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1、手术室感染预防与控制,齐晓彬,作用,手术室是医院众多科室当中的高危科室之一，它担负着对患者进行手术和危重患者的抢救任务，因此，其工作质量直接影响着手术患者的预后及医院的医疗效果。感染严重者可危及患者的生命。,手术室感染预防与控制的目标是微生物手术室内的微生物来源 1. 病人本身 2.病人体外的微生物，如实施手术的人，受污染的仪器、手套、工作服，受污染的液体、空气等,因此必须对所使用的器械进行消毒、杀菌，同时，参与实施手术的人必须严格遵守手术室有关规定。,学习内容,环境物品人员 人员管理技术操作手的卫生职业防护,区域划分 空气净化 清洁卫生,一次性物品使用 手术器械的处理 植入物的使用 医用垃圾
2、的处理,环境-区域划分,清洁区 （半限制区） 无菌区 （限制区 洁净区）污染区 （非限制区）,区域间标志明确,环境-区域划分,洁污分流通道进入各区域人员要求 进入各区域物品要求,环境-空气净化,方法：垂直空气层流 分级：100级、1000级、10000级、100000级 压力：正压和负压 正压：室内压力高于室外，阻止室外的污染侵入室内 负压：应用与感染手术 工作：低效、中效、亚高效和高效 原理：同一方向直线,环境-影响空气洁净的因素,房间的密闭性 进出房间的次数 房间内人员密度 房间内人员的着装 手术铺床的材质 层流空气使用时间 高效过滤器使用时间 出风口的清洁,环境-应对策略,保持房间的密闭
3、 手术室的硬件设计 （滑动门） 手术中随时关门空气洁净条件：进入的空气量排出的空气量, 洁净房气流间 次洁净房间。开关门的动作会增加空气的运动，而滑动门对空气运动的影响比旋转门小，所以，在手术部应该采用滑动门,环境-应对策略,减少人员频繁进出房间 制定相应的制度控制房间人数 安装摄像系统 制定相应的制度，加强沟通，参观人数2人，不可乱窜房间,环境-应对策略,着装 手术人员 参观人员 维修人员要求：产尘少的工作服严禁在手术间整理包布、敷料或垃圾袋,环境-应对策略,层流空气的管理-与工程部合作层流空气使用时间 ： 洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束清洁、消毒完成后30分钟关
4、闭，净化空调系统应连续运行高效过滤器使用时间：记录购买时间，与维修人员约定时间更换,环境-应对策略,回风口过滤网清洁 ：每天擦拭清洁1次。负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行纪录。以上为空气净化部分,环境-清洁卫生,清洁时间 清洁要求 清洁范围 使用工具,清洁时间,手术前 两台手术之间-连台手术 待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术：I 级15分钟II级25分钟 III级30分钟IV 级40分钟 全部手术结束-终末处理
5、 总清洁-一周清洁 病人血液、体液污染及时清洁 随时保持干燥,清洁要求和范围,手术前-无需消毒剂连台处理-局限床和床周围地面终末处理-包含床、地面、墙、橱柜、门 运送车、仪器等周清洁-包含所有手术室内的清洁,清洁工具,拖把、抹布等应区分减少污染终末处理后，拖把、抹布等应清洁后晾干手术室内应使用湿性扫地，禁止使用扫帚,物品-一次性物品使用,选用符合国家规范要求 询问或检查灭菌方法 检查使用期限或批号 一次性物品必须一次性使用禁止重复使用和回流市场一次性物品的存放,物品篇,一次性物品存放要求,专用库房或专柜储存 专用库房保持相应湿度、温度和洁净度 一次性物品进入手术室必须去除外包装 专柜存放必须离
6、地有一定高度 距地面20 cm，距墙壁5 cm 手术房间内存放柜须有门,物品-手术器械的处理,手术器械的清洗 手术器械的灭菌 内窥镜器械的处理 外借手术器械的处理 特殊感染手术器械的处理,手术器械的清洗,洗涤方法洗涤用具 洗涤时间洗涤要求,清洗机：适用清洗大部分器械 超声波：适用较难清洗的器械 手工洗：适用清洗精细器械,热水 高压水枪 高压气枪 洗涤剂,术中随时清洁器械 建议用无菌蒸馏水清洗 术后及时清洗器械 不能及时清洗需用酶先预洗,所有关节需拆开 洗涤前需用多酶浸泡,手术器械的灭菌,首选高压蒸汽灭菌不能耐高温、耐湿的可选择低温灭菌 首选环氧乙烷选择使用灭菌器灭菌必须严格按照产品要求灭菌器的
7、监测指标必须按照国家要求,内窥镜器械的处理,内窥镜器械清洗所有关节拆开多酶液浸泡超声波振荡高压水枪冲洗内腔高压气枪吹干内腔擦干 内窥镜器械消毒、灭菌过氧化氢等离子低温灭菌器,外借手术器械处理,外借器械特指公司器械的借用长期借用的器械可固定手术室，按手术室常规器械处理短期借用器械使用前，按常规器械清洗清洗后，按常规器械灭菌使用后，清洗归还,特殊感染手术器械处理,特殊感染一般指：软毒体（疯牛病）、气性坏疽、炭疽、结核等 如手工清洗，工作人员应注意防护，清洗后主张高温处理 软毒体感染的器械，目前没有方法处理。有人主张器械废弃按照标准预防原则，并根据传播途 径采取相应的隔离措施,标准预防含义是认定 的
8、血液、体液、分泌物具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术患者，由于病情的原因，某些化验检查来不及完成，仅能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查均为空白所以在手术室护理工作中对急诊手术施行标准预防措施是非常重要的,物品-植入物的使用,来源必须符合国家的政策法规 人体植入物必须灭菌如自行灭菌，必须等生物监测报告阴 性后方可使用 植入物包外应有标记，并且要有监测阴性 不可选择快速高压蒸汽灭菌 人体植入物使用后必
9、须详细记录植入物相关资料并随病案保存,物品-医用垃圾的处理,医用垃圾与普通垃圾应用不同颜色包装袋盛装医用垃圾包装袋外应有医用垃圾标记医用垃圾原则上应焚烧处理，如不能全部焚烧，应分类后选择性焚烧锐器应统一放置在不易穿透的容器内，统一毁形处理或焚烧,人员管理,进入手术室人员准入制度进入手术室不同人员的着装进入手术室后应执行的制度暂时出手术室人员的要求,人员篇,人员-技术操作,无菌技术 皮肤准备-备皮：是预防手术切口外源性感染的重要措施。,备皮应用剪、脱、剃等方法，不能用刮（易发生手术部位细菌繁殖感染） 脱毛剂最佳 备皮工具应一次性使用，如重复使用应有处理措施 备皮时防止皮肤破损备皮时间尽可能在术前
10、2 h内进行 手术前短时间内备皮比术前24小时内备皮的感染率要低。如果手术24小时前备皮，感染率将增至20,人员-手卫生,手术人员要严格执行有效的洗手制度原因： 1.无生命的环境是病原体的储存库,2.还有许多感染与手卫生有关,环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染。与手部卫生有关的其他传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热各种寄生虫病,人员-手卫生,手卫生定义手卫生：是指可清除或破坏手表面皮肤微生物的任何方法。包括一般手卫生和外科手消毒。 一般手卫生洗手：用不含抗菌剂的普通肥皂和流动水洗手，仅能去处除手部皮肤污垢、
11、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂檫手的过程外科手消毒：清除或杀灭暂住菌和减少常居菌,洗手指征（一般手卫生）,直接接触病人前后 当医务人员的手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后 接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时 无菌操作前后：处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜、破损皮肤或伤口敷料后 护理特殊病人前后,手消毒指征（一般手卫生）,进行无菌操作之前：诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前 进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及
12、离开这些病房脱离隔离衣后 接触未经消毒的仪器和设备后 双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物后 接触具有传染性、血性、体液和分泌物之后；接触传染性致病微生物污染的物品后,人员-职业安全,防护用具 锐器刺伤 化学药品 消毒灭菌,人员-职业安全,提高手术室人员的自我防护意识：加强宣教以使手术室人员意识到自身工作中存在的危害性 。购置必要的防护用具防护用具预防锐器刺伤,外科口罩 防护眼罩 一次性防水铺单 一次性防水手术衣,正确传递锐器方法 锐器禁止手工毁形 有锐器刺伤及时报告和处理 新员工上岗前预防接种疫苗 选择使用安全有保护装置的锐器,人员职业安全 化学药品使用原则,尽可能地少用化学药品如需使用应选择安全性能好选择使用符合国家规范 周期性更换消毒剂，避免长时间使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。,人员职业安全 消毒灭菌方法应用原则,选择正确的消毒灭菌方法选择对人体无害的消毒灭菌方法选择消毒灭菌方法必须符合国家规范,总结,预防和控制感染不仅是制定规范，重要的是我们怎么执行规范预防和控制感染不仅是口头上说，重要的是我们的行动,谢谢,谢谢,请在此键入您自己的内容,
