮食 C动物肝及高蛋白饮食 D白菜及高蛋白饮食 E瓜类菜及低蛋白饮食,患儿，5岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为75g/L。 护士为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食物是 A蔬菜、水果 B高脂肪及高糖饮食 C动物肝及高蛋白饮食 D白菜及高蛋白饮食 E瓜类菜及低蛋白饮食,患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除 术”。近一年常觉头晕、心悸，体力下降，人院诊 断为缺铁性贫血。患者口服铁剂的过程中，护士向 其强调的护理要点应除外 A多进食动物铁 B可与维生素C同服 C餐后不要即刻饮茶 D如有消化道反应，可与茶、牛奶、咖啡

5、等同服 E消化不良者可少食多餐,患者，女性，42岁，3年前曾行“胃大部分切除 术”。近一年常觉头晕、心悸，体力下降，人院诊 断为缺铁性贫血。患者口服铁剂的过程中，护士向 其强调的护理要点应除外 A用吸管吸服铁剂 B可与维生素C同服 C餐后不要即刻饮茶 D如有消化道反应，可与牛奶同服 E餐后服用,消化不良者可少食多餐,8月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出 现面色苍白，查外周血常规示小细胞低色素性贫 血，白细胞、血小板正常。诊断为缺铁性贫血。 若给予铁剂治疗，关于疗程正确的是 A.症状完全消失即可停药 B.血红蛋白恢复正常即可停药 C.血红蛋白恢复正常后再用药1-2周 C.血红蛋白恢复正

6、常后再用药2-4周 E.血红蛋白恢复正常后再用药8-12周,8月男婴，一直母乳喂养，未添加辅食。近1月来出 现面色苍白，查外周血常规示小细胞低色素性贫 血，白细胞、血小板正常。诊断为缺铁性贫血。 若给予铁剂治疗，关于疗程正确的是 A.症状完全消失即可停药 B.血红蛋白恢复正常即可停药 C.血红蛋白恢复正常后再用药1-2周 C.血红蛋白恢复正常后再用药2-4周 E.血红蛋白恢复正常后再用药8-12周 解析：数字可能与书本不同，选最长时间的那个不会错,缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标为 AHb升高 BRbc计数升高 CRbc形态恢复正常 D网织红细胞计数升高 E血小板升高,缺铁性贫血采用

7、铁剂治疗，观察疗效最早的指标为 AHb升高 BRbc计数升高 CRbc形态恢复正常 D网织红细胞计数升高 E血小板升高,护理措施,口服铁剂： 刺激胃、饭后服； 可致舌黑、需使用吸管 大便可能会变黑，向患者说明以消除顾虑疗程极长：约10周后血红蛋白正常，仍需继续用药,关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项正确 A尽量在皮肤暴露部位注射 B宜作浅部肌内注射 C不宜经常更换注射部位 D观察有无局部肿痛、面部发绀、头痛、关节痛、过敏、高血压等副反应 E注射时需备好肾上腺素，以便过敏性休克时抢救,关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项正确 A尽量在皮肤暴露部位注射 B宜作浅部肌内注射 C不宜经常更换注射

8、部位 D观察有无局部肿痛、面部发绀、头痛、关节痛、过敏、高血压等副反应 E注射时需备好肾上腺素，以便过敏性休克时抢救,护理措施,注射铁剂： 可使皮肤染色：宜深、换针头、 “Z”型、空气注射法 可过敏：备好肾上腺素，以备抢救,“Z”型注射法： 注射前以左手使皮肉侧移1-2cm，维持到拔针后迅 速松开，此时侧移皮肉复原，原先垂直的针刺通道 即变成Z型 空气注射法： 用注射器抽吸适量的药液后,再吸入0.20.3ML的空 气.注射时,气泡在上,当全部药液注入后,在注入空气。,护理措施,铁中毒 ：脑损害 儿童多见不按医嘱服药 青少年还可影响生殖器官发育,健康指导,提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富食物 还可

9、服少量铁剂预防,为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述正确的是 A母乳中含铁量少，提倡牛乳喂养 B为尽快纠正贫血，可在短期内大量补充铁剂 C早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗 D妊娠后期、哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗 E治疗应首选对症治疗,为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述正确的是 A母乳中含铁量少，提倡牛乳喂养 B为尽快纠正贫血，可在短期内大量补充铁剂 C早产儿6个月时可给予小剂量铁剂治疗 D妊娠后期、哺乳期妇女可给予小剂量铁剂治疗 E治疗应首选对症治疗,再生障碍性贫血,再生障碍性贫血的主要原因是 A.造血原料缺乏 B.骨髓造血功能衰竭 C.红细胞破坏过多 D. 慢性失血 E.骨髓出现异常，细

10、胞浸润,再生障碍性贫血的主要原因是 A.造血原料缺乏 B.骨髓造血功能衰竭 C.红细胞破坏过多 D. 慢性失血 E.骨髓出现异常，细胞浸润,肝炎病毒、氯霉素、苯、射线导致骨髓损害，造血能力 下降，而致红（贫血）、白（防御力下降）、血小板 （出血）都减少。 雄激素： 1.男性化 2.油剂-不易吸收-硬块，需分层注射、轮换部位 3.注意监测肝功,ITP 268,病因：血小板免疫性破坏 血中可查到血小板相关抗体 极少数患者会颅内出血，最严重，可致死 幼稚型巨核细胞增多能确诊ITP 糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂急性：儿童上感1-2周后突发寒战、发热、出血可自愈，多在百天内恢复，极少复发 慢性：中青年

11、女性反复发作较少自愈，数年,患者，女性，24岁，慢性特发性血小板减少性紫癜， 反复出血。经泼尼松治疗7个月后症状无好转，治疗可 采用 A改用地塞米松 B输红细胞悬液 C输全血 D脾切除 E应用止血药,患者，女性，24岁，慢性特发性血小板减少性紫癜， 反复出血。经泼尼松治疗7个月后症状无好转，治疗可 采用 A改用地塞米松 B输红细胞悬液 C输全血 D脾切除 E应用止血药,考点总结：激素无效后切脾,特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要 场所是： A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D.单核细胞 E.血管内皮,特发性血小板减少性紫癜抗血小板抗体产生的主要 场所是： A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D

12、.单核细胞 E.血管内皮,患者，女性，16岁，急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误的是 A预防感染 B坚持饭后服药 C若无新发出血表现可自行停药 D注意自我病情监测 E高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食,患者，女性，16岁，急性上呼吸道感染后2周后因特发性血小板减少性紫癜住院，应用糖皮质激素治疗好转出院。护士进行出院前的健康指导时，错误的是 A预防感染 B坚持饭后服药 C若无新发出血表现可自行停药 D注意自我病情监测 E高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食PS:不论是否再出血，都要完成疗程。,白血病,造血干细胞在分化成

13、白细胞的过程中， 基因变异，异常增生，为白血病细胞（癌细胞）。,目前认为除哪项外，均和白血病发病有关 A药物化学因素 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素,目前认为除哪项外，均和白血病发病有关 A药物化学因素 B病毒因素 C物理因素 D免疫功能亢进 E遗传因素免疫即防御，防御低下，细胞基因变异之后不易被 及时消灭,急性白血病贫血的主要原因为： A红细胞生成减少 B红细胞寿命缩短 C出血致细胞丢失过多 D促红细胞生成素减少 E铁摄人不足或吸收不良,急性白血病贫血的主要原因为： A红细胞生成减少 B红细胞寿命缩短 C出血致细胞丢失过多 D促红细胞生成素减少 E铁摄人不足或吸收不良,急

14、性白血病出血的主要原因是： A血小板减少 B白血病细胞浸润 C感染 D免疫下降 E弥散性血管内凝血,急性白血病出血的主要原因是： A血小板减少 B白血病细胞浸润 C感染 D免疫下降 E弥散性血管内凝血,致白血病感染的主要原因是： A贫血致抵抗力低下 B白血病细胞浸润 C选用抗生素不当 D成熟粒细胞缺如 E毒素,致白血病感染的主要原因是： A贫血致抵抗力低下 B白血病细胞浸润 C选用抗生素不当 D成熟粒细胞缺如 E毒素,临床表现,骨髓制造大量癌细胞，而红、白、血小板生成减少。 癌细胞“堆积”于肝脾淋巴结、骨骼（特别是胸骨）、颅内。,张先生，40岁，患“慢性粒细胞白血病(慢粒)”3 年，近日来出现原因不明的高热，胸骨疼痛难忍， 脾迅速增大。此情况需考虑 A类白血病反应 B脾功能亢进 C急性白血病 D慢粒加速期 E白血病细胞浸润,张先生，40岁，患“慢性粒细胞白血病(慢粒)”3 年，近日来出现原因不明的高热，胸骨疼痛难忍， 脾迅速增大。此情况需考虑 A类白血病反应 B脾功能亢进 C急性白血病 D慢粒加速期 E白血病细胞浸润,急性白血病患者易发生中枢神经系统白血病的原因是 A.患者对化疗药物产生耐受性 B.白血病细胞易侵犯脑组织 C.化疗药难以通过血脑屏障 D. 患者对化疗药物不敏感 E.以上都是,