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1、,低氧血症是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症，可诱发和加重麻醉手术后其它并发症，尤其在胸腹部大手术、高龄和吸烟患者、心肺功能障碍的全麻患者中更为多见，严重者可持续数日，甚至危及生命。,低氧血症是指血液含氧不足, 主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降(PaO260mmHg，SpO295%，PaCO235-45mmHg 意识恢复,术后常规吸氧 鼻导管2-3L/min 面罩5-6L/min 术后严密监护生命体征,清除呼吸道分泌物 体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入,预防恶心、呕吐，返流和误吸 术前禁饮食 降低胃容量：术前置入粗大胃管 药物5-HT3受体拮抗剂，糖皮质激素，氟哌利多,有效术后镇
2、痛 PCIA PCEA 药物 神经阻滞,防范麻醉并发症 熟悉解剖，避免穿刺损伤 术中通气管理适当 输液合理 合理应用麻醉性镇痛药,维持呼吸道通畅 下颌前推法(推下颌法) 抬(提)颏法 器械辅助：如口或鼻咽通气道、环甲膜穿刺或气管内插管甚至气管切开和气管造口,及时解除喉痉挛、支气管痉挛 面罩加压吸氧 药物：喘啶、氨茶碱 、肾上腺皮质激素 气管内插管机械通气,纠正导致低通气量的病因 放松绑扎过紧的胸腹带 拮抗残余肌松作用 拮抗麻醉性镇痛药的中枢性呼吸抑制作用 合理有效术后镇痛,呼吸循环支持 肺水肿强心、利尿、扩血管、解痉、激素 哮喘解痉、激素 基础心肺疾病,中年女性，既往体健，术前血常规示Hb：9
3、0g/L，余各项检查无异常。因宫颈癌行腹腔镜子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术。诱导：mida+sufen+eto+cisatracurium维持：prop+remifen+cisatracurium输液：3250ml，RBC：2U尿量：1500ml麻醉时间：7h 手术时间：6.5h术中ECG频发室早，BP、HR平稳，PETCO230-35mmHg,术毕前5min停药，停药5min后呼吸恢复好，Vt约500ml，SpO295%，PETCO245-50mmHg，可遵指令睁眼、摇头，拔出气管导管。拔管后病人出现舌后坠，开始可以遵嘱睁眼、深呼吸、伸舌，后逐渐意识模糊、 SpO2降至90%以下，PETCO
4、2升至50-70mmHg，BP逐渐升至170/100mmHg，HR由90升至140次/min，给于托下颌面罩给氧无改善，重行气管插管。,原因：上呼吸道梗阻+CO2蓄积 腹腔镜手术的特殊性 气腹对呼吸循环的影响 胸肺顺应性下降，FRC减少，V/Q失调 静脉回心血量减少，动脉血管阻力增加，CO降低 严重头低位膈肌上抬，胸肺顺应性下降，FRC降低；升高颅内压、眼内压 PaCO2升高 CO2由腹膜吸收入血 a-ETCO2个体差异性大，及时监测有创PaCO2 解除气腹后，残余CO2吸收加快，使PaCO2进一步升高,病例,拔管时机不恰当 辅助通气，加大通气量，排出体内多余的CO2 完全清醒 加强术中麻醉管理,重在预防 病因治疗 判断准确 反应迅速,谢谢,
