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1、第七章,膳食营养指导与疾病预防,膳食与营养缺乏病预防,营养缺乏病：指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现各种相应的临床表现或病症。,（一）蛋白质能量营养不良,水肿型营养不良：由于摄入蛋白质的质量差且数量严重不足，可出现下肢、上肢、腹部、脸部等处凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。 干瘦型营养不良：由于能量严重摄入不足导致，重度消瘦，皮下脂肪消失，肌肉萎缩无力，心率缓慢、贫血、腹泻、精神状况不佳等。 混合型营养不良：介于上述两种情况。,大头娃娃,干瘦型营养不良,（二）维生素A缺乏,表现：暗适应时间延长、夜盲症。 干眼病。 上皮干燥、增生及角化。儿童生长发育迟缓。对生殖功能与免疫功能也有影响。
2、 含维生素A丰富的食物：动物性食品：肝脏、鱼类、蛋类、肉类、奶类及其制品等；植物性食品：深绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、红薯等。,（三）维生素D缺乏,表现：影响骨骼生长和发育，小儿佝偻病；成人骨质软化症； 老年人骨质疏松。 预防：食用富含维生素D的食物，如海水鱼（如沙丁鱼等）、动物肝脏、蛋黄、奶油及鱼肝油制剂；多晒太阳。,（四）维生素B1缺乏,表现：典型缺乏症为脚气病，主要损害神经血管系统。 主要有亚临床型；神经型；心血管型；婴儿脚气病。 预防：改良谷类加工方法，纠正不合理的烹调方法，改变饮食习惯，调整饮食结构。,（五）维生素B2缺乏,典型缺乏症有口腔生殖综合症之称。主要表现为：口角炎、唇炎、舌炎、
3、睑缘炎、结膜炎、脂溢性皮炎、阴囊皮炎等。 预防：多吃富含维生素B2的食物。,（六）维生素C缺乏,表现：坏血病出现牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑。 预防：摄入富含维生素C的新鲜蔬菜和水果。,（七）叶酸缺乏,表现：成人巨幼红细胞性贫血，孕妇胎儿神经管畸形、兔唇、妊娠中毒等。 预防：食物多样，注重平衡膳食,孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，如肝、肾、蛋、花生等食物，或每日补充叶酸400ug。,（八）钙缺乏,表现：影响骨骼的发育和结构，婴儿手足抽搐症；成年人骨质疏松症； 预防：摄入富含钙和维生素D的食物，如奶和奶制品、豆类、麸皮等。,（九）铁缺乏,表现：出现缺铁性贫血，常有疲乏无力、心慌、气短、头晕，严
4、重者出现面色苍白、口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等。严重缺铁性贫血可引起贫血性心脏病，易发生左心心力衰竭。 预防：铁强化食品；多食用含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉、蛋黄、大豆、黑木耳等。同时注意避免同时摄入能干扰铁吸收的食物。,（十）锌缺乏,表现：生长发育障碍；性发育障碍与性功能低下；味觉及嗅觉障碍；皮肤病变。 预防：增加动物性食物的摄入，特别是红肉、动物内脏类、贝类食物等,（十一）碘缺乏,表现：成年人膳食和饮水中长时间地缺少碘便会发生甲状腺肿大。孕妇、乳母缺碘会导致胎儿和婴幼儿全身严重发育不良，身体矮小，智力低下，称为呆小病。 我国已将消灭碘缺乏病列入国家计划，强制性推行碘化食盐。
5、,（十二）硒缺乏,克山病，亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，因而命名克山病。其病因与缺硒有一定关系。,六、膳食营养与慢性疾病预防,（一）肥胖 1、定义：由于长期能量摄入过多，超过机体能量消耗，体内多余能量转化为脂肪，并过度积累而引起的营养代谢失衡性疾病。,2、判断方法,体质指数（BMI）：体质指数（BMI）体重（kg）身高2（m2）标准：18.523.9；超重：24；肥胖：28 理想体重和肥胖度 理想体重（kg）身高（cm）105 肥胖度（实际体重理想体重）理想体重100%10% 正常；10 超重；20 肥胖,3、肥胖病的饮食管理,控制总能量的摄入 (kcal/kg)每天
6、摄入的能量理想体重 (20-25) 合理分配营养素比例碳水化合物：60，避免单糖、双糖。 脂肪：20。蛋白质：20 保证维生素和无机盐的供给 增加膳食纤维 戒烟酒 改变不良饮食习惯和行为 注意烹调方法,（二）心脑血管疾病,高血压 诊断标准收缩压140mmHg和 （或）舒张压90mmHg 有关的膳食营养因素钠、钾、钙、镁、脂类、膳食纤维、肥胖、酒精等 膳食营养原则减体重；纠正不良的饮食习惯；减少食盐摄入量；减少脂肪摄入量；适量增加富含钾和钙的食物；多吃蔬菜和水果；限制饮酒；增加体力活动,高血脂,主要根据血清中总胆固醇TC和三酰甘油TG的水平以及高密度脂蛋白胆固醇HDL-C的浓度进行判断 膳食因素
7、的影响膳食脂肪和脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。碳水化合物膳食纤维微量元素：镁、钙、锌、铬维生素：维生素E、维生素C,高血脂膳食治疗原则,防治肥胖； 减少钠盐； 减少膳食脂肪； 控制单糖和双糖的摄入； 增加膳食纤维； 戒酒。,冠心病,膳食营养防治禁烟酒；适量能量，防止超重和肥胖；减少脂肪摄入；控制碳水化合物的摄入，特别应限制蔗糖和果糖的摄入；适量蛋白质；增加蔬菜水果的摄入；少吃多餐；防止情绪波动,（三）糖尿病,诊断 空腹：7.0mmol/L； 餐后2小时：11.1mmol/L 营养防治原则适宜的能量摄入，防止肥胖合理分配三大营养素比例增加膳食纤维摄入增加维生素和矿物质的摄入禁烟酒合理选择食物烹调方法进食要定时定量有规律，配合药物治疗长期坚持,（四）痛风,营养治疗原则限制总能量，防止超重或肥胖多食用碱性食物合理的膳食结构液体摄入量充足禁酒良好的饮食习惯选择低嘌呤食物,（五）慢性肾功能衰竭,临床表现为尿毒症，血液中有较多尿素等含氮废物，主要来自蛋白质的分解。 为了减轻患者氮质血症，应限制蛋白质摄入，故采取低蛋白饮食治疗 慢性肾功能衰竭患者往往合并低钙高磷血症，引起肾组织硬化，还可引发甲状旁腺激素分泌亢进。故应限制磷的摄入。 为保证蛋白质充分利用，必须有充足的碳水化物供给以节约蛋白质，故患者应从粮食淀粉补充足够能量。,
