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1、医学影像学 下腹部,陕西中医学院医学影像教研室徐会吾,(二)、肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人,男性多于女性。临床典型表现为无痛性血尿。肾癌多发生在肾上极或肾下极,呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变,并可有钙化,瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯,淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。,(二)、肾癌,CT表现:肾实质内肿块,较大者突向肾外,肿块密度一般为均匀略低密度影,其内有坏死可表现为不规则形低密度区,伴有出血时可为高密度(斑片状),少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。增强扫描早期,肿瘤呈不均匀强化,其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉和下腔静脉密度强化升高,而其内
2、无强化充盈缺损,则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化,而无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。,A 左肾透明细胞癌 平扫见左肾上部一9cm 9cm肿块,内见不规则片状低密度影,B 增强扫描见肿块实质部分显著强化,坏死灶无强化,(四)、肾囊肿与多囊肾是肾脏最常见的良性占位,一般临床多无症状,较大时可出现局部胀满不适感。病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜,其内充满囊液。多囊性肾病简称多囊肾,为先天性遗传病变,常合并多囊肝。病理上,双肾布满大小不等多发囊肿。,(四)、肾囊肿与多囊肾,CT表现:肾实质内单发或多发类圆形低密度影,边缘光整,其内密度均匀,CT值015Hu之间,病变可向肾外突出。增强后扫描无强化。
3、其与强化的肾实质对比更清楚。肾高密度囊肿:肾实质内圆形高密度影,CT值6070Hu,常误诊为结石,由于囊肿内出血,蛋白样物质凝集而成。,MRI表现:肾实质内类圆形长T1长T2异常信号,边缘光滑清晰,其内信号均匀。增强扫描病变无强化。多发性者常合并多囊肝。,(四)、肾囊肿与多囊肾,A 右肾高密度肿物,边界清楚,占位效应不明显,B 增强扫描示病灶呈囊性无强化,为高密度囊肿,(五)、肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立性,常见于中年女性。20%肿瘤并有结节性硬化,常为双侧多发,可见于任何年龄。肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成,组织成分比例不同,CT表现不同。,CT表现及MR表现:CT及
4、MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征,即肾实质不均质,肿块内见脂肪密度或信号。 CT显示肿块内密度不均匀,CT值为负值。MRI在T1WI应用脂肪抑制技术,高信号脂肪变为低信号,具有特征性。肿块内脂肪成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键。,右肾血管平滑肌脂肪瘤 平扫右肾有4cm5cm含脂肪密度,增强后其内软组织密度影有强化,(六)、肾与输尿管先天异常临床表现:肾与输尿管先天异常多无临床症状,尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法。B超、CT和MRI检查常有助与近一步确诊。,1、肾盂输尿管的重复畸形:即一侧或双侧肾各分为上、下两部分,分别有肾盂和输尿管(双肾盂、双输尿管畸形)。用
5、尿路造影可清楚显示这种畸形。,(六)、肾与输尿管先天异常,2、异位肾:系胎儿期肾上升过程发生异常所致,多位于盆腔,少数位于膈下,甚至后纵隔内。肾脏位置变异,形态及大小均类似于正常肾。,(六)、肾与输尿管先天异常,3、肾缺如(孤立肾):指一侧肾未发育,健侧肾代偿增大。一般临床无症状,体检时发现。CT及MR均发现缺如侧未见正常肾影,肾床为肠管等结构占据,(无异位肾)。健侧肾代偿性增大。,(六)、肾与输尿管先天异常,4、马蹄肾:为两肾极且多为下极相互融合状如马蹄。CT及MR显示双肾下极于主动脉前融合为一体。增强扫描双肾实质均匀强化相连,双肾盂位置接近。,(六)、肾与输尿管先天异常,异位肾,异位肾,第
6、二节 膀胱,正常解剖,第二节 膀胱 (一)、膀胱结石多见于男性,原发者形成于膀胱钙质沉着,继发性者系由肾结石下降而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、血尿和尿流中断。,CT表现:膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影,由于体位关系,一般位于膀胱后部,可随体位移动,CT值大于100Hu以上。 MR表现:由于结石乏H质子,所以在T1WI、T2WI上均为膀胱后部低信号影,与膀胱壁无关系,特别是T2WI像上显示更清。MRU亦可清晰显示膀胱结石大小及位置。,(二)、膀胱炎膀胱炎多见于女性,主要影像学表现为膀胱壁均匀增厚(必须于膀胱充盈状态下),伴有泌尿系感染症状。,(三)、膀胱肿瘤:常见者为膀胱癌,其他肿瘤少见。临
7、床与病理:膀胱癌常见于40岁以上男性,临床主要表现血尿,可伴尿痛和尿急。膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状癌,可单发或多发。60%发生在后壁,20%见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内,形成肿块,乳头状癌还可侵犯肌层,进而延伸至周围组织和器官,非乳头状癌少见,多造成膀胱壁局限性增厚。,CT表现:膀胱壁局限性增厚,边界较清楚,或见自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当CT见膀胱周围轮廓不清楚时,即膀胱脂肪层模糊消失时,提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织(如精囊、闭孔内肌等)和腹膜后淋巴结、肝肺组织转移灶。,膀胱癌,MR表现:膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入的肿块,T1WI呈等信号,T
8、2WI呈略高信号。增强扫描肿块呈中度强化,如肿瘤向周围脂肪间隙侵犯时T1WI高信号的脂肪组织信号减低且模糊。,膀胱癌,膀胱癌1,膀胱癌2,膀胱癌2,第三节 肾上腺 肾上腺正常解剖:右侧肾上腺呈斜“1”字,左侧肾上腺呈“人”字,厚度小于1.0cm或小于同层膈肌厚度。右侧肾上腺位于右肾上极1-2cm,左肾上腺位于胰尾和静脉同层后方。肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密度(信号)的差异,而不能辨别肾上腺功能及分泌的差异,所以从以下几方面做以介绍。,肾上腺正常形态,肾上腺正常形态,(一)、肾上腺增生 CT表现:肾上腺增生表现双侧肾上腺弥漫性增大,但形态仍保持正常,侧肢厚度大于1.0cm或面积大于150
9、mm2,也可见于单侧或单肢结节样增生,这与小腺瘤难以区分。 MR表现:正常肾上腺T1WI和T2WI像的信号与肝实质信号强度相仿,肾上腺增生表现与CT相同,为信号强度均匀,轮廓饱满,边界清晰。,右肾上腺增生,左肾上腺正常,右侧肾上腺增生,(二)、肾上腺腺瘤 CT表现:多为单侧肾上腺类圆形或椭圆形结节影,边界清楚,大小不等。一般由几毫米到3厘米,呈等密度或略低密度影,较大腺瘤可见高密度钙化或低密度坏死区,增强扫描可轻度均匀强化改变。无功能性腺瘤临床多无症状,多为体检时偶然发现,一般瘤体常较大。,右肾上腺皮质腺瘤 平扫见右肾上腺1.2cm1.5cm肿块, 增强后见肿块均匀轻度强化,(三)嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质细胞,单侧发生者以右侧多见。其中10%为双侧,10%为恶性,10%为异位。嗜铬细胞瘤常于中青年发病,有持续性血压增高史,有利于嗜铬细胞瘤诊断。有肾上腺外恶性肿瘤病史,如发现肾上腺双侧肿瘤时,应考虑肾上腺转移瘤.,(三)、嗜铬细胞瘤CT表现为圆形或类圆形软组织肿块,边缘清楚,密度均匀,体积较大发生坏死而密度不均匀,极少数有钙化或出血,体积大小不等,一般为2-5cm,个别可达10cm以上,增强扫描肿瘤实体部分明显强化。,嗜铬细胞瘤 平扫示肝右叶内或外一12cm12cm多个环形肿块影,